Cum Tratam o Sarcina Extrauterina?

Sarcina extrauterina complica aproximativ 1% din totalul sarcinilor clinice, iar marea majoritate se localizeaza la nivelul trompei uterine, riscand ruperea trompei cu hemoragie amenintatoare de viata. Diagnosticarea unei sarcini extrauterine nu inseamna automat operatie cu excizia trompei uterine ± ovar.

Exista 3 optiuni pentru abordarea unei sarcini extrauterine: expectativ, medical si chirurgical.

Tratamentul expectativ pentru o sarcina extrauterina
Dupa cum ii spune si numele, aceasta abordare se bazeaza pe asteptare. Tratamentul expectativ este sustinut de faptul ca o parte din sarcinile extrauterine se vor opri din evolutie (avort extrauterin, cel mai adesea tubal). Femeile care au un avort extrauterin pot fi tratate expectativ prin evaluari succesive ale nivelelor beta-HCG si ale simptomelor. Aproximativ 70% dintre sarcinile extrauterine cu beta-HCG <1500 iu/l se rezolva spontan, fara alta interventie medicala. Selectarea pacientelor pentru tratament expectativ
– durere minima, sau durere absenta
– sangerare vaginala minima
– valori beta-HCG <1500 iu/l (si de preferat in scadere) - valori progesteron seric <60 nmol/l (de preferat <20 nmol/l) - pacienta trebuie sa accepte vizite repetate la spital pentru urmarire pana la 6 saptamani La prima vizita trebuie documentate presiunea arteriala, pulsul, nivelul beta-HCG, hemoleucograma, grupa de sange, administrare de anti-D in caz de Rh negativ, informarea pacientei referitor la optiuni, aranjarea unei noi vizite in 48 de ore, iar apoi saptamanal. La vizitele ulterioare se monitorizeaza in special durerea, sangerarea vaginala si nivelul beta-HCG. Evolutia satisfacatoare presupune scaderea beta-HCG cu mai mult de 15% la 48 de ore si ameliorarea simptomelor. Monitorizarea trebuie continuata pana cand nivelul beta-HCG este mai mic de 5 iu/l. Ineficienta tratamentului expectativ este rara in cazurile bine alese si este in relatie directa cu nivelul beta-HCG initial. Daca beta-HCG nu scade sau devine static dupa o scadere initiala, trebuie considerat tratamentul medical cu Metotrexat. Tratamentul chirurgical ramane o alternativa si trebuie considerat pentru toate pacientele care devin simptomatice. Tratamentul medical pentru o sarcina extrauterina
Similar tratamentului expectativ, tratamentul medical cu Metotrexat presupune alegerea corecta a pacientelor carora sa le fie oferit. Consilierea referitoare la posibila evolutie este esentiala.

Selectarea pacientelor pentru tratament medical cu Metotrexat
– durere minima sau absenta
– sangerare vaginala minima
– stabilitate hemodinamica
– excluderea unei sarcini intrauterine viabile
– dimensiunea masei anaxiale mai mica de 3.5 cm la ecografie
– absenta unei sarcini extrauterine in evolutie
– nivelul beta-BCG <3000 iu/l (poate fi pana la 5000 iu/l) - absenta contraindicatiilor pentru Metotrexat - paciente care nu intentioneaza sa ramana insarcinate in urmatoarele 3 luni - absenta altor probleme medicale importante (inclusiv infectii) - paciente care accepta urmarirea ulterioara Contraindicatii pentru tratamentul medical cu Metotrexat
– paciente instabile hemodinamic sau cu simptome acute
– paciente care doresc tratament chirurgical sau care nu accepta urmarirea ulterioara
– sarcina extrauterina in evolutie (viabila)
– masa anexiala mai mare de 3.5 cm la ecografie
– nivele beta-HCG >5000 iu/l
– probleme medicale de tipul anemiei, neutropeniei, trombocitopeniei, infectii, ulcer peptic
– imunodeficienta
– boli hepatice cronice
– alaptarea
– boli pulmonare active

