Antibioticele in perioada sarcinii si alaptarii

In timpul sarcinii mamicile sunt mult mai atente la stilul lor de viata. In mod ideal renunta la fumat si la bauturile alcoolice, unele isi modifica dieta si multe, poate pentru prima oara in viata lor, privesc cu scepticism consumul de medicamente si chiar al produselor naturiste.

Despre produsele naturiste am sa amintesc doar un lucru: daca va uitati pe etichetele lor, foarte multe recomanda evitarea utilizarii lor in aceasta perioada. De ce? Pentru ca, dupa cum se stie, pe ele nu s-au facut niciun fel de studii, asa ca efectele lor in timpul sarcinii si alaptarii sunt in mare parte necunoscute.

Revenind la administrarea de medicamente, si mai exact in acest articol al antibioticelor. Prima oara cand m-a intrebat o pacienta gravida la internare (in Germania) Este sigur antibioticul acesta pentru copil?, am raspuns, putin iritata, ca bineinteles ca e sigur, doar de zeci de ani de zile lucram cu ele, au zeci de studii realizate pe ele, etc.. Doar era pe sectia de Obstetrica, oare pacienta chiar nu avea incredere in noi?

A fost mai degraba un soc cultural pentru mine, fiind obisnuita cu pacientele romance care nu prea pun la indoiala deciziile medicale. Insa germancelor trebuie sa le explic de fiecare data orice medicament pe care il administrez, numarul detaliilor fiind direct proportional cu marimea ochilor lor confuzi.

Da, in mod sigur sunt permise antibioticele in perioada sarcinii si alaptarii, daca indicatia administrarii lor este clara. Exista totusi restrictii, pentru ca unele din ele pot duce la:

• Avort
• Malformatii fetale
• Moartea fatului intrauterin
• Dupa nastere la copil: tulburari gastro-intestinale, renale, s.a.

Indicatiile administrarii antibioticelor in sarcina si alaptare:

• Infectii; de exemplu in infectia urinara chiar si daca nu sunt simptome dar bacteriuria este semnificativa (bacterii prezente in urina);
• Profilactic in timpul travaliului daca nu s-a exclus prezenta in flora vaginala a Streptococului Beta-Hemolitic de grup B
• Obligatoriu in timpul travaliului daca s-a confirmat prezenta acestei bacterii (care poate da complicatii la nou-nascut)
• Profilactic inainte de operatia cezariana.

In boli grave se ridica uneori problema punerii in pericol a vietii fatului pentru a salva mama, prin administrarea unor antibiotice cu risc pentru fat.

Riscurile infectiilor materne netratate adecvat: avortul si nasterea prematura, boli congenitale, moartea fatului in utero.

Antibiotice permise in timpul sarcinii:
Antibiotice fara efecte embriotoxice sau teratogene, dovedite prin studii de clasa A:

Prima linie:

• Penicilina V, Ampicilina, Amoxicilina, Flucloxacilina
• Eritromicina (infectia chlamydiana)
• Fosfomicina (infectii urinare)

A doua linie:

• Amoxiclina/Clavulanat (Augmentin)
• Cefalexin, Cefaclor, Cefpodoxim, Cefuroxim, Cefixim
• Azitromicina, Claritromicina

Antibiotice care trebuie administrate cu prudenta sau sunt interzise in timpul sarcinii:

• Doxiciclina, Minociclina
• Clindamicina
• Ciprofloxacina, Ofloxacina, Moxifloxacina, Norfloxacina, Levofloxacina
• Trimetoprim/Sulfametoxazol
• Metronidazol

Antibioticele in perioada alaptarii:
Cand se prescriu antibiotice pe perioada alaptarii cel mai important criteriu de avut in vedere este concentratia ulterioara a acestor medicamente in laptele matern. Astfel vor fi in primul rand indicate antibioticele ce se excreta in cantitati reduse in lapte. Daca este nevoie de un medicament ce se excreta masiv in lapte, se recomanda intreruperea alaptarii pe acea perioada.

Linia 1:

• Penicilina, Amoxicilina/Clavulanat, Cefalosporine: Cefuroxim, Cefalexin
• Eritromicina, Roxitromicina (cu prudenta daca bebelusul are icter)

Linia 2, numai cu indicatie clara:

• Azitromicina, Claritromicina
• Ciprofloxacina
• Doxiciclina, Minociclina
• Cotrimoxazol/Trimetoprim

De evitat, administrare recomandata cu intreruperea alaptarii:

• Clindamicina
• Moxifloxacina, Norfloxacina, Ofloxacina
• Metronidazol
• Nitrofurantoin

Cele mai des intalnite infectii in perioada sarcinii ce necesita tratament antibiotic sunt cele urinare. Pot fi asimptomatice, fiind depistate la controlul periodic prin examenul de urina sau simptomatice, cand pacienta prezinta arsuri la urinare, nevoia de a merge des la toaleta, dureri suprasimfizare si chiar si dureri de spate daca infectia este ascendenta, putandu-se complica cu pielonefrita. Tratamentul este ales de medic/spital, pe sectia mea de electie fiind dat Cefuroxim intravenos sau per os.

Infectiile vaginale sunt pe locul 2. Rar sunt infectii cauzate de bacterii patogene. Cel mai des secretiile anormale sunt datorate unei disbioze vaginale asociate sarcinii, provocata de schimbarile hormonale. De aceea tratamentul de urmat este unul care sa reechilibreze flora vaginala: Vagiflor, Gynoflor (cu lactobacili), VagiC (cu vitamina C). Pentru dezinfectie locala Fluomizin.

Infectia Chlamydiana se trateaza cu Eritromicina. Pentru infectia cu Streptococul Beta-Hemolitic de Grup B se administreaza antibiotice din grupul Penicilinelor sau Cefalosporine, cel mai des Ampicilina sau Cefuroxim.

In perioada alaptarii ne confruntam cu mastita, inflamatia sanului datorata infectiei cu Stafilococi (de obicei). Tratamentul antibiotic este fie cu Peniciline (Ampicilina, Amoxicilina), fie cu Cefalosporine (Cefuroxim).

Pentru a limita efectele adverse si cresterea rezistentei la antibiotice a bacteriilor, tratamentul antibiotic ar trebui de fiecare data luat numai la recomandarea medicului.

Nota: cele descrise mai sus sunt specifice sistemului medical din Germania, alte sisteme medicale pot avea alte protocoale, usor diferite fata de ce am mentionat.

Sanatate!