Hematom in sarcina: de ce apare, riscuri, tratament

Indiferent daca e hematom decidual, periovular, subcorial, placentar sau retroplacentar hematomul in sarcina este un cheag de sange care se dezvolta in cavitatea uterina si poate interfera cu dezvoltarea normala a sarcinii.

De observat faptul ca am mentionat poate interfera si nu neaparat ca va interfera cu evolutia sarcinii. De cele mai multe ori hematoamele sunt inofensive.

De ce apare hematomul in sarcina?
Cauzele posibile sunt multiple si variaza in functie de varsta sarcinii in momentul aparitiei.

In primul trimestru sarcina isi dezvolta placenta printr-un proces de invazie in peretele uterin. Embrionul are nevoie de nutrienti pentru a creste, iar sursa lor e vascularizatia uterina.

Imagineaza-ti ca trebuie sa te conectezi la o conducta de apa fara a opri apa din ea. Daca insurubezi un surub/cui pentru a crea conexiunea vor exista scapari de apa pe langa. Initial este sangerarea de nidatie, redusa cantitativ si care se opreste de la sine.

Procesul de invazie in peretele uterin continua si dupa nidatie, se recruteaza tot mai multe vase ale peretelui uterin si riscul de a sangera pe langa este constant. De cele mai multe ori sangerarea e autolimitata, adica se opreste de la sine, dar daca a fost relativ mai mare se va acumula sub forma unui hematom.

Pentru ca uterul este un spatiu inchis, sangerarea se opreste cand presiunea din hematom este egala cu presiunea din vasul care sangereaza. Ca si cum ai apasa pe conducta din care iese apa, cand apesi suficient de tare apa se va opri.

Uneori sangerarea din hematom se exteriorizeaza prin vagin si observi sangele rosu proaspat daca este foarte recent sau maroniu spre inchis la culoare daca sangerarea s-a petrecut mai demult (ore, zile), iar sangele a inceput sa fie degradat.

Vasele invadate in primul trimestru de sarcina sunt relativ mici, sangerarea punand viata mamei in pericol extrem de rar.

Hematoamele sunt mai rare in al doilea si al treilea trimestru de sarcina pentru ca reteaua vasculara s-a dezvoltat intens in primul trimestru, cand riscul sangerarilor este cel mai mare. Cu toate astea, sangerarile aparute dupa primul trimestru au potentialul de a fi mai semnificative pentru ca vascularizatia uterului este mai bogata, iar aportul de sange creste odata cu avansarea sarcinii, deci volumele exteriorizate prin vagin pot fi semnificativ mai mari si mai periculoase.

Cauzele sangerarilor, respectiv hematoamelor incepand cu al doilea trimestru de sarcina tind sa fie mai grave in sensul ca sunt mai riscante atat pentru mama cat si pentru fat. De cele mai multe ori cauza sangerarilor ramane neidentificata, dar trebuie excluse cauze grave ca dezlipirea prematura a placentei, travaliu prematur, ruptura uterina etc.

Care sunt riscurile existentei unui hematom in sarcina?
Riscurile sunt variabile in functie de cauza producerii lor, momentul cand apar si marimea lor.

Daca marea majoritate a hematoamelor din primul trimestru de sarcina sunt inofensive, un hematom aparut in al treilea trimestru de sarcina, asociat unei placenta praevia de exemplu, care asociaza sangerare semnificativa si creste in dimensiuni poate fi fatal atat bebelusului cat si mamei.

Hematoamele isi exercita riscurile prin cresterea in volum si ocuparea unui spatiu care nu ar trebui sa fie ocupat. Ca sa dau un alt exemplu, imagineaza-ti un perete pe care exista tapet, daca introduci un furtun cu apa sub tapet si-i dai drumul, apa va ocupa un spatiu care va determina dezlipirea tapetului (in cazul sarcinii, dezlipirea placentei de pe peretele uterin).

Ceea ce ne duce la intrebarea urmatoare…

Cum tratam sau ce facem cu un hematom in timpul sarcinii?
In primul rand sangerarea / hematomul trebuie diagnosticat. De cele mai multe ori sangerarea in timpul sarcinii nu va avea efecte negative, dar pentru cele n% cazuri cand sarcina se intrerupe spontan sau viata mamei este pusa in pericol, orice sangerare in sarcina devine o urgenta si trebuie vazuta de un ginecolog/obstetrician cat mai repede.

Nota: nu cand ai programare peste 2 saptamani la medicul care iti urmareste sarcina!

Initial toate sangerarile au potential negativ, nu ai cum sa le deosebesti si nu poti sti daca esti exact tu cea care va avea un deznodamant nefericit, deci mergi la spital imediat cum incepe sangerarea.

Odata ajunsa la urgente trebuie sa se stabileasca daca sangerarea s-a oprit sau este continua. Daca s-a oprit e imbucurator, cel mai probabil nu va crea probleme, dar daca este continua situatia devine mai delicata si medicul care te vede iti va propune un plan. Ramificatiile sunt prea complexe in functie de gestatie, volum, cauze etc pentru a fi detaliate aici.

