Anomalii ale fontanelelor bebelusilor: cauze, diagnostic, tratament

Capul unui bebelus este de regula prima parte a corpului care trece prin canalul matern si poate fi afectat in timpul nasterii. Cutia craniana a nou-nascutului este alcatuita din mai multe oase separate (care ulterior vor fuziona) ce permit trecerea prin canalul vaginal fara ca mama sau copilul sa fie raniti.

In saptamana a cincea de sarcina este format deja desmocraniul (adica in aceasta perioada scheletul capului este membranos), in saptamana a saptea are loc condrificarea (condrocraniu), iar in saptamana a noua incepe edificarea craniului (osificarea).

In ceea ce priveste formarea oaselor exista 3 procese de osificare:

  • ENDOCONDRALA (de cartilaj) – de exemplu: osul occipital cu exceptia solzului acestuia
  • DESMALA (intermembranoasa) – oasele frontale, oasele parietale
  • INTRAMEMBRANOASA (condroidala) – de exemplu: mandibula

Osificarea COMPLETA a scheletului capului NU se realizeaza decat dupa nastere, fapt pentru care in momentul nasterii acesta prezinta portiuni membranoase, respectiv cartilaginoase.

La nivelul boltii craniului, suturile (articulatiile dintre oasele capului) nu sunt complet formate si raman aceste spatii membranoase care poarta numele de fontanele. Practic, sunt niste regiuni moi ce se pot simti la atingerea capului bebelusului.

Nou-nascutul prezinta 6 fontanele principale: doua neperechi, situate pe linia de mijloc si alte doua perechi, situate pe partile laterale ale capului.

Fontanela anterioara
Este cea mai mare dintre fontanele. Se gaseste la unirea dintre osul frontal si cele doua oase parietale. Are forma rombica, iar dimensiunile difera de la un sugar la altul. In principiu, la marea majoritate aceasta masoara intre 2,5 si 5 cm. Isi micsoreaza dimensiunile progresiv si se va osifica complet in jurul varstei de 2-3 ani.

fontanela-anterioara

Fontanela posterioara
Este situata la unirea solzului occipitalului cu cele doua parietale. Are forma triunghiulara si diametrul de 1 cm. Aceasta fontanela se inchide in primele 2-3 luni de viata.

Fontanelele laterale
Aceste fontanele se inchid la scurt timp dupa nastere, in primele saptamani de viata.

Desi sunt regiuni extrem de fragile, fontanelele au cateva roluri importante:

  1. Fac posibila nasterea prin adaptarea craniului la dimensiunile bazinului mamei.
  2. Permit dezvoltarea creierului in interiorul cutiei craniene.
  3. Contrar asteptarilor, fiind regiunile cele mai sensibile de la nivelul capului bebelusului, acestea de fapt il protejeaza in cazul in care este supus unui traumatism. Oasele nefiind inca sudate, in timpul loviturii se vor misca si nu vor conduce la fracturarea lor.

In mod normal, la palpare, fontanelele ar trebui sa se simta ca niste zone ferme, ce se apasa usor la atingere. Modificari ale formei, respectiv dimensiunii acestora poate indica o anumita patologie ce pune in pericol viata bebelusului dumneavoastra.

Fontanele pot sa apara UMFLATE, BOMBATE din diverse cauze precum:

  • Presiune intracraniana crescuta
  • Meningita
  • Encefalita (inflamatia creierului, cel mai adesea din cauza unor infectii)
  • Hidrocefalie (cresterea volumului lichidului cefalorahidian intracranian)

In momentul in care observati acest aspect neobisnuit, este necesar sa va adresati medicului pediatru intr-un timp cat mai scurt sau puteti merge direct la unitatea de primiri urgente a spitalului cel mai apropiat de dumneavoastra.

Ca si modalitate de diagnostic, cel mai des se efectueaza ecografie transfontanelara prin fontanela anterioara (rar cea posterioara), avand efecte secundare minime (datorate incalzirii, dar fara sechele pe termen lung). Uneori, studierea anatomiei ventriculilor in detaliu necesita expunere la CT (computer tomograf) sau RMN (imagistica prin rezonanta magnetica), ambele necesitand sedarea bebelusului pentru obtinerea imaginilor de calitate. De asemenea se poate face si punctie lombara pentru a se investiga lichidul cerebrospinal in vederea existentei sau nu a unei infectii la nivelul sistemului nervos.

ATENTIE!
In timp ce nou nascutul plange, vomita sau este pur si simplu asezat pe spate (in pozitie de decubit dorsal) fontanelele pot sa apara bombate, fara a fi implicata vreo patologie, DAR in momentul in care micutul dumneavoastra se linisteste, regiunea capata aspectul obisnuit.

