Cancerul bronhopulmonar (la plamani): simptome, investigatii, diagnostic

Cancerul pulmonar (CBP) este o boala care domina tabloul actual al malignitatilor in intreaga lume, acesta situandu-se pe un tragic prim loc in statisticile de mortalitate.

Mortalitatea este ridicata din cauza diagnosticarii tardive. Neoplasmul bronhopulmonar este o boala silentioasa, 75% din cazuri sunt diagnosticate in stadii inoperabile ale afectiunii, astfel ca acest articol isi propune sa traga un semnal de alarma asupra semnelor si simptomelor care trebuie sa ne determine sa cautam ajutor specializat, inainte de a fi prea tarziu.

Cancerul bronhopulmonar este o tumora de extrema gravitate in care semnele clinice apar tardiv, 7/8 din cazuri avand o evolutie asimptomatica. Mai putin de 1/3 din cazuri se gasesc la diagnostic intr-o etapa terapeutica utila, media de supravietuire este de 6-18 luni si doar aproximativ 20% din pacienti traiesc mai mult de un an. In momentul diagnosticului, 55% dintre pacienti se prezinta cu metastaze, circa 30% cu boala avansata loco-regional si doar 15% in stadii localizate.

In ceea ce priveste supravietuirea la 5 ani, pentru pacientii cu stadii localizate ale bolii aceasta este de numai 48%, coborând dramatic la 18% pentru cei cu boala avansata loco-regional si fiind practic nula pentru cei cu boala metastatica.

Din toate aceste aspecte epidemiologice reiese necesitatea diagnosticului cat mai precoce al cancerului bronhopulmonar, care sa permita instituirea cat mai rapida a terapiei, in vederea prelungirii supravietuirii si ameliorarii calitatii vietii.

Profilul pacientului cu cancer pulmonar in Romania este urmatorul:

  • 85% sunt fumatori cronici;
  • este intalnit preponderent la barbati, dar se afla in crestere si la sexul feminin;
  • 50% dintre pacienti au varste cuprinse intre 45 si 65 de ani;
  • educatia medicala precara determina pacientii sa solicite consultul medical in general in stadii avansate ale bolii;
  • sub 5% sunt descoperiti intamplator, la controale de rutina;
  • in momentul diagnosticului numai 20-25% sunt operabili (boala nu este foarte avansata);
  • fara tratament, majoritatea pacientilor decedeaza in primul an de la diagnostic.

Cancerul bronhopulmonar prezinta doua tipuri majore clinice, histologice si terapeutice:

  1. cancerele bronho-pulmonare non-microcelulare (non-small cell, CBPNM)
  2. cancerele bronho-pulmonare microcelulare (small cell, cu celule mici, “in bob de ovaz”.

Cancerul bronho-pulmonar non-microcelular (CBPNM, 80-85% dintre carcinoamele pulmonare) reprezinta un ansamblu heterogen format din cel putin 3 tipuri histologice distincte, incluzand carcinomul scuamos (epidermoid), adenocarcinomul si carcinomul cu celule mari (nediferentiat).

Simptomele cancerului bronhopulmonar
Chiar daca formele histologice de cancer sunt foarte diferite, simptomatologia pe care acestea o determina este una foarte asemanatoare. De cele mai multe ori pacientul se prezinta la medicul de familie sau in serviciile de urgenta acuzand urmatoarele simptome:

  • hemoptizie sau tuse cu eliminare de sange;
  • debut al tusei neexplicat sau alterarea caracterului ori a severitatii tusei cronice;
  • durere toracica neexplicata sau dispnee (lipsa de aer);
  • ragusala, sughit persistent;
  • pierdere in greutate neexplicata / casexie;
  • dureri osoase neexplicate si fracturi spontane;
  • icter;
  • deficite motorii/ paralizii, deficite senzoriale, cefalee etc.

Diagnosticul cancerului bronhopulmonar
In cazul in care o persoana prezinta unul sau mai multe din simptomele descrise mai sus, se impun o serie de investigatii specifice dintre care cea mai accesibila este banala radiografie pulmonara. Este recomandabil ca fiecare persoana cu vârsta peste 30 de ani, fumatoare sau exfumatoare, sa faca o radiografie pulmonara de control o data la un an.

Lista investigatiilor necesare in vederea diagnosticarii cancerului de plamani este completata de urmatoarele proceduri:

  • examen CT toracic si abdominal superior, examen neurologic si examene imagistice cerebrale (CT, IRM) doar in cazuri cu simptome neurologice;
  • scintigrama osoasa (in prezenta durerilor osoase si/sau cresterii fosfatazei alcaline / calciului seric);
  • bronhoscopie (evaluare endoscopica a extensiei tumorale, prelevare de aspirat pentru citologie, biopsie endobronsica);
  • examen anatomo-patologic al aspiratului bronsic si/sau al fragmentului bioptic;
  • biopsie pleurala / citologie din lichidul pleural (in cazul in care bolnavul prezinta apa la plamani);
  • spirometrie in vederea evaluarii functiei pulmonare (pentru pacientii cu indicatie chirurgicala).

Traseul pacientului cu suspiciune de cancer pulmonar este ilustrat in graficul de mai jos:

traseu-cancer-pulmonar
1. Ghid pentru managementului cancerului bronhopulmonar. Diagnostic si stadializare, Bucuresti 2014

Bronhoscopia este o investigatie esentiala pentru diagnosticul neoplasmului pulmonar si trebuie efectuata obligatoriu cat mai timpuriu in cazul suspiciunii acestei afectiuni, depasindu-se greutatile legate de accesul teritorial, uneori dificil, la aceasta investigatie, in Romania.