Dozarea si programul tratamentului cu Metotrexat
– Metotrexatul se administreaza intramuscular (deltoid sau sold)
– doza este de 50 mg/m2 (suprafata corporala calculata din inaltime si greutate)
– hemoleucograma, uree, electroliti, teste de functie hepatica inainte de administrare
– prima zi de administrare este considerata Ziua-0
– prima vizita va fi in Ziua-4, apoi Ziua-7 cu evaluarea simptomelor si beta-HCG
– un raspuns adecvat presupune scaderea beta-HCG cu mai mult de 15% intre Ziua-4 si Ziua-7
– daca raspunsul este adecvat, se repeta dozarea saptamanal pana cand beta-HCG <5 iu/l - daca raspunsul este inadecvat dupa Ziua-7 se poate administra o a doua doza de Metotrexat - trebuie tratament cu acid folic 15 mg de 4 ori (la fiecare 6 ore) Efecte adverse pentru Metotrexat
– greata si varsaturi
– stomatita
– diaree
– disconfort abdominal
– reactii tegumentare la lumina
– alterarea reversibila a functiei hepatice
– hematosalpinx (rar)
– pneumonie (rar)
– neutropenie (rar)
– alopecie reversibila (rar)
Majoritatea pacientelor tolereaza usor tratamentul cu Metotrexat.

Alte efecte ale tratamentului cu Metotrexat includ:
– disconfort abdominal in primele 2-6 zile de tratament in 2/3 din paciente
– cresterea nivelului beta-HCG in primele cateva zile de tratament
– sangerare vaginala

Semne ca tratamentul cu Metotrexat nu functioneaza
– durere abdominala excesiva
– instabilitate hemodinamica
– nivelul beta-HCG nu scade cu mai mult de 15% in Ziua-7
– cresterea sau mentinerea nivelului beta-HCG dupa prima saptamana de tratament

Tratamentul chirurgical pentru o sarcina extrauterina
Cand primele 2 optiuni esueaza sau in cazul pacientelor care se prezinta cu sarcina extrauterina rupta, singura alternativa este operatia. In functie de marimea si localizarea sarcinii operatia se poate limita la salpingectomie (extirparea trompei uterine afectate), dar poate include si ovarul de aceeasi parte.

Cel mai adesea se poate efectua laparoscopic, dar in cazurile severe se poate decide laparotomie.

3 raspunsuri

  1. Buna as dori si eu un raspuns..am fost la medic si mi sa spus ca sunt insarcinata in 17 zile valoarea hcg ,care era 1186 la 2 zile este 580 .mie mi sa spus acum 3 zile ca este sarcina extrauterina,poate sa fie valoarea de 1186 la 17 zile de sarcina ?sau la 19 zile 580 ?? Eu cred ca prima data a fost o gresala ca e prea mare valoarea…am ceva scurgeri maronii deschis si repet am 19 zile de sarcina acum mi sa facut 3 radiografii si nu a vazut sarcina ,poate sa o vada asa de repede ?la ecograf?? Ce valoare hcg trebue sa am la 19 zile de sarcina ???am avut acum 2 saptamani si 4 chisturi foliculare din care se mai vede unul doar ,am dureri in partea unde mai am chistul si simt asa putin si pe sub burta ceva dureri .multumesc

  2. Buna as vrea sa stiu daca mai Pot ramîne însarcinata am pierdut sarcina extrauterina în 13 mai am iesit dela spital pe data de 19 mai si sotul meu nu a asteptat ca ieu sa ma fac bine as vrea sa stiu daca mai Pot ramîne însarcinata?

  3. Buna, sunt noua pe forum, sunt suspecta de sarcina extrauterina pe dreapta, dar problema este ca la ecograf si consultatie nu se vede nimic, mi am facut 3teste de sarcina, 2 negative iar ultimul pozitiv, ma puteti ajuta cu un sfat? Va multumesc

Adauga un raspuns

Campurile marcate cu * sunt obligatorii! Adresa de email nu va fi publicata.

Inainte de a trimite o intrebare medicala te rog foloseste functia de cautare din partea dreapta (sus) a paginii pentru a gasi articolul cel mai potrivit pentru subiectul respectiv. Ofera cat mai multe detalii (varsta, simptome, analize, rezultate etc) pentru a putea primi un raspuns adecvat. Nu este nevoie sa trimiti aceeasi intrebare de mai multe ori, o singura data e suficient. Te rog retine articolul la care ai trimis intrebarea sau aboneaza-te sa primesti atentionare pe email. Daca intrebarea este complexa, iar explicatiile necesita mai mult de 100 de cuvinte, foloseste forumul medical.