Ecografia in sarcina: cresterea si greutatea fatului

Dupa scorul APGAR (nota la nastere) greutatea bebelusului devine cea mai importanta masura pe care o afla parintii la nastere. Cu cat mai mare cu atat mai bine… sau poate nu?

In Romania inca se efectueaza un numar relativ mare de ecografii in timpul sarcinii, uneori aproape lunar mai mult sau mai putin justificat, comparat cu alte tari – in UK de exemplu se face o ecografie la ~12 saptamani (pentru datare + screening Down) si una la ~20 de saptamani (pentru evaluarea morfologiei/anatomiei fatului).

La majoritatea ecografiilor se masoara fatul pentru a vedea cum creste, dar modul de raportare poate genera confuzie si sper ca paragafele de mai jos sa aduca unele lamuriri.

Intr-un caz ipotetic in care o gravida face o ecografie la 30 de saptamani poate sa fie informata ca fatul masoara ca la 29 sau ca la 31 de saptamani. E bine, e rau? A ramas in urma sau a luat avans? Urmand sa caute informatii pe forumuri intre alte gravide.

Informatia esentiala este ca nu exista un traseu standard de crestere, adica nu toti fetii cresc la fel. Cu alte cuvinte, nu exista o greutate standard pentru 30 de saptamani (sau 29 sau 31) pentru a putea spune ca fatul masoara la fel sau nu. Este similar cu un grup de copii de clasa a 6-a (de exemplu) unde inaltimea si greutatea lor variaza fara ca unul sa fie ca de clasa a 5-a, iar altul ca de clasa a 7-a.

Exista variatie in cadrul aceleiasi varste (dupa nastere) sau gestationala (in timpul sarcinii). Din cauza asta au fost introduse percentilele: linii/curbe care marcheaza intervale de crestere considerata normala.

In graficul de mai jos se marcheaza saptamanile de sarcina (pe linia de jos), greutatea estimata ecografic (in dreapta) sau inaltimea fundului uterin (in stanga). Prin unirea saptamanii de sarcina cu una dintre celelalte 2 valori se obtine un punct in grafic, punctul raportandu-se la 3 percentile importante.

  • Percentila 10: limita inferioara a normalului, daca se iau 100 de feti 10 din ei vor fi sub acea linie si vor fi considerati mici.
  • Percentila 50: valoarea medie, din 100 de feti 50 vor fi deasupra, 50 sub.
  • Percentila 90: limita superioara a normalului, doar 10 din 100 de feti vor fi deasupra si vor fi considerati mari pentru gestatia respectiva.

greutate-normala

In exemplul de mai sus, ecografia facuta la 35 de saptamani si 1-2 zile a gasit o greutate estimata de ~2430 de grame, plasand fatul undeva intre percentila 10 si 50, complet normal. Aceeasi greutate este normala si la 33 de saptamani si 1-2 zile (aproape de limita superioara), dar si la 36 de saptamani si 2-3 zile (aproape de limita inferioara).

Plecand de la problema mentionata la inceput, gravida ar fi fost informata ca fatul masoara ca la ~34 de saptamani si 4 zile (gestatia unde greutatea corespunde percentilei 50) ca si cum toti fetii ar urma curba de crestere a percentilei 50 inducand ingrijorare nejustificata.

Uitandu-ne pe verticala la gestatia cand a fost facuta ecografia, greutatea considerata normala este o plaja cuprinsa intre ~2200g si ~2900 de grame (o plaja larga), deci fatul poate fi estimat sa cantareasca oriunde in intervalul asta pentru a fi considerat un fat normal.

Velocitatea cresterii fatului

Masurarea fatului intr-o singura ocazie ofera informatii incomplete. Daca am masura un fat aproape de percentila 10 si l-am compara cu un fat din jurul percentilei 50 am fi inclinati sa credem ca cel din jurul percentilei 50 se dezvolta mai bine, e mai mare si are potential mai bun. Ar fi o concluzie pripita.

Velocitatea cresterii se refera la cum creste fatul de la o masuratoare la alta, iar un fat aproape de percentila 10 poate creste mai bine decat un fat mai mare.

NOTA: pentru cine nu stia deja, motivul pentru care masuram fatul este prevenirea decesului intrauterin. Evaluarea fetilor care au decedat intrauterin a dus la concluzia ca o mare parte din ei suferisera crestere intarziata, deci daca reusim sa identificam fetii care nu cresc bine puteam preveni un procent mare din decesele intrauterine. Asta e scopul masurarii fatului, deci este important sa evaluam corect daca un fat creste bine sau nu.