Fontanelele pot sa capete si un aspect DEPRIMAT in caz de:

  • Deshidratare (copiii sunt mult mai expusi riscului de a se deshidrata fata de adulti, de aceea este necesar sa se acorde un aport adecvat de fluide)
  • Malnutritie (mai rar intalnit)

Si in aceasta situatie se recomanda vizita imediata la medic!

In principiu, fontanelele deprimate sunt doar un simptom al deshidratarii alaturi de scaderea in cantitate a urinii sau in cazurile grave absenta ei, urina de culoare inchisa, lipsa energiei.

La spital, se vor efectua analize ale sangelui si urinii pentru a putea pune diagnosticul corect de deshidratare, dupa care i se vor adminstra fluide pe cale intravenoasa.

Atat fontanelele cat si suturile dintre oasele craniului se pot osifica prematur avand consecinte asupra formei craniului si dimensiunii creierului.

Diagnosticarea unor astfel de anomalii trebuie sa ia in calcul factorul timp (inchiderea fontanelei anterioare inainte de 6 saptamani este intotdeauna anormala), dimensiunile craniului (circumferinta si diametre) si dezvoltarea creierului.

Ca si adjuvant pentru inchiderea fontanelelor, pentru a conferi rezistenta sistemului osos si a impiedica aparitia rahitistmului se recomanda adminstrarea de calciu si vitamina D, mai ales pe parcursul primului an de viata al copilului.

23 raspunsuri

  1. As avea cateva completari de facut, inainte de tomografie si RMN care necesita sedare, se face ecografie transfontanelara. Legat de inchiderea prematura a fontanelelor sunt doua aspecte, microcefalia si craniostenoza. Doua lucruri total diferite, atat ca si prognostic cat si ca tratament.

    • Andreea Juncanariu

      Multumesc pentru completari! Am modificat textul pentru a fi mai clar.
      Legat de anomaliile de osificare ale fontanelelor, respectiv ale suturilor oaselor craniului voi reveni cu un alt articol, fiind un subiect complex.

  2. Feti?? mea a fost n?scut? la 30 de s?pt?mâni, greutate 650 de grame. Acum are dou? luni ?i o greutate de 1630 de grame. Este normal ca fontanel? posterioar? s? fie înc? desChisa? Se simte foarte bine când palpez iar atunci când ?in capul în palma sim? cum oasele se mi?ca..chiar ?i fontanelele laterale sunt înc? deschise..este normal?

    • Andreea Juncanariu

      Buna seara, carmen
      Situatia bebeluslui tau e una aparte. Trebuie sa tii cont de faptul ca a venit pe lume cu mult inainte de termen, avand o greutate mica si nefiind dezvoltat corespunzator. In ultimele luni de viata intrauterina, cu precadere ultimele 3, aparatul osos se dezvolta cel mai mult. Din cauza ca a venit pe lume la 30 de saptamani, o luna jumatate a cam pierdut-o de dezvoltare intrauterina, dar acum, ajutat, creste si recupereaza. De exemplu, mineralizarea oaselor are loc in aceasta perioada. Practic mineralizarea inseamna o acumulare de minerale (calciu, fosfor, magneziu) la nivelul osului, facandu-l sa devina puternic.
      Faptul ca s-a nascut inainte de termen, ar putea fi o cauza a intarzierii inchiderii fontanelelor, deci teoretic nu ar reprezenta un motiv de ingrijorare.
      Un copil nascut la termen, nu trebuie sa mai recupereze in principiu nimic, de asta nu trebuie sa iti compari bebelusul cu cei nascuti la termen.
      Totusi, cel mai indicat ar fi sa mergi la o consultatie la un medic neonatolog sau la un medic pediatru. Fiind specialisti iti pot oferi mai multe informatii si lamuriri.

  3. am o fetita …are fontanela de 2 cm si are abia 10 luni e normal asa? Medicul de familie spune ca egzista riscul sa se desfaca craniul si duce la marirea capului

    • Andreea Juncanariu

      Buna, Veronica
      Ar fi indicat sa mergi la un medic pediatru sau un medic neonatolog.
      Nu doar inchiderea prematura a fontanelelor este un motiv de ingrijorare si cat si neinchiderea lor la timpul potrivit. Este important ca acele fontanele sa se inchida la termen pentru a asigura protectie adecvata creierului si in acelasi timp pentru a asigura o dezvoltare normala. Creierul creste in dimensiuni, la fel si oasele cutiei craniene, oare care trebuie sa fie bine sudate.

