Infertilitatea se defineste prin incapacitatea unui cuplu de a concepe un copil dupa 12 luni de contact sexual fara folosirea unor metode contraceptive. Cu toate astea, nu e neaparat sa se astepte trecerea celor 12 luni pentru a tenta ideea existentei unei probleme care impiedica aparitia unei sarcini dorite. Cele mai importante obiective ale investigarii unui caz de infertilitate sunt identificarea cauzei si prescrierea unui tratament adecvat.
Medicul care se ocupa de cuplul cu probleme de fertilitate trebuie sa puna la dispozitie informatii corecte si sa aduca imbunatatiri celor venite de la prieteni/internet/etc, pentru ca de multe ori sunt eronate. Pe langa asta, suportul emotional nu trebuie ignorat deloc pe toata perioada investigatiilor si tratamentului.
Cuplul trebuie vazut ca un tot unitar, niciodata problema nu este a unui singur partener, iar de multe ori cauzele pot fi multiple. La prima intalnire cu medicul, acesta trebuie sa dedice suficient timp unei anamneze aprofundate in care sa afle toate detaliile despre sanatatea ambilor parteneri inainte de incercarile de a concepe: antecedente fiziologice si patologice, tratamente urmate, mediul de viata, expunerea la diferiti agenti (fizici, chimici, mecanici, biologici) si orice detaliu care la o prima vedere ar putea fi nesemnificativ. La finalul acestei discutii se poate stabili o directie a investigatiilor.
Dupa incheierea anamnezei trebuie sa urmeze un examen general in care se va insista pe aparatul genital, modificarile lui fiind cele mai posibile cauze de infertilitate.
In continuarea examenului general si al aparatului reproducator al ambilor parteneri, urmeaza evaluarea factorilor esentiali pentru aparitia unei sarcini.
In cazul partenerei se va analiza statusul menstrual si ovulator, factorul tuboperitoneal, factorul uterin si factorul cervical.
Statusul menstrual si ovulator poate fi identificat prin cateva examinari de baza, printre care: graficul temperaturii bazale, ecografia endovaginala, nivelul progesteronului. Acestea pot sa raspunda unor intrebari indispensabile care se refera la existenta sau absenta ovulatiei si identificarea momentului ei pentru a caracteriza faza luteala consecutiva ovulatiei. Grosimea endometrului este in relatie directa cu faza ciclului menstrual si nivelul progesteronului.
Analizele de sange obligatorii in acest moment sunt: FSH (Hormon Stimulant Ovarian), LH (Hormon Luteinizant), prolactina, testosteron, estradiol, progesteron, 17-hidroxiprogesteron, tiroxina, TSH (Hormon Stimulant Tiroidian). Daca au existat 2 sau mai multe pierderi de sarcina se pot verifica anticoagulant lupic (LAC), anticorpi anticardiolipinici (ACL) si anticorpi antifosfolipidici.
Factorii tuboperitoneal si uterin se evalueaza cu ajutorul unei histerosalpingografii intre ziua 6 si ziua 13. 25% din cazurile de infertilitate se datoreaza factorului tubal. Cu ajutorul ecografiei endovaginale se poate masura dimensiunea uterului, aprecia forma si identifica eventualele anormalitati. Laparoscopia poate diagnostica endometrioza si eventualele fibroze pelviene. Daca pot fi identificate unele defecte in timpul ecografiei sau salpingografiei, diagnosticul se poate confirma cu ajutorul histeroscopiei cu ajutorul careia se vizualizeaza interiorul uterului printr-o camera introdusa prin cervix.
Evaluarea mucusului cervical si testul postcoital sunt esentiale pentru aprecierea factorului cervical. Daca mucusul cervical este testat ca fiind persistent anormal exista 2 variante: ori sunt prezente anomalii cervicale congenitale (lipsa glandelor cervicale, lipsa receptorilor hormonali etc), ori anumite intervenii au distrus mucoasa endocervicala. Mucusul cervical normal cu teste postcoitale slabe necesita culturi pentru a exclude cervicita, respectiv masurarea pH-ului endocervical pentru a exclude hiperaciditatea. Testul de contact sperma-mucus cervical este necesar pentru a evalua un test postcoital slab, iar un rezultat anormal indica prezenta anticorpilor antispermatici.