Avand in vedere gresivitatea acestui tip de cancer, se impune necesitatea elaborarii unei investigatii cat mai accesibile, dar in acelasi timp cu sensibilitate ridicata in ceea ce priveste stabilirea diagnosticului pozitiv de cancer. Screening-ul cancerului pulmonar este recomandat pacientilor care indeplinesc criteriile NLST (National Lung Screening Trial):

  • fumatori / fosti fumatori (varsta 55-74 ani, istoric de fumat de 30 PA)
  • expunere la radon
  • expunere profesionala (siliciu, cadmiu, azbest, beriliu, crom, nichel, etc.)
  • istoric personal pozitiv de cancer (cancer pulmonar, limfoame, cancer de cap si gat, cancere asociate fumatului)
  • istoric familial de cancer pulmonar
  • istoric de BPOC sau fibroza pulmonara
  • fumat pasiv.

S-au studiat mai multe metode de diagnostic care ar putea fi utilizate in scop de screening, ansa pana in prezent nu s-a ajuns la un consens in alegerea unei investigatii care sa se utilizeze pe scara larga si care sa satisfaca criteriul de cost/beneficiu.

Pana in momentul in care screeningul cancerului bronhopulmonar va devenii o rutina, sper ca acest articol ne va ajuta sa constientizam importanta semnalelor transmise de corpului nostru si sa nu amanam inutil prezentarea la medic, care in acest caz este vitala.

7 raspunsuri

  1. Buna,

    Mama a fost diagnosticata cu carcinom epidermoid bronhopulmonar stadiul IV – oss. A inceput prima sedinta de chimioterapie si se simte foarte rau plus ca este si anemica. Care sunt sansele de supravietuire in urma acestui diagnostic? Nu a fumat si are 60 de ani. Nimeni nu imi spune nimic…vor sa ma “protejeze”, dar imi fac mai mult rau… am mai citit pe internet si imi dau seama ca nu este bine de loc.

    Multumesc,

    • Salut Ionela,

      Daca boala este deja in stadiul 4 (metastazata) atunci chimioterapia este discutabila. Post-chimioterapie probabil ca a aparut un sindrom de liza tumorala si se simte rau ca i-au fost afectate puternic ficatul si rinichii. In aceasta situatie este dreptul pacientului si a familiei sa fie instiintati de prognostic. Roaga medicul intre 4 ochi sa iti explice ce este de facut in continuare. Ori poate sa isi revina ori poate merge si mai rau.
      Sper sa va primiti un raspuns competent.

      Sanatate

  2. Buna ziua .tatal meu in varsta de 63 de ani a fost diagnosticat cu carcinom scuamos necheratinizat pulmonar stang…plancarde cu celule maligne carcinom non small…inoperabil…va rog sa imi spuneti daca sunt sanse de vindecare si ce putem face pentru a-l putea ajuta.va multumesc din suflet!

  3. Buna ziua tatal meu in vârst? de 58 ani a descoperit in luna iulie un tbc pe pl?mânul drept. Era in trat.dar medicului pneumolog i-a atras atentia altceva pe LSS a f?cut un ct apoi bronhoscopie ( fara celule neoplazice) s-a intervenit chi la sp.marius nasta. Lobectomie si coasta 3 si 4 indepartate. In urma buletinului histologic a fost diagnosticat cu : carcinom neuroendocrin cucelula mare G3 pT3 pNO. Asteptam sa ttreac? o luna de la interventia chi pt a merge la control. Daca imi puteti spune ce tr sa facem in continuare si care este prognosticul precizez ca nu a avut nici un fel de simptome si am descoperit intamplator (este fumator). Va mul?umesc.

  4. dragoi marian

    am 41 de ani v-a? ruga s?-mi spune?i ?i mie.ce boala pot s? am .m? doare tot corpul .am dureri de cap dar cel mai r?u ca tu?esc si îmi vine s? vomit secre?i dar tusea are un miros foarte urât .un miros pe care nu-l pot suporta .nu am fost la medic ca nu lucrez .v-a? ruga dac? îmi pute?i spune ceva .va mul?umesc.

    • Didina Airinei

      chiar daca nu lucrezi legal ai dreptul la 3 zile de spitalizare gratuita .asa ca dute la urgrnta ca ne e ok cu tine

  5. La un copil de 16 ani+ , poate sa aiba cancer pulmonar?

Adauga un raspuns

Campurile marcate cu * sunt obligatorii! Adresa de email nu va fi publicata.

Inainte de a trimite o intrebare medicala te rog foloseste functia de cautare din partea dreapta (sus) a paginii pentru a gasi articolul cel mai potrivit pentru subiectul respectiv. Ofera cat mai multe detalii (varsta, simptome, analize, rezultate etc) pentru a putea primi un raspuns adecvat. Nu este nevoie sa trimiti aceeasi intrebare de mai multe ori, o singura data e suficient. Te rog retine articolul la care ai trimis intrebarea sau aboneaza-te sa primesti atentionare pe email. Daca intrebarea este complexa, iar explicatiile necesita mai mult de 100 de cuvinte, foloseste forumul medical.