Avort Recurent: Cauze, Analize, Tratament

Mai mult de jumatate dintre sarcini vor fi avortate spontan, majoritatea inainte ca sarcina sa fie constientizata. Aproximativ 20% dintre sarcinile diagnosticate ecografic (deci la 2-3 saptamani dupa pozitivarea initiala a testului de sarcina) vor suferi un avort. Faptul ca o femeie a suferit un singur avort spontan nu influenteaza sansa de a avea o sarcina normala ulterior.

Problema apare cand avortul se repeta si la sarcinile urmatoare, introducand aici notiunea de avort recurent. Pana nu demult, avortul recurent era definit prin consens international ca o succesiune de 3 sau mai multe avorturi spontane. Americanii (ASRM) au schimbat definitia reducand numarul la 2 sau mai multe sarcini avortate consecutiv. Dintre cuplurile care planuiesc sa conceapa, aproximativ 1-2% vor suferi avort recurent.

De ce apare avortul recurent?
Din pacate aceasta este o intrebare la care nu exista un raspuns exact. Medicina moderna a reusit sa identifice o parte dintre factorii de risc si cauzele de la baza avortului recurent, dar multe avorturi recurente vor fi considerate idiopatice sau ne-explicate pentru ca toate investigatiile si analizele vor avea rezultate normale.

Varsta mamei este factorul de risc principal pentru avort recurent. Dupa cum am explicat in articolul despre rezerva ovariana, calitatea ovulelor scade odata cu inaintarea in varsta, deci riscul de a suferi un avort creste. Stratificat pe grupe de varsta, riscul de a suferi un avort spontan dupa diagnosticarea sarcinii la ecograf este:
– 13% intre 12-19 ani
– 11% intre 20-24 de ani
– 12% intre 25-29 de ani
– 15% intre 30-34 de ani
– 25% intre 35–39 de ani
– 51% intre 40–44 de ani
– 93% dupa 45 de ani.

Fumatul, consumul de alcool si cofeina
Efectul fumatului si al consumului de cofeina asupra avortului recurent nu a fost complet elucidat inca, dar in prezenta suspiciunii cred ca aceste obisnuinte ar trebui inlaturate pentru a incerca prevenirea avortului recurent. Consumul de alcool, chiar si in cantitati moderate, are efect toxic asupra embrionului.

Defecte genetice ale embrionului
Pentru a putea diagnostica un defect genetic al embrionului (cel mai adesea o aberatie a numarului de cromozomi) este nevoie ca tesutul avortat sa fie trimis la laborator pentru testare.

In prezenta anumitor modificari genetice in tesutul analizat, parintii vor fi sfatuiti sa isi faca (ambii) un test genetic (cariotip).

Aberatiile cromozomiale cauzeaza pana la 2/3 dintre avorturi si din pacate nu exista un tratament pentru restabilirea normalitatii genetice intr-un embrion afectat. Totul este in stransa legatura cu calitatea rezervei ovariene, varsta materna avand un rol esential. O solutie este diagnosticul genetic pre-implantare in cazul fertilizarii in vitro, o procedura care testeaza embrionii inainte de transfer in cavitatea intrauterina. Voi scrie mai mult despre asta intr-un alt articol.

Sindromul antifosfolipidic creste riscul de avort recurent
Daca investigatiile pe care le-ai facut pentru a identifica o posibila cauza pentru avorturile recurente au dus la diagnosticul de sindrom antifosfolipidic te poti considera relativ norocoasa. Sindromul antifosfolipidic este cea mai importanta cauza tratabila a avortului recurent. In absenta tratamentului, doar 10% dintre femeile diagnosticate cu sindrom antifosfolipidic vor avea o sarcina normala.

Diagnosticul presupune dozarea anticoagulantului lupic si a anticorpilor anticardiolipinici de doua ori la cel putin 12 saptamani distanta.

Daca se confirma prezenta sindromului antifosfolipidic, tratamentul presupune administrarea de aspirina si heparina.

