Fertilizare in vitro: Romania VS restul Europei (2011)

Human Reproduction tocmai a publicat rezultatele tratamentelor de fertilizare in vitro desfasurate in Europa in 2011. Datele sunt publicate sub organizarea ESHRE (European Society of Human Reproduction and Embryology). Cine doreste articolul complet si nu are acces poate sa-l primeasca de la mine lasand un comentariu cu adresa de email.

Nota 1: rezultatele sunt publicate atat de tarziu din 2 mari motive:

  • Un ciclu de fertilizare in vitro care a inceput in decembrie 2011 necesita 9 luni pentru a afla rezultatul (sarcina dureaza 9 luni), deci practic datele complete pentru 2011 au fost obtinute spre sfarsitul 2012, iar centralizarea lor a inceput in 2013.
  • E vorba de un numar mare de cicluri, iar analizele statistice dureaza timp pentru procesare si verificare.

Nota 2: In trecut am incercat sa obtin date specifice Romaniei contactand de cateva ori Ministerul Sanatatii, rezultatul a fost nul de fiecare data. In publicatia actuala este mentionata D-na Ioana Rugescu ca si persoana de contact pentru obtinerea datelor.

Mrs Ioana Rugescu, Gen Secretary of AER Embryologist Association and Representative for Human Reproduction Romanian Society. Tel.: +40744500267; E-mail: irugescu@rdsmail.ro

In paragrafele de mai jos am facut un sumar care cuprinde rezultatele in Romania vs UK vs media pe Europa.

Numar de clinici si cicluri de fertilizare in vitro

In Romania exista 21 de clinici unde se face fertilizare in vitro, dar numai 13 au raportat rezultatele. In 2011 au fost 1221 cicluri de fertilizare in vitro, dintre care 362 conventional si 859 ICSI.

In UK exista 74 de clinici in care se face fertilizare in vitro si toate au raportat rezultatele (e obligatoriu pentru HFEA – Human Fertilisation and Embryology Authority). In 2011 au fost 46.412 cicluri de fertilizare in vitro, dintre care 21.702 conventional si 24.710 ICSI.

In Europa exista 1314 de clinici unde se face fertilizare in vitro, iar 1064 au raportat rezultatele. In 2011 au fost 437.510 cicluri de fertilizare in vitro, dintre care 138.592 conventional si 298.918 ICSI.

Observatie 1: In Romania nu exista un sistem obligatoriu de raportare a rezultatelor (dezavantaj pentru pacienti), iar o proportie mare din clinici (peste 1 treime) nu au raspuns invitatiei de a-si prezenta rezultatele.

Observatie 2: In Romania si in Europa in general se practica un procent mare de ICSI. Din pacate ICSI este mai scumpa decat fertilizarea conventionala, iar rezultatele sunt mai slabe. Indicatiile pentru ICSI sunt clare si nu ar trebui practicata de rutina.

PGD (Pre-implantation genetic diagnosis)

Presupune testarea embrionilor obtinuti prin fertilizare in vitro pentru a preveni transmiterea unei boli genetice existenta in familie.

PGD nu a fost disponibil in Romania, 0 cicluri beneficiind de PGD in 2011.

In UK au fost 732 de cicluri de fertilizare in vitro care au beneficiat de PGD.

In Europa au fost 6824 de cicluri in care embrionii au fost testati inainte de transfer.

Observatie 3: Cele mai multe diagnostice pre-implantare au fost facute in Spania (2887).

Fertilizare in vitro cu ovule donate

In Romania au fost 49 de cicluri cu ovule donate.

In UK au fost 2115, iar in Europa au fost 30.198.

Observatie 4: Inca nu mi-e clar care sunt restrictiile impuse de legislatia din Romania referitor la donarea de ovule / sperma, am mai discutat problema intr-un articol anterior.

Maturarea ovulelor in laborator

Unele ovule recoltate dupa stimularea ovariana sunt imature (din diferite motive mai mult sau mai putin controlabile) si nu pot fi fertilizate direct pentru a obtine embrioni, dar exista posibilitatea maturarii lor in laborator.

In Romania au fost 37 de cicluri cu ovule maturate in laborator.

In UK s-au maturat ovule pentru 59 de cicluri.

In Europa au fost 511 cicluri de fertilizare in vitro cu ovule maturate in laborator.