Daca nici o examinare nu ridica suspiciuni, se poate apela la testarea genetica pentru identificarea unor posibile anomalii cromozomiale.
In cazul partenerului se incepe cu o spermograma. Printre aspectele urmarite se numara: volumul, pH-ul, concentratia in spermatozoizi, numarul total de spermatozoizi, motilitatea, morfologia, vitalitatea, prezenta leucocitelor, anticorpi antispermatici etc.
Daca spermograma se afla in valori normale urmeaza o serie de teste care evalueaza interactiunea dintre sperma si mucusul cervical: testul postcoital, testul de contact sperma-mucus cervical si testul de penetrare a mucusului cervical in vitro.
Articolul va suferi modificari
Daca iti place articolul, trimite-l pe Facebook: Trimite
F bun articolul.Cred ca multe persoane nu stiu la ce discutii si la ce analize sa se astepte pentru a identifica factorii ce duc la infertilitate.
Multi doctori aplica tratamente dupa o consultatie superficiala.Poate poate merge.
[...] frecvente in cadrul cuplurilor, iar varsta de instalare devine din ce in ce mai mica. Exista cateva abordari standard ale infertilitatii, dar de multe ori este nevoie sa se incerce identificarea unor cauze mai putin [...]
vreu sa am un copil dar nu stiu ce sa mai fac mam saturat de atitea tratamente va rog sa ma ajutati
am avut o extrauterina si de 5 ani ma chinui sa mai ramin insarcinata mai am vreo sansa
Buna alina,
Intrebarea e mult prea generala ca sa poti primi raspuns exact. Ai in articolul de mai sus pasii principali care trebuie urmati.
Buna seara d-le doctor Craciunas,
In seara aceasta am primit o veste nefericita: “ca nu pot avea o sarcina dar ca vom incerca”. Analiza care a iesit rau este AMH-ul: 20,75 ng/ml – prin urmare ovare micropolichistice.
FSH-ul a fost: 8,24
LH-ul a fost: 9,94
Urmatorul pas este de a ma programa pentru HSG. Apoi, in functie de cum ia iesi HSG-ul, vom incerca o stimulare.
V-am redat ceea ce am inteles eu din ceea ce mi-a spus dr.
Va rog din suflet sa imi spuneti daca sunteti de aceeasi parere ca doctorul meu, daca imi puteti spune ce sanse ar fi sa raman insarcinata si prin ce metode credeti ca as reusi.
Mentionez ca am facut celelalte analize si au iesit bune: papanicolau, secretie,toxoplasma,rubella, chlamidia.
Va multumesc si multa sanatate va doresc!
Buna seara Crina,
AMH-ul e mare si sugereaza ovare polichistice. Ecografie la ovare s-a facut? Ar trebui sa aiba aspectul caracteristic.
Este important ca trompele sa fie permeabile (se verifica prin histerosalpingografia mentionata) si sa nu existe infectie pentru a creste sansa obtinerii unei sarcini.
In prima etapa, stimularea ovariana pentru a induce ovulatia este cea mai indicata.
Buna seara,
Va multumesc pentru raspunsul prompt si clar.
Mentionez ca prima oara cand am mers la actualul meu medic ginecolog mi s-a facut o ecografie transvaginala – banuiesc ca aceasta este ecografia la ovare la care va referiti? Sau trebuie facuta o altfel de ecografie?
Dr. mi-a spus, la citirea analizei, ca rezultatul e bun (asta fost acum un an si jumatate) si a urmat sa fac alte analize.
Rezultatele au fost:
-Ovar drept 35/28 mm – micropolichistic, Ovar stang 35/27 mm – micropolichistic;
- Trompele dreapta si stanga nevizualizabile;
- Endometru: nesistematizat 13 mm;
- Uter: pozitie AUF (sau ANF – este scris de mana si nu se intelege clar), dimensiuni 56/46 mm, echostructura miometrului: normala.
Atunci nu am intrat pe net ca sa vad ce inseamna ovar polichistic, am avut incredere in doctor. Ma intreb acum de ce nu mi-a dat atunci sa fac AMH-ul? Ma depasesc toate problememe acestea medicale.