In graficul de mai jos am pus 2 cazuri ipotetice pentru a demonstra ca un fat mai mare la un moment dat nu inseamna un fat cu potential mai bun.

comparatie-crestere-greutate

Ambii feti au inceput monitorizarea la 30 de saptamani de sarcina. Cel rosu este imediat sub percentila 90 (relativ mare), cel verde este imediat deasupra percentilei 10 (relativ mic). Amandoi sunt considerati ca avand greutate normala pentru 30 de saptamani de sarcina.

Repetand ecografia la 32 si la 34 de saptamani se observa ca velocitatea cresterii fatului rosu este scazuta comparat cu a fatului verde care creste constant. La 34 de saptamani fatul rosu este inca mai mare decat cel verde, dar orice obstetrician care vede graficul devine nelinistit referitor la potentialul fatului rosu. Daca cei 2 feti vor creste in acelasi ritm, cel verde continua sa fie un fat relativ mic (dar normal), pe cand cel rosu va ajunge sub percentila 10, devenind un fat anormal de mic (chiar daca initial a fost mai mare). Pentru fatul rosu se va pune problema indicerii nasterii pentru a preveni decesul intrauterin.

Cat creste un fat pe saptamana?

Este adevarat ca se poate face o medie, dar asta nu inseamna ca toti fetii vor creste in acelasi ritm. Cuvantul principal este: variatia. Asa cum exista adulti perfect normali la inaltimea de 1.90 (m) si altii la fel de normali la 1.65 (m), fetii vor acumula greutate in ritmuri variate.

Daca exista suspiciuni referitor la cresterea unui fat (indiferent de motiv) solutia este folosirea unui grafic similar celor afisate mai sus. Doar asa se poate evalua velocitatea cresterii pentru a stabili daca un fat se dezvolta normal sau nu. Faptul ca la 30 de saptamani masoara ca la 29 sau 31 nu spune mai nimic.

Mai mult decat atat, greutatea masurata ecografic este estimata, cu cat se inainteaza in varsta gestationala cu atat eroarea este mai mare, ajungand la 10-15% din greutate la termen (300-400g).

Am incarcat un grafic la calitate buna pentru a fi printat de catre cine doreste sa tina evidenta cresterii fatului: grafic de crestere fetala.

24 raspunsuri

  1. Bun? ziua
    Am nevoie va rog urgent de un sfat!!
    Sunt îns?rcinat? în 6 s?pt?mâni dup? ecografia efectuata ieri.
    Doamna doctor sus?ine ca sunt 2 embrioni.
    Totu?i dimensiunile embrionilor sunt foarte mari în compara?ie cu ce am citit pe internet respectiv 1,31cm ?i 1,23 cm.
    Nu ?tiu ce sa fac!!sa consult alt medic sau sa a?tept pana la urm?torul consult??

    • Laurentiu Craciunas

      Buna Anamaria, depinde cum ai calculat varsta sarcinii ca fiind 6 saptamani. Daca e in functie de ultima menstruatie se poate ca ea sa nu fi fost menstruatie ci doar o sangerare in timpul unei sarcini deja existente, cu alte cuvinte se poate sa fi ramas insarcinata inainte de cand crezi tu. Varsta gestationala estimata ecografic este cea relevanta.

    • Buna,ma numesc Sanda si anul trecut in decembrie am pierdut prima sarcina la vreo 3-4 saptamani, am pierdut la inceput prin avort spontan prin menstruatie apoi apoi miau gasit extrauterina, am facut analiza hgg si nu a necesitat operatie ca sarcina nu era in crestere am avut si un chist langa ovar unde era extrauterina dar sa scurs acu sunt in regula de vreo 5 luni dar am ramas cred din nou insarcinata si miam facut un test in care a doua liniuta e putin vizibila.Poate fi ssrcina mai mica?Si ar exista risc de inca o extrauterina? Va multumesc.

  2. Buna va rog frumos sa ma ajutati…eu sunt in Anglia acum…in octombrie 2015 mi-am scos firul steriletul din cupru….de atunci am avut simptome de gravida…doar k testele ieseau negative…acum in schimb de 2/3 sapt imi simt bebe cum misca ( stiu cum sunt miscarile ) …am fost la eco “early pregnancy” si au zis k nu se vede nimic nici un copil….este posibil sa fie o sarcina asa avansata ectopica ? Adik sa se ajunga sa miste bebele ? La extrauterina ? Va rog frumos sa ma ajutati …

  3. De la gp mi-au facut trimitere ptr scan de depistare….ptr k acum imi arata testele de sarcina pozitive….chiar am facut si un clear blue si zice pregnant 2-3….

