Durere abdominala (de burta) in partea dreapta: cauze, diagnostic, tratament

Durerea abdominala acuta este una dintre principalele cauze de trimitere a unui pacient la urgenta pentru un consult chirurgical, principiul numarul unu fiind excluderea sau diagnosticarea si tratarea unei cauze chirurgicale, daca este vorba de abdomen acut chirurgical. In acest articol ma voi referi doar la durerea de burta din partea dreapta instalata in urma cu mai putin de 3 zile (acut).

Durerea de burta in sine este un simptom foarte nespecific si fara a sti detalii despre alte eventuale simptome este aproape imposibil sa se puna un diagnostic clinic, acesta fiind sustinut ulterior de testele imagistice si de laborator.

Am sa detaliez mai jos cateva scenarii tipice pentru patologiile care se asociaza cu durere abdominala in partea dreapta de sus pana jos. Ordinea este aleatorie, iar faptul ca o patologie are anumite simptome tipice nu inseamna ca nu se poate prezenta si in scenarii atipice, facand diagnosticarea mai dificila.

Principala cauza care trebuie exclusa este apendicita, dar durerea in partea dreapta nu inseamna automat apendicita. Aproximativ jumatate dintre operatiile de apendicita identifica un apendice normal, neafectat, dar pentru ca potentialul complicatiilor unei apendicite nediagnosticate si neoperate este enorm, se prefera operarea mai multor apendici sanatosi decat ratarea unuia inflamat/infectat.

Durerea si alte simptome in apendicita
Apendicita se poate prezenta sub diferite forme, dar tabloul clasic este durere care migreaza din centrul abdomenului, din jurul buricului, instalandu-se in partea dreapta jos. Durerea abdominala este intensificata de miscare, iar pozitia care poate ameliora usor durerea este cu genunchii apropiati de abdomen. De obicei durerea este constanta (nu are pauze) si creste in intensitate. Durerea din apendicita se asociaza adesea cu greata si lipsa poftei de mancare. Uneori poate declansa scaune moi. In functie de cat de avansata este, pot aparea simptome generale de infectie: febra, frisoane.

Durerea si alte simptome in sarcina ectopica
O alta cauza importanta a durerii abdominale in partea dreapta jos este sarcina extrauterina complicata. Daca sangereaza, durerea se poate transmite la umarul drept prin afectarea nervului frenic (detalii). Durerea din sarcina extrauterina poate progresa uneori lent, senzatie de disconfort mai mult decat durere pentru o perioada, intepaturi usoare, poate sa fie chiar si intermitenta, dar ajunge sa se intensifice sever cand trompa uterina incepe sa cedeze si sa se rupa, existand riscul unei sangerari masive cu potential letal. Senzatia de greata nu este atat de frecventa comparat cu apendicita. Poate sau nu sa se asocieze cu sangerare vaginala.

Durerea si alte simptome in adenita mezenterica
Undeva la polul opus al gravitatii, adenita mezenterica poate mima foarte bine apendicita, in special la copii. In abdomen exista noduli limfatici care se pot inflama similar celor de la gat (cei mai cunoscuti), cand exista o infectie, de obicei virala (dar si in cele bacteriene) in organism. Adesea copilul a avut si alte simptome virale in zilele anterioare (curgerea nasului, tuse, stranut, febra senzatie de moleseala etc).

Durerea si alte simptome in boala inflamatorie pelviana / salpingita / abces tubo-ovarian
Chiar daca sunt boli cu evolutie cronica daca nu se trateaza, in faza initiala sunt acute. Febra este caracteristica fiind infectii bacteriene. Durerea nu este neaparat constanta, dar ramane o senzatie de jena permanenta in partea dreapta jos (evident daca afecteaza partea dreapta, dar similar pot fi pe partea stanga). Boala inflamatorie pelviana tinde sa asocieze durere atata pe dreapta cat si pe stanga, fiind difuza, dar salpingita si abcesul tubo-ovarian pot fi localizate pe o singura parte. Adesea exista secretii vaginale sugestive pentru o infectie vaginala, dar agravarea infectiei poate fi usor decalata fata de simptomele initiale.