Malformatii uterine
O proportie semnificativa a avorturilor recurente se asociaza cu un defect congenital al uterului mamei. Relatia de cauzalitate dintre malformatiile uterine congenitale (uter septat, de exemplu) si avort recurent este mai dificil de stabilit, dar in absenta altor cauze cunoscute se poate presupune ca defectul sta la baza avorturilor recurente.

Ecografia 3D castiga din ce in ce mai mult teren pentru diagnosticarea anomaliilor uterine, dar intre investigatiile clasice se numara si histeroscopia, laparoscopia sau RMN.

Din pacate inca nu exista dovezi clare ca tratarea anomaliilor uterine (rezectia unui sept daca este diagnosticat) imbunatateste sansa de a avea o sarcina normala ulterior.

Factori endocrini, diabetul zaharat si bolile tiroidei
Diabetul zaharat necontrolat si hipotiroidismul pot cauza avort recurent, dar daca acestea sunt tratate corespunzator, femeile vor avea acelasi risc de avort recurent ca si populatia generala, sanatoasa din punctul asta de vedere.

Prezenta anticorpilor antitiroidieni, chiar si in cazul nivelelor hormonale normale, poate cauza avort recurent, iar unele clinici din Anglia au inceput sa ofere tratament chiar si in absenta dovezilor clare care sa-i sustina eficienta (mai multe studii sunt momentan in desfasurare).

Tratamentul cu progesteron nu s-a dovedit eficient in prevenirea avortului recurent (3 studii mici pana acum). Un al 4-lea studiu important este in desfasurare in Birmingham si facem un update cand vedem rezultatele. Nici Metforminul nu scade riscul de avort recurent la femeile care sufera de sindromul ovarelor polichistice.

Factori imuni
In ultima perioada au fost desfasurate studii care au evaluat legatura dintre nivelul crescut al celulelor natural killer (la nivel periferic sau endometrial prin biopsie) si avortul recurent, dar inca nu exista o concluzie clara.

Nici o varianta de imunoterapie nu s-a dovedit eficienta in reducerea riscului de avort recurent.

Infectii
Infectiile pot cauza avort spontan, dar este putin probabil ca o infectie sa cauzeze avort recurent.

Trombofilia si defectele de coagulare
Un subiect vesnic dezbatut in relatie cu avortul spontan si/sau recurent, dar improbabil sa fie rezolvat in urmatorii 5-10 ani. Legatura dintre trombofilie si avort recurent a fost sugerata de mult timp, iar severitatea cazurilor este variabila in functie de tipul de trombofilie.

In cadrul analizelor pentru avort recurent trebuie sa se investigheze si prezenta trombofiliilor mostenite, factorul V Leiden, factorul II, proteina S.

Tratamentul cu heparina ar putea fi util in prevenirea avortului din trimestrul doi de sarcina, dar efectul tratamentului in primul trimestru de sarcina nu este satisfacator.

Alti factori
Din pacate o mare parte dintre avorturile recurente raman fara o cauza cunoscuta. Daca investigatiile amintite mai sus vin cu rezultate normale, sansa de a obtine o sarcina normala ulterior este in jur de 75%. Acest procent scade odata cu inaintarea in varsta.

Tratamentul cu heparina si/sau aspirina nu s-a dovedit util in cazurile de avort recurent idiopatic (fara o cauza cunoscuta).

24 raspunsuri

  1. Buna ziua,domnule doctor.Am 20de ani si am o problema sunt putin speriata ca nu stiu ce presupune aceasta.in zona vaginului mi-au aparut niste bucatele de carne iesite in afar? una lang? alta..la inceput erau 2-3 iar acum s-au mai inmultit. Ce credeti ca ar putea fi?eu am mai trecut printr-o situatie nefericita si am facut un avort si n-as mai vrea sa ma duc la un medic ginecolog, am prins o oarecare teama.Ma puteti ajuta cu un sfat,va rog din suflet..

    • Laurentiu Craciunas

      Buna Elena, daca stai sa te gandesti putin, teama fata de ginecolog in cazul tau e complet nejustificata. In afara faptului ca te-a ajutat sa-ti indeplinesti o decizie (avortul) te poate ajuta in continuare in diagnosticarea problemei actuale. Fara sa vad despre ce e vorba nu pot sa am o parere, iar poze cu zona respectiva nu e indicat sa trimiti pe internet.