Miercuri, 2 noiembrie, sunt programata sa fac HSG. Mi-e cam frica pentru ca am citit pe net relatari ale fetelor cum ca ar durea, in cazul in care trompele ar fi infundate, si cum eu am inceput sa ma consider o ‘ghinionista’, si mai sunt si fricoasa din fire…
In paralel, tot pe 2 noiembrie, voi merge pentru prima oara la un al doilea doctor, de data aceasta am ales un dr specialist in infertilitate, de la Giulesti. M-am hotarat sa-mi scriu pe o hartie toate intrebarile/ nelamuririle, ca sa nu ma pierd acolo, in fata dansului, si pentru ca am invatat ca doctorii nu sunt zei.
Vreau sa imi/ ne spuneti cum va putem ajuta in cariera dumneavoastra, ca o rasplata pentru ceea ce faceti pentru noi aici pe blog, ne ajutati foarte mult, sa stiti. Daca e nevoie de semnat petitii, de dat like-uri pe fb, de votat pe un alt site, de sunat, de donat 2%, etc, va rugam sa ne spuneti, sunt sigura ca multe alte femei care scriu sau citesc aici sunt de acord cu mine. Sunteti cea mai buna echipa de specialisti care ajuta femeile dpdv ginecologic si vrem sa va rasplatim pentru asta.
Eu deja am inceput sa dau ‘share’ pe FB la unele articole de aici.
MULTUMIM.
Buna dimineata Crina,
Orice fel de ecografie la ovare era buna (transabdominala sau transvaginala). Ideea e ca aspectul micropolichistic nu este tocmai “un rezultat bun”. Poti citi mai multe despre sindromul ovarelor polichistice.
La uter descrierea este cel mai probabil AVF (anteversie flexie, orientarea normala a uterului).
HSG poate durea putin daca este obstruata o trompa, dar in timpul interventiei sunt sanse sa se dezobstrueze crescand sansa conceperii daca obstructia era cauza de infertilitate. Citeste ce mai spun si alte femei care au facut histerosalpingografie.
Doctorii nu sunt nici zei si nici omniscienti/omnipotenti, deci consultarea unui al doilea medic nu poate fi decat in avantajul tau.
Multumesc pentru propuneri. Activitatea de pe site este voluntara, nu astept nimic inapoi, ma bucur doar daca pot fi de ajutor
Buna ziua, Domnule doctor.
In primul rind felicitari pentru site, pentru subiectele alese dar si pentru explicarea clara si la obiect a problemelor.
Acum cind va scriu sint aproape disperata pentru ca nu stiu ce sa mai fac, la ce medic sa apelez ca sa ma poata ajuta.
Este vorba de faptul ca am 40 de ani si de 3 ani incerc sa ramin insarcinata si sa duc la capat sarcina. Am gasit un medic ce mi-a dat de facut o gramada de analize-lucru care este bine in opinia mea, iar pentru sotul meu a recomandat o spermograma. Deoarece concluzia spermogramei a fost “Oligoastenospermie grava” sotul a urmat timp de 2 luni si 14 zile tratament cu Understore (sper ca am scris corect numele medicamentului). Mie mi s-au depistat fibroame uterine situate subseros, pe care nu le-am scos si nu le-am tratat nicicum, am ramas gravida dar sarcina s-a oprit in evolutie in sapt.13 si a trebuit sa fac avort. Din produsul de conceptie am facut analize genetice (cariotip) a caror concluzie a fost “Trisomie libera de cromozom 13″ deci problema genetica. Apoi si eu si sotul am facut analizele genetice pt.cariotip inclusiv deletii pt.cromozomul Y si toate au fost ok. Atunci dr. mi-a recomandat un RMN in zona plevina pentru o miomectomie. Am facut si aceasta miomectomie in luna aprilie a acestui an si ma simt foarte bine dupa ea. Am repetat spermograma in luna august cu urmatoarele rezultate: “nr.spermatozoizi 76mil/ml, 35% f.mobili, 20%mobili, 15%lenti, 30% imobili, conclzia: Normospermie cu astenospermie moderata, spermatozoizii prezinta tendinta de aglutinare” dar