  4. Buna, am ?i eu o intrebare. ..sunt la 35 de saptamani de sarcina iar copilasul meu are manutele mai mici adica de 33 de sapt, iar capul si burtica aproape de 37 de sapt. Este o problema cu bebelusul? Nu o sa fie un copil normal? Va multumesc

  5. Buna ziua. Am si eu o intrebare: De cate ori pe luna e recomandat sa fac ecografia de sarcina( in primul trimestru)?

  6. Buna ziua va rog ajutatima si pe mine cu un sfat… Sunt insarcinata am 5 saptamani si am observat o scurgere galbuie si prezint si niste dureri de spate nu stiu ce sa fac medicul meu nu este in zona mentionez ca am 3 sarcini pierdute ,rh negativ si mias dori enorm ca aceasta sarcina sa decurga normal nu vreau sa o pierd…. Multumesc

  7. Buna ziua. Multumesc pt informatii sunt cele mai complete si pe intelesul meu. Sunt ingrijorata. La 28 de saptamani eram in 62 percentile iar la controlul de 31 in 32 percentile. Ac hadlock si hc hadlock sunt sub 5 %. Nu a avansat deloc la aceste m?sur?tori desi la 28 de saptamai era cu 2 saptamani avans acum e in grafic dar cu 5 % percentilela 3 masuratori. Medicul nu a dat semene de îngrijorare si sunt programat? peste 4 s?pt?mâni. Ce spuneti cazul meu este retard de crestere. Sa insist sa fiu monitorizarea mai des? Va rog sa îmi r?spunde?i, medicul meu este unul din acei medici care nu ofera explicatii . Consider? ca oricum nu intelegem mare lucru. Dar eu pot sa inteleg. Va multumesc.

  8. Buna. Sunt insarcinata in 36 saptamani si 5 zile. In urma cu 2 saptamani am descoperit ca am diabet gestational. Azi am facut un ecografie ca sa vedem greutatea bebelusului care cantareste 2860 g. Sunt unpic ingrijorata pentru ca medicul mi-a recomandat inductie a travaliului la 39 de saptamani. Nu stiu ce sa fac…mi-e si frica ca bebe ar putea depasi 4 kg. Dar totusi mai am doar 3 saptamani si 2 zile. Cat ar putea sa ia in greutate???!!! Tin sa mentionez ca am respectat dieta si am renuntat la dulciuri si tot ce contine zahar. Multumesc

  9. Buna ..va rog sa na ajuta?i si pe mine cu un sfat ca sunt foarte stresat? si suparata ..sunt îns?rcinat? in 29 de saptamani ( conform ecografiilor din primul trimestru respectiv 6 sapt si 11s5zile)ieri am avut un ecograf la 29s si mi-au zis ca bpd(capul) copilului este cu 3 saptamani( 8.3mm cat pt 33 saptamani) si câteva zile mai mare decat varstra f?tului iar femurul este 5.53(pt 29s) normal pentru 29 de saptamani..ce p?rere aveti? Este posibil sa fii avut loc concep?ia mai repede?Mi-a modificat si data de na?tere de la 22.03.17 am ajuns la 29.02.17.. Nu ?tiu ce sa cred .. Nu as vrea ca concep?ia sa fii avut loc mai repede pentru ca am avut un tratament lung cu antibiotice interzise in sarcina si nu as vrea sa se ajung? la alte complica?ii :(..este posibil sa fii conceput mai repede? Sau este ceva probleme cu bebe?Men?ionez ca ultimul cm a fost pe 18.06.17.. Va rog sa ma ajuta?i.. Multumesc

  10. Nu R?spunde nimeni?? Va rog ca sunt tare stresat? ..?

    • Laurentiu Craciunas

      Buna Mariana, e absurd sa crezi ca sta cineva langa monitor sa iti raspunda instant la intrebari, nu au trecut nici 24 de ore…

      Datarea sarcinii se face corect in jur de 12 saptamani pentru ca embrionii cresc foarte similar pana atunci si se poate face o datare exacta in functie de marimea lor atunci. Pe parcursul sarcinii apar diferente de crestere, e normal, nu toti oamenii cresc la fel daca te uiti pe strada.

      Sa spui ca un om e mai in varsta pentru ca e mai inalt sau are capul mai mare decat altul e irational. Data estimata a nasterii nu ar trebui schimbata pe parcursul sarcnii in functie de cresterea fatului…

      Intrebarile astea trebuiau adresate medicului care te-a vazut.

  11. Va Multimesc pentru r?spuns..medicul nu mi-a dat prea multe detalii de?i am fost la 2 ecografii diferite ..doar mi-a zis ca data bebe este mai mare decat varstra sarcini si ca are capul prea mare in compara?ie cu femurul si ca data na?teri estimat? este 28.02.17 in loc de 22.03.17( data de la care am plecat din momentul in care am avut primul consult medical/ecografic pana zile aceste cand mi-sa spus ca bebe este mult mai mare decat se crede).. Sa fi?i s?n?tos!