Durerea si alte simptome in torsiunea de ovar
Torsiunea de ovar poate complica un chist a carui existenta este cunoscuta sau poate fi cauza care duce la diagnosticarea unui chist ovarian. Durerea poate fi intermitenta o perioada, dand senzatie de rasucire, cauzata de invartirea partiala a ovarului in jurul pediculului vascular, pana cand se invarte complet si stranguleaza aportul de sange. Evident rezultatul va fi moartea tesutului ovarian, deci este o problema care trebuie abordata rapid pentru a salva ovarul. Dintre simptomele digestive, greata este cea mai frecventa, adesea fara varsaturi. Scaunele sunt normale.

Durerea si alte simptome in torsiunea de testicul
Daca am mentionat durerea din torsiune de ovar, mentionez si durerea din torsiunea de testicul. Chiar daca testiculele sunt in afara abdomenului, durerea se poate transmite in abdomen, in dreapta (sau stanga daca e afectat testiculul stang) jos, sau poate aparea inainte de durerea simtita in testicul. Mersul este adesea afectat de durere, apare de obicei in urma unui traumatism (act sexual intensiv, exercitii fizice, sport etc). La fel ca si torsiunea de ovar, este o urgenta daca se doreste salvarea testiculului.

Durerea si alte simptome in infectia urinara
Infectia urinara poate asocia simptomele specifice (usturime, senzatie de arsura, nevoia de a urina mai des, miros neplacut al urinii etc). Durerea este caracteristica zonei suprapubiene si/sau in partea dreapta sau stanga jos a abdomenului. Daca nu este tratata la timp si progreseaza catre pielonefrita, durerea se agraveaza semnificativ si afecteaza inclusiv zona lombara dreapta sau stanga (sau ambele). Febra, frisoane, greata si varsaturi in functie de severitatea infectiei urinare.

Durerea si alte simptome in ovulatie
Mittelschmerz sau durerea cauzata de ovulatia pe int apare de obicei la jumatatea ciclului menstrual, poate mima apendicita daca este pe partea dreapta si exista o reactie peritoneala (a invelisului intern abdominal) la fluidul foliculer eliberat odata cu ovulul.

Durerea si alte simptome in colica ureterala
Probabil una dintre cele mai caracteristice dureri de burta in partea dreapta (sau stanga daca e pe partea opusa), colica ureterala este cauzata de migrarea unui calcul renal prin ureter. Durerea migreaza odata cu calculul, porneste din zona lombara si se prelungeste in dreapta jos a abdomenului, uneori da senzatia de continuare spre coapsa (sau varful penisului la barbati). Durerea este de tip colica, exista un nivel de baza care se intensifica sever odata cu contractarea musculaturii netede din ureter. Urinatul poate intensifica durerea, uneori exista greata si varsaturi.

Durerea si alte simptome in fibromul uterin
Durerea asociata fibromului uterin poate deveni foarte severa odata cu degenerarea lui (moartea unei parti din fibroid din cauza insuficientei aportului de sange). Durerea se instaleaza gradual, pe masura ce se elimina substante din celulele moarte ale fibromului uterin. Cel mai adesea durerea este undeva profund in pelvis, dar daca a fost un fibrom mare durerea se poate simti in partea dreapta (sau stanga, sau centru) a abdomenului.

Durerea si alte simptome in hernia inghinala si femurala
Herniile pot trece neobservate perioade lungi de timp, dar uneori se complica prin strangulare si devin mult mai dureroase. Apar simptome digestive, greata, varsatura, constipatie, absenta vaturilor. Daca se palpeaza zona inghinala / femurala se poate simti umflatura cauzata de herniere. Daca nu are gatul foarte stramt, hernia se poate reduce (intra inapoi in abdomen) cu disparitia completa a simptomelor.

Urcand spre partea dreapta sus a abdomenului…

Durerea si alte simptome in ulcerul gastric / duodenal
Durerea este de obicei in partea centrala / de mijloc a abdomenului, dar poate fi resimtita si spre dreapta. Asociaza adesea greata si varsaturi, uneori cu sange. Se poate complica daca ulcerul trece prin toata grosimea peretelui stomacului / duodenului, perforand. Uneori se poate remarca o asociere cu alimentatia, sau lipsa ei. Medicamentele antiacide pot ameliora temporar durerea.