d-na dr. a zis ca nu e cazul de tratament. Ecografia intravaginala facuta dupa miomectomie a aratat ca endometrul meau este de cca 4,5mm- “f.subtire” a zis d-na dr.” trebuie sa facem ceva sa prelungim faza lutheala” si mi-a dat sa iau din a 16-a zi a ciclului Utrogestan 200 1 ovul/zi si Aspenter 75 o pastila/zi timp de 10 zile. Mentionez ca ciclul meu este de 25 zile cu ovulatie in ziua a 10-a(“devreme” zicea d-na dr.). In prima luna cu acest tratament ovulatia a fost in a 20-a zi (?) iar ciclul a venit dupa 30zile dar endometru tot subtire=4,8mm si atunci mi s-a dublat doza de Utrogestan dar a doua zi au aparut citeva picaturi de singe maronii, am vb cu d-na dr. si a zis ca nu e ciclu sa continui sa iau tratamentul pina se fac cele 16 zile apoi inca 2 zile sa iau Utrogestanul 200 doar 1 ovul/zi. Dupa aceasta a doua luna de tratament ciclul a venit la 30zile iar ovulatia in a 15-a zi-f.bine a zis d-na dr., dar problema mea e ca spre final am suportat f.greu Utrogestanul asta! Aveam stari de neliniste, nu-mi convenea nimic, nu ma puteam concentra la job, parca aveam o pinza pe creier. I-am explicat si d-nei dr. toate acestea si a zis sa schimbam tratamentul meu. Ok, trebuie schimbat dar problema mea e ca eu NU mai am timp :am 40 ani deja. Ce sa fac, unde sa ma duc? Va rog frumos, domnule doctor ajutati-ma cu un sfat! Daca aveti cabinet si se poate, eu vin si la o consultatie daca ma puteti ajuta. Din suflet va multumesc anticipat.
Buna seara Cristina,
Din prezentarea informatiilor pot recomanda sa ramai la acelasi medic si in continuare, abordarea problemei a fost profesionista.
Din pacate tratamentele hormonale se asociaza uneori cu efecte adverse si depinde de fiecare organism pana la ce limita le tolereaza.
Parerea mea este ca in continuare va fi nevoie de tratament cu progesteron, practic daca exista ovulatie si spermograma este in parametri normali, singurul neajuns este endometrul subtire pentru care se prescrie progesteron.
Totusi, daca in urmatoarele 6 luni va exista ovulatie, iar endometrul va avea grosime adecvata, dar nu se va obtine o sarcina, poate ar trebui luata in calcul inseminarea artificiala, proces in care se vor optimiza caracteristicile spermatozoizilor.
Daca analiza cariotipului parintilor a avut rezultat bun, inseamna ca trisomia a fost accidentala si sunt sanse foarte mari sa nu se repete la urmatoarea sarcina.
Numai bine!
Buna seara Domnule doctor,
si multumesc tare mult pentru raspuns.
Mi-ati luat un pietroi de pe inima!
Pina la urma tot trebuie sa iau Progesteron, nu-i asa? Alta medicatie nu exista? Si d-na dr. ar dori sa continui cu Utrogestan dar daca mie nu-mi face bine la cap, ce-i de facut?
Cum se explica faptul ca am reusit sa ramin insarcinata si sa pastrez sarcina pina in saptamina 13 cu un endometru asa de subtire? Ce s-ar fi intimplat cu fetita mea daca nu era trisomia? Pierdeam oricum sarcina din cauza endometrului? Sau Utrogestanul administrat pe perioada sarcinii a ajutat? Am omis sa va spun ca inainte de a ramine insarcinata nu am facut nici un fel de tratament.
Multumesc anticipat.
Progesteronul trebuie administrat pana in trimestrul 2 de sarcina cand placenta va incepe sa secrete progesteron. Pana atunci doar corpul galben ramas in urma ovulatiei il secreta, iar cantitatea poate fi insuficienta.
Pentru durerile de cap se poate incerca tratament simptomatic in timpul tratamentului cu progesteron.
Buna seara, Domnule Doctor.
Multumesc inca o data pentru faptul ca mi-ati raspuns.
Mi-ati lamurit neclaritatile pe care le aveam.
Va doresc numai bine.