  2. Buna ziua ,am 21 de ani si rh-. Acum 7 luni am pierdut o sarcina, acum am ramas din nou insarcinata in 6 saptamani. Am fost la un ecograf iar Dna Doctor mi-a spus ca e bine deocamdata deoarece sarcina este intrauterina dar m-a chemat din nou saptamana viitoare la un alt ecograf intrebandu-ma daca la sarcina anteriora am vazut bataile inimii fatului. Sunt cam nedumerita si ma sperie gandul ca as putea sa pierd si aceasta sarcina. Mi-a spus ca nu imi da sa fac nici o analiza deocamdata . Ce ar trebui sa fac? Multumesc anticipat !

    • Laurentiu Craciunas

      Buna Mara, ce a vazut mai exact la ecograf? Deocamdata nu trebuie sa faci altceva decat sa repeti ecografia cum ti-a sugerat.

  3. Acum 7 luni am pirdut o sarcina oprita în evolu?ie acum am o sarcina de 9 sap cind tu?esc str?nutat sau merg la toaleta cu treburi mari mai doare burta îngrozitor am o teama ffff mare

    • Buna aceasi chestie am patit si eu am 22 de ani este prima sarcina la 5 sau 6 sap sa optrit din evolutie sunt foarte speriata daca o sa mi-se intample la fel si la a doua sarcina peste 4 sau 5 luni as dori sa incerc iar sa raman insarcinata din pacate asta se imtampla la una dimi 5 femei .

  4. Buna ziua Domnule Dr, am 25 ani, locuiesc in Birmingham, in octombrie 2014 am avut sarcina oprita din evolutie la 8 saptamani dar descoperita la 12 saptamani, am avut scurgeri maronii incepand cu a 5-a sapt de sarcina, am fost la dr si mereu mi se spunea ca e totul ok dar ma incurajau ca voi pierde sarcina si ca e ceva normal. In fine. Dupa avort m-am ales cu un sturz cum zic ei, banuiesc ca e o candida, gp-ul mi-a luat analize de secretie si rezultatul mi l-a dat receptionera prin telefon…ma rog. Acum incercam iar sa raman insarcinata si nu reusim, as vrea sa fac un control amanuntit la un dr ginecolog ca sa ma asigur ca sunt sanatoasa, dar GP-ul nu imi da trimitere la ginecolog. Ce as putea sa fac? Stiti dvs un cabinet unde as putea sa merg cu plata? As fi foarte recunoascatoare daca m-ati ajuta. Va multumesc

    • Laurentiu Craciunas

      Buna Mihaela, imi pare rau pentru pierderea sarcinii. Din octombrie pana acum sunt doar 5 luni, deci e prematur sa iti faci probleme legat de fertilitate. GP-ul iti va face trimitere la o clinica de fertilitate doar daca trec 12 luni fara sa obtii o sarcina. In privat poti merge la orice clinica de fertilizari in vitro, dar repet, nu e justificat acum.

  5. daca am tratament cu arefam dat de catre ginecolog pentru venirea mestruatiei pot avea contact sexual dupa terminarea lui?

  6. Buna sunt insarcinata in saptamina a 4 cu 2 zile in urma am observat niste pete de culoare marou eam telefonat medicului si mia spus sa eau 2 pastile de nospa si a doua zi am plecat la medic am trecut uziu si mi sa spus ca am iminenta urmez tratament ku injectii dicinon si nospa si pastile vit E si mg B6 acum am a treia zi de kind tot singerez care sunt sansele ka voi pastra sarcina

  7. Buna ziua. Anul trecut am avut o sarcina oprita in evolutie la 6 sap. Acum am ramas din nou gravida, dupa calculul doctorului la care merg sarcina mea ar trebui sa fie de 12 sap dar la ecograf arata ca are doar 9 sap. Mentionez ca nu am singerari deloc greturi oricum nu am avut deloc la nici una dintre sarcini. Inima bebelui bate foarte normal dc a spus sa numi fac griji sa merg peste o saptamana inapoi la control sa vada daca e ok. Va rog spunetimi am vreo sansa ca bebele meu sa fie totusi bine? Am varsta de 28 de ani si incercam de 10 ani sa avem un bebelus.