Scopul articolului prezent este sa te trimita la urgenta cand sangerezi in sarcina, de acolo se va ocupa medicul care te vede.

Pentru cazurile in care sangerarea s-a oprit, ecografia poate sa fie sau nu justificata.

Tratament pentru sangerare sau hematom in sarcina: din pacate nu exista tratament. In Romania ai sanse mari sa primesti progesteron si no-spa, am mai scris despre asta, dar nu exista dovezi ca au vreun efect pozitiv.

Daca sangerarea/hematomul se produce dupa 24 de saptamani cand fatul are sanse sa supravietuiasca, nasterea prin operatie cezariana de urgenta este o solutie pentru a salva viata mamei si a incerca salvarea bebelusului in cazul dezlipirilor de placenta sau a sangerarilor semnificative.

Daca hematomul creste in volum si sangerarea devine semnificativa, iar fatul nu este viabil, avand sub 24 de saptamani, terminarea sarcinii si declansarea nasterii vaginale este un tratament necesar uneori.

Cazurile sunt mult prea delicate si au detalii specifice pentru a fi planuite in grup acum aici.

Repaosul la pat nu este indicat din cauza cresterii riscului de a dezvolta tromboza venoasa profunda, dar daca hematomul / sangerarea a fost cauzata de contact sexual, o idee buna este sa se evite pe parcursul sarcinii in continuare.

Managementul cel mai comun este externarea daca sangerarea nu este abundenta in primul trimestru de sarcina, cu planuirea unei ecografii dupa 10-14 zile pentru a vedea evolutia sarcinii. Cateva cifre orientative, aproximativ 7% din sarcinile cu hematom vor fi avortate spontan (1/15), ceea ce inseamna ca restul de 14 din 15 vor continua normal.

In al doilea si al treilea trimestru de sarcina cel mai adesea se recomanda internarea pentru 24 de ore dupa oprirea sangerarii.

Femeile care au Rh negativ si sangereaza dupa 10 saptamani de sarcina au nevoie de imuniglobuline anti D.

De mentionat faptul ca hematomul retroplacentar se poate exterioriza in zilele ulterioare unei sangerari fara a fi vorba de o noua sangerare. Sangele are culoare inchisa, maro spre negru daca este vechi.

2 raspunsuri

  1. Bun? ziuam. M? numesc Alexandra am 25 de an ?i am o întrebare? Dece când sunt pe menstrua?i ?i partenerul ejacueaz? se opreste menstrua?i ?i vine din nou? Si mai am o intrebare dac? am facut sex ?i mentrua?ia sa oprit… I ar parteneril a ejacueaza po?i r?mâne îns?rcinat?….asta mi sa întâmplat ast?zi…?i sunt tare îngrijorat?….m? pute?i ajuta cu un mic sfat….V? rog frumos.

  2. Buna ziua.
    Am si eu o intrebare. Am 37 de ani. Sunt in saptamina a 15. A doua sarcina.
    Prima sarcina a decurs fara nici o problema.
    Acum, Fiind in saptamina a 12 am avut hemoragie foarte puternica, am fost internata in Spital si singerarile au fost oprite artificial prin intermediul picuratorilor. Am fost extrenata cu o hematoma cu o demensiune de 2,7-3 cm pe 1 cm. La citeva zile am fost internata din nou din cauza durerilor. La o saptamina am fost din nou externata. Urmez doar magneziu si utrogestan vaginal. Parca incetase si eliminarile marinii. La citeva zile din nou am fost internata din cauza durerilor si la ultrasal, mi-au spus ca hematoma s-a marit la 5,7….. de la 3-5,7…. fiind in Spital, la o zi interval, iarasi am facut ultrasal si hematoma era deja 6,5…. urmez doar magneziu dizolvat in apa si utrogestan vaginal. Mi-i foarte frica sa nu perd sarcina. Spuneti-mi va rog, ce pot face ca hematoma sa se absoarba? Care sunt riscurile? Si Inca o intrebare…. e corect sa beau magneziu pentru hematoma? Magneziu, nu delata vasele sangvine si din cauza aceasta hematoma s-a marit? Nu fac nici o miscare, ma scol din pat doar pentru necesitatile personale, dar hematoma la 4-5 zile s-a marit dublu…. din Ce cauza? Abutati-ma va rog, Ce pot face in cazul meu?
    Va multumesc anticipat pentru informatie…

Adauga un raspuns

Campurile marcate cu * sunt obligatorii! Adresa de email nu va fi publicata.

Inainte de a trimite o intrebare medicala te rog foloseste functia de cautare din partea dreapta (sus) a paginii pentru a gasi articolul cel mai potrivit pentru subiectul respectiv. Ofera cat mai multe detalii (varsta, simptome, analize, rezultate etc) pentru a putea primi un raspuns adecvat. Nu este nevoie sa trimiti aceeasi intrebare de mai multe ori, o singura data e suficient. Te rog retine articolul la care ai trimis intrebarea sau aboneaza-te sa primesti atentionare pe email. Daca intrebarea este complexa, iar explicatiile necesita mai mult de 100 de cuvinte, foloseste forumul medical.