Ecografia in sarcina: cresterea si greutatea fatului

Dupa scorul APGAR (nota la nastere) greutatea bebelusului devine cea mai importanta masura pe care o afla parintii la nastere. Cu cat mai mare cu atat mai bine… sau poate nu?

In Romania inca se efectueaza un numar relativ mare de ecografii in timpul sarcinii, uneori aproape lunar mai mult sau mai putin justificat, comparat cu alte tari – in UK de exemplu se face o ecografie la ~12 saptamani (pentru datare + screening Down) si una la ~20 de saptamani (pentru evaluarea morfologiei/anatomiei fatului).

La majoritatea ecografiilor se masoara fatul pentru a vedea cum creste, dar modul de raportare poate genera confuzie si sper ca paragafele de mai jos sa aduca unele lamuriri.

Intr-un caz ipotetic in care o gravida face o ecografie la 30 de saptamani poate sa fie informata ca fatul masoara ca la 29 sau ca la 31 de saptamani. E bine, e rau? A ramas in urma sau a luat avans? Urmand sa caute informatii pe forumuri intre alte gravide.

Informatia esentiala este ca nu exista un traseu standard de crestere, adica nu toti fetii cresc la fel. Cu alte cuvinte, nu exista o greutate standard pentru 30 de saptamani (sau 29 sau 31) pentru a putea spune ca fatul masoara la fel sau nu. Este similar cu un grup de copii de clasa a 6-a (de exemplu) unde inaltimea si greutatea lor variaza fara ca unul sa fie ca de clasa a 5-a, iar altul ca de clasa a 7-a.

Exista variatie in cadrul aceleiasi varste (dupa nastere) sau gestationala (in timpul sarcinii). Din cauza asta au fost introduse percentilele: linii/curbe care marcheaza intervale de crestere considerata normala.

In graficul de mai jos se marcheaza saptamanile de sarcina (pe linia de jos), greutatea estimata ecografic (in dreapta) sau inaltimea fundului uterin (in stanga). Prin unirea saptamanii de sarcina cu una dintre celelalte 2 valori se obtine un punct in grafic, punctul raportandu-se la 3 percentile importante.

  • Percentila 10: limita inferioara a normalului, daca se iau 100 de feti 10 din ei vor fi sub acea linie si vor fi considerati mici.
  • Percentila 50: valoarea medie, din 100 de feti 50 vor fi deasupra, 50 sub.
  • Percentila 90: limita superioara a normalului, doar 10 din 100 de feti vor fi deasupra si vor fi considerati mari pentru gestatia respectiva.

greutate-normala

In exemplul de mai sus, ecografia facuta la 35 de saptamani si 1-2 zile a gasit o greutate estimata de ~2430 de grame, plasand fatul undeva intre percentila 10 si 50, complet normal. Aceeasi greutate este normala si la 33 de saptamani si 1-2 zile (aproape de limita superioara), dar si la 36 de saptamani si 2-3 zile (aproape de limita inferioara).

Plecand de la problema mentionata la inceput, gravida ar fi fost informata ca fatul masoara ca la ~34 de saptamani si 4 zile (gestatia unde greutatea corespunde percentilei 50) ca si cum toti fetii ar urma curba de crestere a percentilei 50 inducand ingrijorare nejustificata.

Uitandu-ne pe verticala la gestatia cand a fost facuta ecografia, greutatea considerata normala este o plaja cuprinsa intre ~2200g si ~2900 de grame (o plaja larga), deci fatul poate fi estimat sa cantareasca oriunde in intervalul asta pentru a fi considerat un fat normal.

Velocitatea cresterii fatului

Masurarea fatului intr-o singura ocazie ofera informatii incomplete. Daca am masura un fat aproape de percentila 10 si l-am compara cu un fat din jurul percentilei 50 am fi inclinati sa credem ca cel din jurul percentilei 50 se dezvolta mai bine, e mai mare si are potential mai bun. Ar fi o concluzie pripita.

Velocitatea cresterii se refera la cum creste fatul de la o masuratoare la alta, iar un fat aproape de percentila 10 poate creste mai bine decat un fat mai mare.

NOTA: pentru cine nu stia deja, motivul pentru care masuram fatul este prevenirea decesului intrauterin. Evaluarea fetilor care au decedat intrauterin a dus la concluzia ca o mare parte din ei suferisera crestere intarziata, deci daca reusim sa identificam fetii care nu cresc bine puteam preveni un procent mare din decesele intrauterine. Asta e scopul masurarii fatului, deci este important sa evaluam corect daca un fat creste bine sau nu.

In graficul de mai jos am pus 2 cazuri ipotetice pentru a demonstra ca un fat mai mare la un moment dat nu inseamna un fat cu potential mai bun.

comparatie-crestere-greutate

Ambii feti au inceput monitorizarea la 30 de saptamani de sarcina. Cel rosu este imediat sub percentila 90 (relativ mare), cel verde este imediat deasupra percentilei 10 (relativ mic). Amandoi sunt considerati ca avand greutate normala pentru 30 de saptamani de sarcina.

Repetand ecografia la 32 si la 34 de saptamani se observa ca velocitatea cresterii fatului rosu este scazuta comparat cu a fatului verde care creste constant. La 34 de saptamani fatul rosu este inca mai mare decat cel verde, dar orice obstetrician care vede graficul devine nelinistit referitor la potentialul fatului rosu. Daca cei 2 feti vor creste in acelasi ritm, cel verde continua sa fie un fat relativ mic (dar normal), pe cand cel rosu va ajunge sub percentila 10, devenind un fat anormal de mic (chiar daca initial a fost mai mare). Pentru fatul rosu se va pune problema indicerii nasterii pentru a preveni decesul intrauterin.