Observatie 5: Sunt curios care au fost rezultatele maturarii in Romania si ce s-a obtinut din sarcinile respective (daca au fost obtinuti embrioni pentru trasnfer). Nu sunt convins ca raportarea a fost corecta…

Sarcini si nasteri dupa fertilizare in vitro (conventional)

In Romania, din 362 cicluri incepute, 343 au obtinut ovule in urma recoltarii si au fost fertilizate conventional. Dintre acestea, 324 au ajuns la stadiul de transfer proaspat al embrionilor, ulterior obtinandu-se 139 sarcini clinice care au dus la 101 nasteri. Rata de succes a fost 27.9% (nasteri raportate la numar de cicluri incepute).

In UK, din 21.702 cicluri incepute, 19.345 au obtinut ovule in urma recoltarii si au fost fertilizate conventional. Dintre acestea, 17.370 au ajuns la stadiul de transfer proaspat al embrionilor, ulterior obtinandu-se 5962 sarcini clinice care au dus la 5218 nasteri. Rata de succes a fost 24.0% (nasteri raportate la numar de cicluri incepute).

In Europa, din 99.831+ cicluri incepute (nu toate clinicile au raportat numarul ciclurilor), 130.342 au obtinut ovule in urma recoltarii si au fost fertilizate conventional. Dintre acestea, 114.256 au ajuns la stadiul de transfer proaspat al embrionilor, ulterior obtinandu-se 37.884 sarcini clinice care au dus la 27.793 nasteri. Rata de succes a fost 21.1% (nasteri raportate la numar de cicluri incepute).

Observatie 6: E vorba doar de transferuri proaspete, dar rata de succes per ansamblu include si transferurile de embrioni decongelati. Rezultatele mai jos.

Sarcini si nasteri dupa fertilizare in vitro (ICSI)

In Romania, din 859 cicluri incepute, 821 au obtinut ovule in urma recoltarii si au fost fertilizate prin ICSI. Dintre acestea, 761 au ajuns la stadiul de transfer proaspat al embrionilor, ulterior obtinandu-se 303 sarcini clinice care au dus la 200 nasteri. Rata de succes a fost 23.3% (nasteri raportate la numar de cicluri incepute).

In UK, din 24.710 cicluri incepute, 24.667 au obtinut ovule in urma recoltarii si au fost fertilizate prin ICSI. Dintre acestea, 22.780 au ajuns la stadiul de transfer proaspat al embrionilor, ulterior obtinandu-se 7581 sarcini clinice care au dus la 6628 nasteri. Rata de succes a fost 26.8% (nasteri raportate la numar de cicluri incepute).

In Europa, din 197.655+ cicluri incepute (nu toate clinicile au raportat numarul ciclurilor), 288.075 au obtinut ovule in urma recoltarii si au fost fertilizate prin ICSI. Dintre acestea, 253.508 au ajuns la stadiul de transfer proaspat al embrionilor, ulterior obtinandu-se 80.495 sarcini clinice care au dus la 55.597 nasteri. Rata de succes a fost 19.2% (nasteri raportate la numar de cicluri incepute).

Observatie 7: Ca si la #6, nu include transferurile de embrioni decongelati obtinuti in acelasi ciclu de stimulare.

Sarcini si nasteri dupa transferul embrionilor decongelati

In urma stimularii ovariene pentru fertilizare in vitro se incearca obtinerea unui numar cat mai mare de ovule in speranta ca se vor obtine cat mai multi embrioni. Embrionii care nu sunt transferati proaspeti (fresh) poti fi congelati pentru un transfer ulterior.

In Romania, din 246 de incercari de decongelare toate 246 au obtinut embrioni viabili care ulterior au fost transferati. S-au obtinut 60 de sarcini clinice si 33 de nasteri. Rata de succes a fost de 13.4% (nasteri raportate la numar de decongelari).

In UK, din 10.939 de incercari de decongelare, 10.183 au obtinut embrioni viabili care ulterior au fost transferati. S-au obtinut 2508 de sarcini clinice si 2192 de nasteri. Rata de succes a fost de 20.0% (nasteri raportate la numar de decongelari).

In Europa, din 118.072+ de incercari de decongelare (nu toate clinicile au raportat numarul incercarilor), 118.869 au obtinut embrioni viabili care ulterior au fost transferati. S-au obtinut 27.908 de sarcini clinice si 18.684 de nasteri. Rata de succes a fost de 14.4% (nasteri raportate la numar de decongelari).

Observatie 8: Sunt sceptic referitor la rata de succes a decongelarii de 100% in Romania.