  4. Buna seara.Am un b?ie?el de 2 luni si 2 s?pt?mâni. Peste doua zile o sa merg sa il operez la cap pentru ca oasele din vârful capului sunt lipite si nu da voie capului sa se rotunjeasc? deci prin urmare din cate mi a zis doctorul e o opera?ie estetica mai mult dar daca nu o fac o sa ii creasc? numai fruntea si spatele capului. Am n?scut prin cezariana la 38 saptamani pentru ca nu s a întors.deci capul lui bebe a stat pe ficatul meu si a crescut alungit. Noi locuim in germania,eu nu vb f bine limba dar din cate mi a zis doctorul nu e periculos dar trebuie sa mergem pana la un an la control dupa opera?ie la 2 s?pt?mâni apoi la o luna apoi la o luna juma si atot a?a pana la ?ase luni.apoi 8 luni la 10 luni si la un an apoi in fiecare an pana la 18-20 ani.Întrebare e daca nu e periculoase opera?ia si e numai estetica ((ii taie pîrlea din cre?tetul capului si ii pile?te osul apoi le aseaza si gata asta dureaz? 20 Min opera?ia si 20 Min anestezia))de ce a?a de multe controale?? Ce riscuri sunt?? Ce poate pati bebe??daca a?i în?eles postarea mea va rog sa îmi r?spunde?i .va mul?umesc.

    • Buna Angelica,am citit abia acum postarea ta,te rog mult daca vrei sa comunicam,baietelul tau a fost operat? fetita mea are 6 luni si trebuie sa o operam ,imi este frica ..si noi locuim in Germania..iti doresc multa sanatate ,tie si puiutului tau..

  5. popescu mariana

    Buna ziua. Baietelul meu are 5 luni si prezinta o malformatie la nivelul fruntii, iar fontanela este aproape inchisa. Exista risc de craniostenoza?multumesc!

  6. Buna ziua. Sunt mama unei fetite de 5 luni. Inca de la nastere a avut fontanela inchisa , insa neonatologul nu mi- a zis nimic despre acest subiect. In vizita la medicul pediatru/de familie mi- a prescris vigantol, desi din punctul meu de vedere nu necesita, in comparatie cu alti bebelusi. Este normal? Sau ar trebui sa ma ingrijorez? Multumesc

  7. Andreea Juncanariu

    Buna ziua, Ionela
    Daca fetita ta a avut fontanela (presupun ca te referi la cea anterioara) inchisa inca de la nastere, trebuie sa ai grija sa observi modificarile formei si diametrului craniului pentru ca unul dintre rolurile fontanelelor este acela de a asigura o dezvoltare optima a encefalului. Inchiderea precoce poate duce la un risc crescut de microcefalie si alte afectiuni neurologie. Subliniez cuvantul POATE!

    Legat de vigantol, sub nicio forma nu intrerupe administrarea lui!!! Administreaza-l exact asa cum ti-a spus medicul pediatru/familie, atat timp cat nu exista contraindicatii. Vigantolul nu este doar un adjuvant (ajutator) pentru inchiderea fontanelelor. Vigantolul ajuta la cresterea si dezvoltarea normala a oaselor in general si previne aparitia rahitismului care este o afectiune severa. Deci nu se intrerupe si nu se scade doza de Vigantol in relatie cu dimensiunea fontanelei.
    Modificarea dozei se face in momentul in care bebelusului i se pune un diagnostic clar care impune sa se renunte la Vigantol.

  8. Buna ziua..am un baietel de o luna si 4 zile, azi uitandu-ma mai atent la capusorul lui, am observat si se vede clar ca forma capusorului nu mai este rotunda ca la nastere…acum este alungita la spate …mai exact forma unui ou …si tin sa precizez ca nu are decat o fontanela anterioara. Este un motiv de ingrijorare? Pediaatrul a spus ca nu! …dar eu tot imi fac griji. Va multumesc!

    • Andreea Juncanariu

      Buna, Tatiana
      Este normal sa se modifice forma capului pentru ca bebelusul creste. Legat de fontanele, cu siguranta le-a avut pe toate, doar ca celelalte se inchid mult mai repede decat cea anterioara si nu sunt atat de evidente.
      Nu sunt motive de ingrijorare, dar urmareste cu atentie dezvoltarea capului. Daca ai nelamuriri sau crezi ca ceva este in neregula, mergi la medicul pediatru.

  9. Buna ziua,
    Am un baietel de 7 saptamani si am observat ca fontanela anterioara este oproape inchisa, cam 1,5 cm este deschisa. Ce riscuri exista si ce ar trebui sa fac????