Durerea si alte simptome in colecistita sau litiaza biliara
Litiaza biliara, complicata sau nu cu colecistita, este o cauza frecventa de durere abdominala in dreapta sus. Durerea poate aparea mai frecvent in relatie cu alimentele bogate in grasimi, cand vezicula biliara (colecistul) se contracta impotriva pietrelor pentru a elibera bila spre digestia grasimilor. Procesul este iritativ, poate duce la infectarea colecistului (colecistita). Greata cu sau fara varsaturi este specifica. Durere in umarul drept prin iritarea nervului frenic. Uneori durerea micreaza specific spre spate.

Durerea si alte simptome in gastroenterita
Ai mancat in oras iar dupa cateva ore – o zi, te doare burta (uneori doar in dreapta, dar cel mai adesea generalizat) si greata, varsaturi si diaree frecventa? Probabil ai o gastroenterita, mergi sa te vada prima data medicul de familie.

Durerea si alte simptome in constipatie
Dupa ce am eliminat toate cauzele potential serioase ale durerii de burta si vedem o radiografie abdominala plina cu rahat (la propriu) putem zice ca e constipatie. Durerea se poate asocia sau nu cu greata, mai rar cu varsaturi, nu are simptome generale de infectie (febra, frisoane, stare generala alterata), este adesea intermitenta (in functie de spasmele colonului).

Bine, astea au fost simptomele, acum ce facem sa diagnosticam cauza exacta a durerii de burta pentru a oferi tratamentul adecvat?

Vazand lista de mai sus, care este departe de a fi completa, este evident ca durerea abdominala nu se cauta pe internet, desi din pacate asa ai ajuns la acest articol (cel mai probabil). Tata Google, sau Google MD. Foarte rau…

Examinarea abdomenului ofera extrem de multe informatii si ingusteaza plaja diagnosticelor posibile cand pacientul sau pacienta se prezinta cu durere de burta in partea dreapta. Dupa detalierea istoricului simptomelor, examinarea abdomenului (initial) este indispensabila.

In functie de ce s-a identificat pana aici poate fi nevoie de examenul testiculelor, tuseu vaginal sau examen cu valve, tuseu rectal etc pentru a elimina din diagnosticele posibile si pentru a intari argumentele in favoarea unui diagnostic.

Dupa istoricul simptomelor si examenul fizic, in mintea unui medic exista in medie 3-5 diagnostice (uneori 2, alteori 7) care trebuie apoi confirmate sau infirmate cu teste paraclinice (imagistice, de sange, de urina, de scaun etc).

Uneori diagnosticul se poate pune extrem de rapid: istoric + examn fizic + ecografie, vezi chistul ovarian rupt sau sarcina ectopica si ai gasit cauza durerii.

Sau si mai simplu, ai durerea descrisa caracteristic pentru colica ureterala, vezi sange la testul din urina, poate ai si norocul sa vezi calculul pe radiografie (unii calculi se pot vedea, majoritatea nu) si poti incepe tratamentul pentru colica renala/ureterala.

Alteori diagnosticul poate pune probleme, necesita internare pentru teste mai putin accesibile (CT de exemplu, sau colonoscopie daca se palpeaza o tumora in cecum, poate fi nevoie de biopsii etc), iar uneori diagnosticul se pune doar in urma operatiei.

Sunt convins ca majoritatea vor incerca sa se autodiagnosticheze, e ok atata timp cat procesul nu amana prezentarea la medic. Repet, lista de mai sus este incompleta, sunt multe alte cauze mai putin frecvente, iar consultul medical si examinarea raman indispensabile pentru diagnosticarea problemelor medicale in general si a durerii de burta, fie ea dreapta, stanga sau generala, in special.

15 raspunsuri

  1. Multumesc mult pentru articol mi -a ajuta atat de mult

  2. Ajuta acest articol,dar cel mai bn te prezinti la medic.

  3. Sfaturile-s bune…prind bine de prim ajutor…niste indicatii clare.mrs

  4. Buna ziua , am 16 ani si de cateva zile ma doare in partea dreapta jos, iar menstruatia imi intarzie de 2 saptamani (sansa sarcinii exclusa) , este posibil sa am apendicita sau o raceala la ovare?

  5. la ce medic trebuie sa se prezinte un barbat de 68 ani cu durere in partea dreapta? care este specializarea?

