De ce inca se mai practica decalotarea la sugari in Romania?

Fimoza este o afectiune medicala ce impiedica retragerea completa a preputului la baza glandului la baieti sau la persoane adulte. Cuvantul fimoza deriva din grecescul phimos (= botnita). Termenul este ambiguu deoarece este folosit pentru a exprima atat o stare fiziologica in dezvoltarea individului (nu o boala), cat si o stare patologica (o stare ce creeaza probleme unei persoane). Datorita lipsei de precizie a criteriilor de diagnosticare si necunoasterea dezvoltarii firesti a organului genital masculin, rata de interventii inutile este inca crescuta in Romania.

Asadar, in acest articol voi trece scurt prin dezvoltarea normala preputului, voi explica de ce diagnosticul de fimoza (ca stare patologica), este aproape in totalitate gresita la baieti si de ce nu se indica decalotarea preputului la sugari, atat de des practicata in Romania.

La nastere, preputul este aderent de capul penisului. Aceasta conformatie are functia de a proteja penisul aflat in dezvoltare, de materiile fecale, bacterii si alti patogeni daunatori. Acest lucru este important mai ales in perioada folosirii scutecelor cand bebelusul este mereu expus la propriile materii fecale.

Pe masura ce copilul creste, preputul se va separa de gland. In timpul sau dupa procesul de separare, pot sa apara conglomerate de celule epiteliale descuamate (moarte) sub forma de smegma, care ajuta la separarea preputului de gland, nu este „mizerie” si nu este necesara indepartarea ei. Se va elimina de la sine in timp prin orificiul ingustat.

Deschiderea preputului apare in timpul copilariei si in adolescenta, cand exista descarcari hormonale. Pe masura ce nivelul hormonilor creste, tesutul dens fibros de la nivelul preputului este inlocuit cu un tesut mai elastic. Odata cu trecerea timpului si pe masura ce se dezvolta, un baietel va incepe sa-si exploreze organele genitale si tesutul elastic va permite largirea orificiului preputial.

Aceasta se poate intampla la orice varsta dar este rara la baietii sub 2-3 ani. De fapt, doar la 50% din baietii cu varsta pana la 6 ani se poate retracta preputul. Ceilalti 50% vor avea un preput retractabil intre varsta de 6 ani pana la incheierea pubertatii. Pentru unii baieti, neretractibilitatea preputului poate fi considerata normala si pana la varsta de 18 ani. Un studiu danez a aratat ca varsta medie a primei retractii fiziologice a preputului este la 10,4 ani.

Asadar, diagnosticul de fimoza reala (ca boala), este suprafolosit la baietei datorita esecului in a distinge un preput ingust normal dezvoltat de o conditie patologica. Medicul trebuie sa fie invatat sa deosebeasca aceste doua tipuri de fimoza astfel incat sa se evite anxietatea parintilor si trimiteri inutile la chirurgi.

Cand este absolut sigur ca fimoza copilului nu este patologica, este esentiala linistirea parintilor si a-i asigura de normalitatea acestei conditii la varsta lui. In unele cazuri, cauza nu este atat de clara, atunci cand sugarul pare a avea dureri, discomfort la urinare sau balonizarea preputului in timpul urinarii. In aceste cazuri, un consult la un chirurg pediatric este obligatorie.

Fimoza reala apare, de regula, cand un barbat postpubertar nu isi poate decalota glandul sau ajunge sa nu il poata decalota si simte discomfort in timpul actului sexual.

Reguli pentru parinti

1. Nu va grabiti sa decalotati glandul penian al baietelului dumneavoastra. Daca ati facut-o pentru ca v-au recomandat medicii sau prietenii atunci nu renuntati la decalotare acum. Fisurile tegumentare s-au produs deja si fibroza s-a accentuat. Daca nu continuati decalotarea, atunci se va produce asa numita fimoza cicatriciala care mai devreme sau mai tarziu va trebui operata. Daca baietelul nu mai accepta decalotarea din pricina durerii, consultati un chirurg pediatru.

2. Parintii trebuie sa stie ca decalotarea glandului nu reprezinta o functie necesara in copilarie. Decalotarea este destinata exclusiv relatiilor sexuale. Singura functie a penisului in copilarie este mictiunea (eliminarea urinei). Cu alte cuvinte, daca un baitel urineaza, atunci penisul sau face exact ce trebuie sa faca.

3. Trebuie sa constientizati ca mai devreme sau mai tarziu glandul se va decalota de unul singur.

4. Exista baietei cu hipertrofie de preput (preput marit) in care stagneaza urina inainte de a fi eliminata, favorizand infectiile. In acesc caz, consultati un chirurg pediatru.

5. Daca baieteii prezinta inflamatii frecvente ale preputului si ale glandului, asa zisele balano-postite, fara ca decalotarea sa fi avut loc, e necesar de asemenea un consult chirurgical.

6. In cazul in care fimoza a fost diagnostica (cazuri foarte rare, dar exista), noile modalitati non-chirurgicale cu aplicatii locale de steroizi si adezioliza sunt eficiente, sigure si ieftine in tratamentul fimozei la copil. Parintii trebuie sa fie informati de existenta acestor masuri. Daca intr-adevar chirurgia este necesara, se prefera tehnici conservative de chirugie plastica in locul circumciziei clasice.