Cat creste un fat pe saptamana?

Este adevarat ca se poate face o medie, dar asta nu inseamna ca toti fetii vor creste in acelasi ritm. Cuvantul principal este: variatia. Asa cum exista adulti perfect normali la inaltimea de 1.90 (m) si altii la fel de normali la 1.65 (m), fetii vor acumula greutate in ritmuri variate.

Daca exista suspiciuni referitor la cresterea unui fat (indiferent de motiv) solutia este folosirea unui grafic similar celor afisate mai sus. Doar asa se poate evalua velocitatea cresterii pentru a stabili daca un fat se dezvolta normal sau nu. Faptul ca la 30 de saptamani masoara ca la 29 sau 31 nu spune mai nimic.

Mai mult decat atat, greutatea masurata ecografic este estimata, cu cat se inainteaza in varsta gestationala cu atat eroarea este mai mare, ajungand la 10-15% din greutate la termen (300-400g).

Am incarcat un grafic la calitate buna pentru a fi printat de catre cine doreste sa tina evidenta cresterii fatului: grafic de crestere fetala.

8 raspunsuri

  1. Bun? ziua
    Am nevoie va rog urgent de un sfat!!
    Sunt îns?rcinat? în 6 s?pt?mâni dup? ecografia efectuata ieri.
    Doamna doctor sus?ine ca sunt 2 embrioni.
    Totu?i dimensiunile embrionilor sunt foarte mari în compara?ie cu ce am citit pe internet respectiv 1,31cm ?i 1,23 cm.
    Nu ?tiu ce sa fac!!sa consult alt medic sau sa a?tept pana la urm?torul consult??

    • Laurentiu Craciunas

      Buna Anamaria, depinde cum ai calculat varsta sarcinii ca fiind 6 saptamani. Daca e in functie de ultima menstruatie se poate ca ea sa nu fi fost menstruatie ci doar o sangerare in timpul unei sarcini deja existente, cu alte cuvinte se poate sa fi ramas insarcinata inainte de cand crezi tu. Varsta gestationala estimata ecografic este cea relevanta.

  2. Buna va rog frumos sa ma ajutati…eu sunt in Anglia acum…in octombrie 2015 mi-am scos firul steriletul din cupru….de atunci am avut simptome de gravida…doar k testele ieseau negative…acum in schimb de 2/3 sapt imi simt bebe cum misca ( stiu cum sunt miscarile ) …am fost la eco “early pregnancy” si au zis k nu se vede nimic nici un copil….este posibil sa fie o sarcina asa avansata ectopica ? Adik sa se ajunga sa miste bebele ? La extrauterina ? Va rog frumos sa ma ajutati …

  3. De la gp mi-au facut trimitere ptr scan de depistare….ptr k acum imi arata testele de sarcina pozitive….chiar am facut si un clear blue si zice pregnant 2-3….

  4. Buna, am ?i eu o intrebare. ..sunt la 35 de saptamani de sarcina iar copilasul meu are manutele mai mici adica de 33 de sapt, iar capul si burtica aproape de 37 de sapt. Este o problema cu bebelusul? Nu o sa fie un copil normal? Va multumesc

  5. Buna ziua. Am si eu o intrebare: De cate ori pe luna e recomandat sa fac ecografia de sarcina( in primul trimestru)?

  6. Buna ziua va rog ajutatima si pe mine cu un sfat… Sunt insarcinata am 5 saptamani si am observat o scurgere galbuie si prezint si niste dureri de spate nu stiu ce sa fac medicul meu nu este in zona mentionez ca am 3 sarcini pierdute ,rh negativ si mias dori enorm ca aceasta sarcina sa decurga normal nu vreau sa o pierd…. Multumesc

  7. Buna ziua. Multumesc pt informatii sunt cele mai complete si pe intelesul meu. Sunt ingrijorata. La 28 de saptamani eram in 62 percentile iar la controlul de 31 in 32 percentile. Ac hadlock si hc hadlock sunt sub 5 %. Nu a avansat deloc la aceste m?sur?tori desi la 28 de saptamai era cu 2 saptamani avans acum e in grafic dar cu 5 % percentilela 3 masuratori. Medicul nu a dat semene de îngrijorare si sunt programat? peste 4 s?pt?mâni. Ce spuneti cazul meu este retard de crestere. Sa insist sa fiu monitorizarea mai des? Va rog sa îmi r?spunde?i, medicul meu este unul din acei medici care nu ofera explicatii . Consider? ca oricum nu intelegem mare lucru. Dar eu pot sa inteleg. Va multumesc.

Adauga un raspuns

Campurile marcate cu * sunt obligatorii! Adresa de email nu va fi publicata.

Inainte de a trimite o intrebare medicala te rog foloseste functia de cautare din partea dreapta (sus) a paginii pentru a gasi articolul cel mai potrivit pentru subiectul respectiv. Ofera cat mai multe detalii (varsta, simptome, analize, rezultate etc) pentru a putea primi un raspuns adecvat. Nu este nevoie sa trimiti aceeasi intrebare de mai multe ori, o singura data e suficient. Te rog retine articolul la care ai trimis intrebarea sau aboneaza-te sa primesti atentionare pe email. Daca intrebarea este complexa, iar explicatiile necesita mai mult de 100 de cuvinte, foloseste forumul medical.