  8. Buna ziua. Am 37 de ani, am o fetita de 14 ani. Acum cateva zile am suferit un avort spontan, mai exact in data de 19, sa va explic: trebuia sa imi vina menstruatia pe data de 7 luna asta. Dupa data de 8 am facut 3 teste in zile diferite, toate pozitive, aveam dureri de burta, pe data de 17 a venit menstruatia , am fost la urgenze , mi-a facut un test a iesit pozitiv si ecografie si mi-a spus ca in uter nu este nimic, mi-a dat sa fac analize de sange 2 la 48 de ore .Pe data de 18 si 19 am facut analizele. Pe 19 dimineata innainte de cea dea doua analiza am avut multe cheaguri . Rezultatele :cele dupa 18 pozitiv, adica 27 (10-500), pe data de 19 negativ, adica 9 .Ma intereseaza daca s-a intamplat din cauza varstei , daca se mai poate intampla sau ce ar trebuii sa fac sa evit asa ceva si sa raman din nou insarcinata. Multumesc.

  9. Buna,am 20 de ani si sunt casatorita de 2 ani ,eu si sotul meu locuim in Anglia,ne dorim foarte mult un copil,nu am ciclul regulat,de obicei imi intarzie asa ca nici luna trecuta nu mi-am facut griji ca am avut o intarziere de 10 zile,mi s-a mai intamplat si alta data,dar totusi la insistenta unei prietene mi-am facut un test de sarcina care a iesit POZITIV fericire mare asta s-a intamplat pe 27 februarie ,din pacate fericirea a tinut foarte putin pe 28 februarie dimineata am inceput sa am scurgeri maronii ,spre seara am plecat la urgente m-au tinu acolo cateva ore,pana la urma au venit si mi-au zis ca am pierdut sarcina:(…mi-au dat 2 pastile de paracetamol si un acid folic,am plans toata noaptea am fost distrusa iar pe 29 m-am gandit sa imi mai fac si eu un test si SURPRIZA mi-a iesit POZITIV, fericire mare din nou ma gandeam ca au gresit medicii eu nu mai aveam nici scurgeri asa ca eram sigura ca a fost o greseala din partea medicilor …fericirea din nou a durat doar cateva ore spre seara undeva la ora 18:30 am inceput sa am sangerari am sunat la urgente si mi=au spus ca nu ma pot primi decat daca am dureri asa de mari incat sa nu pot vb ,sa stau in pat si sa i-au paracetamol,nu am mai luat paracetamol doar cat am stat in pat si m-am rugat toata noaptea sa nu imi pierd ingerasul,dar din pacat la ora 4 dimineata am inceput sa am scurgeri cu cheaguri si am pierdut bebele ,am fost la GP sa imi faca un scan sa vada daca m-am curatat sau daca este vreo problema dar nu a vrut deci am ramas si fara bebe si fara vreo informatie care sa am ajute sa inteleg de ce am pierdut bebele,Eu imi doresc un bebe cand putem incepe din nou ”PROCESUL DE CONCEPERE” ?Va rog sa imi raspundeti!!!

  10. Buna ziua.Locuiesc in londra am 34 ani si am avut 3 pierderi de sarcina .la sfarsitul lui aprilie am ramas insarcinata dar inainte de asta am facut niste analize de sange sa vad care este problema pierderilor .mi au gasit proteina S scazuta si anti thrombina 3 scazuta.doctorul m a pus sa repet analizele de sange dar din pacate pana ti se face o programare trebuie sa astepti o luna.saptamana asta am avut sangerari m am dus la spital dar bineinteles ca de fiecare data mi au facut un scan sarcina trebuia sa aiba 8 saptamani dar la scan mi au gasit doar 6 saptamani fara ca embrionul sa fie dezvoltat.m au trimis acasa spunandu mi ca nu au ce mi face sa astept un miracol.va rog imi puteti recomanda o clinica privata buna in londra sau va pot contacta pe dvs sa vin la un consult la cabinetul dvs.va rog ajutati ma ca e prea mult pt mine si ne dorim mult un copil.multumesc