Numarul de embrioni transferati si sarcinile multiple

Studiile din ultimii ani au demonstrat ca transferul 1 singur embrion de calitate buna (blastocist clasa A) are prognosticul cel mai bun. In absenta unui astfel de embrion se pot transfera 2 embrioni de calitate inferioara. Daca se transfera un blastocist de clasa A (ce mai buna optiune) impreuna cu un embrion de calitate inferioara (blastocist de clasa B sau C), exista posibilitatea ca embrionul de calitate superioara sa impiedice dezvoltarea normala a embrionului superior.

Sarcina gemelara este un rezultat nedorit pentru fertilizarea in vitro. Tripletii cu atat mai rau. Asta din cauza ca sarcinile cu feti multipli prezinta riscuri inalte, iar prematuritatea (nasterea inainte de 37 de saptamani) asociata cu sarcinile multiple poate avea efecte nedorite pe termen lung (dupa nasterea bebelusilor).

In Romania, din 1085 de transferuri de embrioni doar 101 (9.3%) au fost cu 1 singur embrion. In 476 (44.0%) de cazuri s-au transferat 2 embrioni, in 392 (36.3%) s-au transferat 3 embrioni, iar in 112 (10.4%) s-a transferat 4 embrioni.

In UK, din 40.150 de transferuri de embrioni, 13.729 (34.2%) au fost cu 1 singur embrion. In 24.368 (60.7%) de cazuri s-au transferat 2 embrioni, in 2050 (5.1%) s-au transferat 3 embrioni, dar in nici un ciclu nu s-au transferat 4 embrioni.

In Europa, din 367.171 de transferuri de embrioni, 95.716 (27.5%) au fost cu 1 singur embrion. In 197.253 (56.7%) de cazuri s-au transferat 2 embrioni, in 50.482 (14.5%) s-au transferat 3 embrioni, iar in 4405 (1.3%) s-a transferat 4 embrioni.

Observatie 9: Romania a avut cel mai mare procent de transferuri a 4 embrioni.

Concluzie

  • In Romania sunt in jur de 1000 de cicluri de fertilizare in vitro anual in aproximativ 20 de clinici, numar acoperit de 1 singura clinica intr-o tara dezvoltata din punctul de vedere al reproducerii asistate.
  • In Romania nu exista o autoritate dedicata reglementarii reproducerii asistate care sa supravegheze desfasurarea activitatii clinicilor de fertilizare in vitro. Una dintre consecinte este lipsa transparentei, clinicile raportand ce doresc si daca doresc, uneori rezultate batatoare la ochi.
  • Rezultatele raportate in Romania sunt similare mediei europene.
  • In Romania se transfera prea multi embrioni simultan in loc de congelare si transfer ulterior pentru a mari sansele de succes. Prea putine transferuri cu 1 singur embrion (? nu se obtine calitate adecvata a embrionilor ?).
  • Inainte de a alege o clinica de reproducere asistata pentru a urma un tratament de fertilizare in vitro, cuplurile ar trebui sa cunoasca minim:
    1. Numarul de cicluri procesate anual de clinica respectiva.
    2. Rata de succes exprimata in numar de nasteri / numar de cicluri incepute (nu vrei doar sa ramai insarcinata, vrei sa duci sarcina la un termen viabil, deci rata sarcinilor clinice nu e informatia esentiala).
    3. Numarul de embrioni transferati uzual si daca exista optiunea stocarii embrionilor congelati (daca da, local sau in alta clinica?).

2 raspunsuri

  1. Bu…Si care este sfatul dumneavoastra,ce clinica in Roimania spune ce rata de reusita au avut si care este numarul de nasteri?

    • Laurentiu Craciunas

      Sol, tocmai asta e problema – nu exista transparenta suficienta, nu exista un cadru organizat unde sa poti consulta informatiile astea pentru a lua o decizie legata de locul unde urmezi tratamentul. E o loterie momentan. Asta trebuie sa se schimbe.

Adauga un raspuns

Campurile marcate cu * sunt obligatorii! Adresa de email nu va fi publicata.

Inainte de a trimite o intrebare medicala te rog foloseste functia de cautare din partea dreapta (sus) a paginii pentru a gasi articolul cel mai potrivit pentru subiectul respectiv. Ofera cat mai multe detalii (varsta, simptome, analize, rezultate etc) pentru a putea primi un raspuns adecvat. Nu este nevoie sa trimiti aceeasi intrebare de mai multe ori, o singura data e suficient. Te rog retine articolul la care ai trimis intrebarea sau aboneaza-te sa primesti atentionare pe email. Daca intrebarea este complexa, iar explicatiile necesita mai mult de 100 de cuvinte, foloseste forumul medical.