Buna ziua,
Am ramas foarte foarte placut surprinsa de acest forum.Exista posibilitatea unui consult particular la d-nul dr Laurentiu Craciunas?Va multumesc
Buna
Am 30 ani si in iunieam pierdut o sarcina la 4 sap..fara interventii ulterioare de chiuretare. Dupa analize si ecografii intravaginale dr mi-a spus ca sunt ok, dar de atunci nu am mai ramas insarcinata motiv penrtru care mia-m facut acum o sapatamna papanicolau si analize pentru rubeola si herpes la cererea medicului.Papanicolau mi-a iesit C2 dar cu numerosi coci si am fost depistata cu herpes in faza latenta (nu am avut nici o manifestare si nici nu am stiut de existenta lui)pentru care am primit si tratament. Se poate ca din aceste cauze sa nu mai fi ramas insarcinata? sau avem o problema de fertilitate?
Prima sarcina s-a produs natural fara nici un tratament
Salut
medical, dupa 1 an de incercare se pune problema de infertilitate de cuplu.
sunt multe cauze inclusiv un tratament medicamentos care poate interfera cu aparitia unei sarcini.
interesant ar fi de stiut motivul pierderii de sarcina, pentru ca aceste femei au un risc crescut de avort spontan si pentru urmatoarele.
daca doriti un copil o recomandare ar fi sa mergeti la un dr specialist in problemele de fertilitate, de obicei sunt tot ginecologi.
sanatate!
Buna ziua , Am marea rugaminte sa ma ajutati in problema pe care o am .
Am 31 ani , un copil de 7 ani si sufar de hipotiroidie cronica .
Urmez tratament pentru aceasta problema de sanatate. Incerc de cativa ani sa mai fac un bebe dar fara succes. Probleme de ordin ginecologic nu s-au gasit la ultimul control.
Intre timp cred ca am depistat problema infertilitatii mele .
Am facut acasa niste teste si acestea nu mi-au indicat ca as avea ovulatie.
Am mare rugaminte sa-mi spune-ri cat este de grava problema , care sunt sansele de vindecare si ce este mai important, catre cine sa ma indrept pentru tratament catre ginecolog sau catre endocrinolog.
Va multumesc anticipat.
salut
in primul rand la endocrinolog. hipotiroidia e o cauza de infertilitate.
sanatate
Buna ziua domnule doctor Craciunas!
Am mai scris pe acest blog dar la alt capitol pentru ca aveam senzatia ca-s insarcinata, dar se pare ca a fost alarma falsa. Intre timp am fost la medicul meu pentru o ecografie endovaginala si un consult si mi-a recomandat sa fac doua analize: FSH si AMH.
La ecografie se pare ca uterul se vedea ok, pe ovare aveam 2 foliculi pe un ovar (unul de 5,3 si altul de 3,7mm) si un folicul pe celalalt (3,1mm), ceea ce doctorita de la ecograf a spus ca e cam putin pentru ziua 4 de la inceputul CM-ului.
Prima mea intrebare pentru dumneavoastra este: cati foliculi ar fi trebuit sa am pe ovare ca sa fie in regula?
2. La ce dimensiune ar trebui sa ajunga un folicul inainte de ovulatie?
3. ar trebui sa mai fac o ecografie in perioada aproximativa a ovulatiei? In urma ecografiei as putea stii exact cand are loc ovulatia?
In ce priveste FSH-ul in ziua 4 mi-a iesit 8,8 si sunt in asteptarea rezultatulul de la AMH. Puteti sa-mi spuneti ceva in legatura cu rezultatul FSH-ului? Sau numai dupa ce am si AMH-ul putem vorbi despre o interpretare corecta?
In rest se pare ca sunt ok (asta la prima vedere). O s-o luam pas cu pas cu medicul meu (DR. Silviu Predoi – de care stiu ca e un foarte bun specialist in infertilitate) dar vreau sa stiu si parerea dumneavoastra.
va multumesc anticipat pentru raspuns
Felicia
buna seara
toate detaliile astea le puteti lua si de la doctorul dumneavoastra cand mergeti sa discutati ultimele analize.
sanatate
Buna dimineata
Eu il intrebasem pe domnul doctor Craciunas, nu pe altcineva. In ce calitate imi raspundeti dumneavoastra, draga doamna Laura Stirbu?!