    • Laurentiu Craciunas

      Buna claudia, imi pare rau pentru sarcinile pierdute. In mod normal dupa 3 avorturi recurente esti vazuta intr-o clinica dedicata (recurrent miscarriage clinic) unde se face un plan pentru sarcina urmatoare. Ai fost intr-o astfel de clinica? Daca nu, GP-ul ar trebui sa iti faca trimitere.

      Legat de sarcina actuala, din pacate nu sunt multe optiuni din perspectiva medicala, din descriere pare sa fie o sarcina oprita in evolutie, dar banuiesc ca ti-au facut o noua programare pentru ecografie in 1-2 saptamani, nu? Ti-au dozat beta-hCG?

  11. Multumesc de raspuns.Ce este beta-hCG? Nu mi au dozat o. era mai bine era vreo sansa sa nu pierd sarcina? de ieri am inceput sa sangerez mai mult ce credeti sa merg la spital sa fac chiuretaj sau sa mai astept sa mai sangerez? puteti sa mi dati un sfat la celelalte pierderi nu am facut chiuretaj mi s au dat pastile sa elimini sarcina .credeti ca e mai bine sa fac chiuretaj decat sa iau pastile? multumesc.

  12. […] vorbim de ginecologie (de la infectii genitale, chist ovarian, ovare polichistice, fibrom uterin, avort recurent, subfertilitate, cancer genital (cervical, ovarian etc) sau de obstetrica / sarcina (pre-eclampsie, […]

  13. ( retrimis fara diacritice )

    Buna ziua!

    Locuiesc în Timisoara si, pana in prezent, am avut 4 pierderi de sarcina ( ultima în mai anul curent, la 38 de ani ).
    In 2013, dupa prima pierdere, am fost diagnosticata cu TCA ( hipotiroidism subclinic ) si am inceput tratamentul cu Euthyrox. In acelasi an am facut o histeroscopie cu biopsie de endometru care nu a relevat vreo problema, trompele fiind permeabile. Rezultatele investigatiilor paraclinice efectuate pana în prezent ( hemoleucograma, glicemia, ureea, creatinina, VSH, profilul TORCH, dozari hormonale, screening pentru trombofilie, examen de secretie vaginala, examen de urina, urocultura, imunograma, toleranta la gluten) se incadreaza în valori normale.
    In august 2014, la a 3-a sarcina, am fost diagnosticata cu trombofilie congenitala ( gena MTHFR: mutatia A1298C – genotip homozigot / gena PAI-1: polimorfism 675 4G/5G – genotip homozigot ). Am inceput tratamentul cu Clexane 0.4 inca din saptamana a 5-a de sarcina, insa, sarcina s-a oprit din evolutie la 8 saptamani. Nu au existat aneuploidii cromozomiale ale produsului de conceptie, iar cariotipul sotului si cariotipul meu sunt normale, neputandu-se stabili o cauza citogenetica pentru esecul reproductiv. Consultul hematologic a concluzionat ca doza de Clexane a fost prea mica.
    In aprilie a.c. am ramas din nou insarcinata. Inca de la pozitivarea testului de sange am inceput tratamentul cu Clexane, cu doza marita de la 0.4 la 0.6. Din nou, la 8 saptamani, sarcina s-a oprit din evolutie. De data aceasta, considerand ca doza de Clexane a fost cea corecta, s-au suspectat anomalii cromozomiale ale produsului de conceptie, insa analiza cariotipului molecular cu examinarea intregului genom nu a identificat nici o aneuploidie/deletie/duplicatie in cele 143 de regiuni cromozomiale analizate asociate cu sindroame cunoscute.
    Ma adresez dumneavoastra cu rugamintea de a ma ajuta cu o informatie legata de existenta in Romania ( sau prin tarile vecine ) a unei clinici dedicate, de genul celei mentionate in raspunsul dvs. din 28 mai a.c. catre Claudia, unde as putea gasi un raspuns / investiga si alte cauze posibile pentru pierderile repetate de sarcina. Orice recomandari/sugestii sunt mai mult decat binevenite.