  6. Buna ziua va rog un sfat de ceva timp am o durere in partea dreapta in abdomen cam la 5cm de ombilicul in sus si se extinde pe toata partea laterala a abdomenului simt o durere insotita de arsuri din cand in cand intapaturi iar in anus o presiune si o jena parca inpinge ceva afara iar in spate mai sus de rinichi ma tine o durere cand f tare cand mai putin am fost la doc de fam si mia zs ca am hemoroizi interni intrebarea hemorohizi da aceste probleme nu am constipatie doar uneori deareie cu mare greu mia dat sa fc o analiza la scaun la care a valori de doua ori 13si odata 7adica sange in scsun doc mia zs stai linistita nui nimik dar eu nu sunt deloc linistita lam rugat sami dia o trimitete la un consult la un specialist dar pana imi fc programare sunt speriata si tot caut pe internet si nu gasesc nici o lamurire am uitat sa zc ca am 42de ani si nu sant in tara de aceia trebuie sa astept mult si bine programare la doc va rog daca ma puteti sfatui ce sa fc o ideie imi este tare frica de o tumora va multumesc

    • MARY ai aflat problema?eu la fel am asa durere ….doar ca in spate nimic nu ma doare!

  7. Potirniche luiza

    Am operatie de apendicita de 8 ani histerectomie totala de 2 ani glanda de un an. De citeva zile am o durere in dreptul buricului spre dreapta. Ati putea sa imi dati un sfat . Multumesc

  8. Deja de 3 zile m? doare in partea dreapta al abdomenului…sunt niste dureri ap?s?toare ?i persistente…mie frica de medici si de spitale,ce s? fac?

  9. În ultimul timp, am avut parte de ni?te senza?ii destul de ciudate, ?i care nu-mi sunt familiare, în partea inferioar? a abdomenului. Sincer? s? fiu, nici nu ?tiu cum s? le descriu ?i nici nu am cuno?tin?e necesare pentru a explica ceva concret, dar sunt, pur ?i simplu, ca ni?te contrac?ii scurte si f?r? durere. Durerea urmeaz? mai ales seara, în zona buricului, când simt ni?te întep?turi extrem de sâcâitoare. M? simt tot timpul balonat?, de?i nu m?nânc mai nimic ?i m? hidratez de ajuns, deci asta nu poate s? fie problema. Îmi simt abdomenul umflat ?i când ap?s pe el, se simte tare ?i m? doare.
    Am crezut c? poate sunt îns?rcinat?, dar ejacularea nu a avut loc în?untrul vaginului, am avut menstrua?ie ?i (ca s? m? asigur 100%, pentru c? am o fric? teribil?) am f?cut ?i un test de sarcin? ?i nu a ar?tat c? sunt îns?rcinat?.
    Totu?i, care ar putea fi cauza acestor “contrageri”? M? simt tot timpul obosit?, de?i nu depun niciun efort fizic, dorm câte 12 ore/zi, de?i eu obi?nuiam s? dorm în jur de 7 ?i m? sim?eam odihnit?, îmi tremur? tot corpul încontinuu, am ame?eli ?i st?ri de vom?, nu am putere deloc.
    V-a? r?mâne profund recunosc?toare dac? m-a?i putea ajuta cu un raspuns .

    • @Malina ai aflat diagnosticul la starea ta? Pt ca eu am aceleasi stari, simptome, dureri siciietoare in partea dreapta, greata mereu… Sarcina é exclusa absolut. Merci.

  10. Am o în?ep?tur? în partea dreapt? unde se afla apendicita dar eu sunt operata de apendicita ce poate fi ? Poate fi din cUza oboseli ?

  11. Nu nu am aflat de la ce..

Adauga un raspuns

Campurile marcate cu * sunt obligatorii! Adresa de email nu va fi publicata.

Inainte de a trimite o intrebare medicala te rog foloseste functia de cautare din partea dreapta (sus) a paginii pentru a gasi articolul cel mai potrivit pentru subiectul respectiv. Ofera cat mai multe detalii (varsta, simptome, analize, rezultate etc) pentru a putea primi un raspuns adecvat. Nu este nevoie sa trimiti aceeasi intrebare de mai multe ori, o singura data e suficient. Te rog retine articolul la care ai trimis intrebarea sau aboneaza-te sa primesti atentionare pe email. Daca intrebarea este complexa, iar explicatiile necesita mai mult de 100 de cuvinte, foloseste forumul medical.