  12. Buna ziua!! Sunt îns?rcinat? în 29 de s?pt?mâni ?i la ultima ecografie, adic? ieri, bebele avea dimensiunile: bpd 7,73. HC 27 cm. CA 24,8 cm. FL 5,66. Greutatea este de aproximativ 1400 grame. Sunt normale dimensiunile? V? mul?umesc…

  13. timofte dana

    Buna ziua va rog îmi pute?i spune dac? lichidul e în cantitate u?or redus copilul se poate na?te cu o problema ? Ce se mai poate face? Eu îl simt foarte energic va rog da ti mi un sfat ce as putea sa mai fac acum la 30 de s?pt?mâni?Multumesc cu respect

    • Laurentiu Craciunas

      Buna timofte dana, lichidul amniotic are rol important in dezvoltarea plamanilor. Daca e in cantitate redusa trebuie exclusa o anomalie anatomica sau alta cauza care ar putea explica situatia.

  14. Buna! as dori sa aflu ceva despre sarcina mea.eu stiu ca dupa calculul meu ar trebui sa am 26 de saptamani de sarcina..insa pe 14 februarie 2017 am fost la medic el mi .a zis ca atunci aveam 27 de saptamani..insa dupa calculul meu daca se calculeaza dupa ultimul cm eu l.am avut pe 11 sep.2016 ..asa reiese ca am 26 de saptamani..deci cum in 14 feb.am avut 27 de saptanani..am ramas mai devreme sau ce se intampla?

    • Laurentiu Craciunas

      Buna Adelina, sarcina se dateaza intre 8-12 saptamani pentru acuratete, ulterior masuratorile au marja de eroare din cauza ca fiecare fat creste diferit in al 2-lea si al 3-lea trimestru.

  15. Buna.! Sunt foarte îngrijorat? si stresata . Am fost la doctor si mia spus ca am infec?ie urinar?. Men?ionez ca aveam 19 sapt de sarcina. Mia dat antibiotic cu nitrofuration afecteaz? f?tul ??tratamentu a fost 7 zile câte doua pastile in fiecare zi . Acuma am 23 de sapt . Sunt foarte stresat? si panicata ajuta?i-m? si l?muritima .

  16. Butnaru Larisa

    Buna ziua am 36 de s?pt?mâni ?i 4 zile acum 3 zile am mers la control doctorul mia spus ca fetita mea e bine e s?n?toas? ?i ca creste dor ca misa p?rut ciudat sa aib? numai 2 chilograme ?i 6 grame e normal sunt cam speriata mul?umesc

    • Laurentiu Craciunas

      Buna Larisa, 2Kg la 36 de saptamani e putin, descarca imaginea din articol si vezi unde se proiecteaza. Asigura-te ca ai inteles corect.

  17. Istoc grosu andreea

    Buna ziua am si eu o intrebare ultimul cm l.am avut pe 16 octombrie 2016 pe 19 septembrie 2016 am facut test mi.au iesit 2liniute pozitiv ..am luat si un test digital care arata si varsta sarcinii 2-3saptamani iar la ecografie am fost pe 22 septembrie unde mi.a calculat cu tot cu cm adica 2 sapt in plus si mi.a spus ca am 5saptamani se vedea doar sacul ..la o saptamana am fost iar la control unde mi.a spus ca am 6 sapt deja incepuse sa se vada activitatea inimii ..apoi am facut urmatoarea eco la 11 sapt si corespundea dupa cm lfl ca la ecograf apoi la 14 sapt lfl corespundea iar de la 22 de saptamani de la 4 d imi tot zice ca bebe este mai mare cu o saptamana deci sa inteleg ca bebe este posibil sa fie conceput inainte de ultimul ciclu menstrual?

  18. Buna ziua,
    Dac? la 34 ?i 36 de s?pt?mâni greutatea copilului este aceea?i este în regula? 2430grame. Poate sa fie de vina aparatul sau ceva nu este în regula? Doctorul a spus ca este normal ?i sa nu îmi fac griji…. Nu ?tiu ce sa mai cred…. Va rog r?spuns. Mul?umesc.

Adauga un raspuns

Campurile marcate cu * sunt obligatorii! Adresa de email nu va fi publicata.

Inainte de a trimite o intrebare medicala te rog foloseste functia de cautare din partea dreapta (sus) a paginii pentru a gasi articolul cel mai potrivit pentru subiectul respectiv. Ofera cat mai multe detalii (varsta, simptome, analize, rezultate etc) pentru a putea primi un raspuns adecvat. Nu este nevoie sa trimiti aceeasi intrebare de mai multe ori, o singura data e suficient. Te rog retine articolul la care ai trimis intrebarea sau aboneaza-te sa primesti atentionare pe email. Daca intrebarea este complexa, iar explicatiile necesita mai mult de 100 de cuvinte, foloseste forumul medical.