    Va multumesc anticipat pentru ajutor si timpul acordat! Toate cele bune!

  14. Buna ziua,

    Din pacate a trebuit sa trec pt a 5 oara printr-o asemenea tragedie. Mentionez ca am 34 de ani, un baietel de 7 ani si ulterior 5 sarcini oprite in evolutie. Primele 2 s-au oprit undeva la 7-8 sapt, urmand ca apoi sa descopar trombofilia (cu 3 mutatii: PAI, MTHFR, Factorul XIII – heterozigote) + 3 rezultate ale anticoagulant lupic (2 negative si unul pozitiv). Urmatoarele 2 sarcini s-au sfarsit prin avort sponan la 5 sapt (desi incepusem clexanul in doza de 0,4). Toate astea s-au intamplat intre anii 2011-2013
    Acum, la ultima, am descoperit sarcina la 6 sapt, am inceput clexanu-ul in doza de 0,8 (rezultatul Factorului Xa arata ca doza e OK), femibion, magne B6, vit C, la 7 sapt am facut varicela, iar sarcina s-a oprit la 15 sapt. (eu descoperind la 17s cand ne pregateam de amniocenteza pt a vedea daca in lichidul amniotic se gasea virusul respectiv). Sunt devastata, as dori sa incercam din nou…credeti ca avem vreo sansa sa duc pana la capat o sarcina??? E posibil ca varicela sa fi avut vreo implicatie??? Dar ca o sarcina sa se opreasca in trim II din cauze genetice, n-ar fi trebuit sa se opreasca in primul trim?…daca doza de clexan a fost buna, credeti ca trombofilia a putit fi o cauza?
    Vom face si cariotipurile genetice…dar daca acestea nu indica ceva probleme ce-ar mai trebui sa investighez?

    Multumesc anticipat
    O zi frumoasa

  15. Olga, nu pot zice ca am rezolvat cumva problema. Am facut si cariotipurile si totul e ok. A ramasa sa mai încercam si sa ne rugam cât putem de mult. …iar la o noua sarcina sa fac clexane.

  16. Buna ziua Domnule Doctor! Va multumesc pentru articolele Dvs. Sunt foarte utile. Anul trecut am avut 2. Sarcini oprite in evolutie ( la 7 si 9 saptamani). Luna aceasta am facut 3 teste de sarcina care au fost slab pozitive. La ecograf s-a vazut posibil sac embrionar de 6 mm si a trebuit sa vin la un control repetat. Insa peste cateva zile am avut sangerari si ecograful nu a mai depistat nimic. In total am avut 9 zile intarziere CM, cu toate ca in mod normal este regulat. Am facut analize hormonale- normal, anticoagulantul lupic, anticardilipidic si antifosfolipidic negative, infectii nu sunt. Cariotip fem. Normal, cariotip masculin 46,XY, 22p, 15 p. Nu mi s-a explicat ce inseamna cariotipul sotului. Este ceva in neregula? Poate fi aceasta cauza? Ce alte investigatii as mai putea face? Va multumesc enorm!

Adauga un raspuns

Campurile marcate cu * sunt obligatorii! Adresa de email nu va fi publicata.

Inainte de a trimite o intrebare medicala te rog foloseste functia de cautare din partea dreapta (sus) a paginii pentru a gasi articolul cel mai potrivit pentru subiectul respectiv. Ofera cat mai multe detalii (varsta, simptome, analize, rezultate etc) pentru a putea primi un raspuns adecvat. Nu este nevoie sa trimiti aceeasi intrebare de mai multe ori, o singura data e suficient. Te rog retine articolul la care ai trimis intrebarea sau aboneaza-te sa primesti atentionare pe email. Daca intrebarea este complexa, iar explicatiile necesita mai mult de 100 de cuvinte, foloseste forumul medical.