    • Andreea Juncanariu

      Buna, madalina
      La unii copii se poate inchide mai repede si nu inseamna automat ceva patologic. Ai putea sa mergi la medicul pediatru al bebelusului sau la medicul de familie, daca esti nelinistita.

      Fontanela anterioara se inchide, dar nu se osifica complet decat in jurul varstei de 2-3 ani.

  10. Buna seara,am un baietsel de 2ani si jumatate si Se observa trecerea de la osul parietal la cel frontal. Capusorul are dimenaiuni normale si se dezvolta bine. Sunt motive de ingrijorare??Multumesk mult! Seara buna

  11. Buna seara am un b?ie?el de un ani?or si nu i s-a închis Fontanela ii se vede cum pulseaz? si imi fac destul de multe griji in privin?a asta …noi suntem in Sco?ia iar medicii de aici nu prea dau important? foarte mare in privin?a asta ca am mai fost cu el la doctor si mi s-a spus ca e ok si ca o sa i se închid? in timp dar nu mi se pare in regula sa se vad? când pulseaz?.Ce imi recomanda?i sa fac? Va mul?umesc!

  12. Bun? ziua avem un nepo?el de doi ani are fontanela deschisa medicul a zis ca se va închide s? mai a?tept?m pina la 2 ani ?i trei luni un ia mai dat nici vitamina d

  13. buna ziua sunt tatal a unui baietel de 2 luni si 3 saptamani si in urma unui consult la un spital pediatric mi sa spus ca i sa inchis fontanela sunt speriat foarte tare va rog foarte frumos spunetimi si mie daca este bine si ce riscuri are si ce trebuie sa fac

  14. Buna ziua, ieri am fost la control cu baietelul meu iar doctora mi-a spus ca are fontanela 3cm/ 3.5cm, are 5l3s, oare nu este prea mare, ii dau vitamina D3 de la 7 zile, 2 pic/ zi! Multumesc frumos!

  15. Buna ziua,am si eu o întrebare…e normal ca la un copil de 3 luni s? se vad? suturile craniene?La bebele meu se v?d destul de bine.

  16. Peter László

    Buna ziua,sotia mea a n?scut o fetita pe 2 julie la 36 s?pt?mâni prin cezarian?,înainte cu câteva zile de a naste a fost la control periodic,pe toat? durata sarcinii doctorul a zis ca este ok ,din p?cate copilul sa n?scut cu craniostenoza ,fontanela este foarte bombat?,înc? nu i sa facut un ct,înc? nu a fost v?zut? de un oftalmolog,la neonatologie unde este internata sotia prea multe nu i se spune,un doctor orl a v?zut-o au spus ca are o nara înfundat? si respira doar pe cealalt? foarte greu,si un neurochirurg a v?zut-o spunând c? sa ne întoarcem peste 2 luni ca acum nu se poate face nimic pentru c? e prea devreme,întrebarea mea ar fi ce am putea face in continuare?

  17. Buna ziua, baietelul meu are 11 luni si jumatate, aseara a cazut foarte r?u, cu fruntea in coltul de la usa, pur si simplu i sa spart fruntea, era gaura acolo… Am fost de urgenta la spital, ia pus ceva in mijloc nu stiu anume ,l-a strans pielea si ia pus plasture, tin sa mentionez ca sunt in Germania, insa ma framanta faptul ca ar putea ramane cu sechele, el reactoiobeaza ca inainte akm, se joaca, vrea sa mearga insa il tin numai in brate… Va implor spunetim si mie la ce sa ma astept… Doctorul de aici spune ca va fi in regula, ca se va strange la loc, insa sunt inca ?ocat? avea o gaura in frunte si i se vedeau oasele… Va rog sa imi raspundeti si mie..

Adauga un raspuns

Campurile marcate cu * sunt obligatorii! Adresa de email nu va fi publicata.

Inainte de a trimite o intrebare medicala te rog foloseste functia de cautare din partea dreapta (sus) a paginii pentru a gasi articolul cel mai potrivit pentru subiectul respectiv. Ofera cat mai multe detalii (varsta, simptome, analize, rezultate etc) pentru a putea primi un raspuns adecvat. Nu este nevoie sa trimiti aceeasi intrebare de mai multe ori, o singura data e suficient. Te rog retine articolul la care ai trimis intrebarea sau aboneaza-te sa primesti atentionare pe email. Daca intrebarea este complexa, iar explicatiile necesita mai mult de 100 de cuvinte, foloseste forumul medical.