Daca ati citit tot mesajul meu am specificat la final ca vreau si parerea domnului doctor Craciunas. Nu ma intereseaza parerea altcuiva care scire pe acest blog! Deci, nu va mai obositi sa raspundeti la intrebari care nu vi se adreseaza!
Cu respect
aceeasi Felicia
Buna ziua.Va rog frumos spuneti-mi si mie,care analize sunt cel mai importanti pt sa raman insarcinata?va multumesc
salut
rapid poti face o ecografie. daca ai ciclurile regulate nu trebuie neaparat sa iti faci profil hormonal, poti incepe sa incerci si la 1 an daca nu poti sa ramai poti merge la doctor.
se fac estrogeni, progesteronul, prolactina, si ce mai considera doctorul necesar dar nu sunt obligatorii daca, ti-am zis, ai ciclurile regulate.
sanatate
Buna seara, Domnule doctor
Va scriu din nou in dorinta de a-mi da un sfat.
Mai sus v-am descris faptul ca nu am suportat tratamentul cu Utrogestan iar in acest caz d-na dr. mi-a spus sa iau Clomin din a treia zi a cm timp de 5 zile, sau Clostilbegyt sau Ovamit. Nu am gasit Clomin, iar la celelalte doua medicamente scria in prospect ca exista riscul aparitiei de fibroame uterine de care eu abia am scapat in urma miomectomiei. Pe linga asta mai existau si alte efecte secundare care mi-au dat de gindit si astfel nu am luat pina acum nici unul din aceste medicamente.
Vroiam sa stiu parerea dvs. si anume : in primul rind aceste medicamente ma pot ajuta in cazul endomentrului subtire sau imi pot regla ovulatia care la mine este in a zecea zi a cm eu avind cm de 25 zile? In al doilea rind considerati ca fiind in limite normale urmatoarele rezultate ale spermogramei?
-volum=4ml
-ph=7,6
-timp lichefiere=40
-nr.spermatozoizi=76mil/ml
-foarte mobili=35%
-mobili=20%
-lenti=15%
-imobili=30%
-leucocite=400mm3
-forme tipice=65%
-comentariu:”spermatozoizii prezinta tendinta de aglutinare”
Va multumesc anticipat pentru raspuns.
salut cristina
spermograma se incadreaza in limitele normale.
acele medicamente ar trebui sa iti rezolve problema care te deranjeaza. daca aveai antecedentele acestea in trecut trebuia sa ii spui ginecologului daca nu stia acest lucru. daca stia si totusi ti-a dat tratament ti-a dat dupa judecata sa medicala care nu o pot pune eu la indoiala.
te rog mergi la un nou control, sau poti schimba medicul sa vezi o a doua parere.
sanatate
Buna ziua,
incercam de mai bine de un an sa avem un BB dar inca nu am reusit. Am facut un set de investigatii in tara, dar schimband domiciliul am schimbat si medicul astfel incat trebuie sa o luam de la capat cu analizele. Recomandarea pt analizele hormonale, a fost ca acestea sa fie recoltate in zilele 11 si 21 (pentru un ciclu regulat de 28 de zile). Avand in vedere ca ziua 21 o sa fie intr-o sambata, as putea sa merg la recoltare vineri in ziua 20 a ciclului? Se denatureaza major rezultatul analizei?
Pentru un tampon vaginal, respectiv cervical este recomandata o anumita perioada a ciclului?
Va multumesc anticipat si va doresc o zi buna!
Buna ziua!Va scriu in speranta ca o sa gasesc un raspuns pe care nici d-na doctor la care sunt nu mi-l poate explica .Acum 7 luni am facut o laparoscopie pentru defundarea trompelor,dupa operatie numai stanga ramanand permeabila,dreapta nu se putea desfunda pentru ca era infundata la capatul dinspre ovar(nu stiu daca retin exact cuvintele doctoritei).In prezent ,dupa o HSG pentru verificare mi s-a spus ca ambele trompe sunt permeabile si ca trompa dreapta este total desfundata si stanga are un traiect retrouterin insa permeabila.Mentionez ca operatia a fost facuta de o alta doctorita.Care sa fie explicatia ca doar trompa nu s-a desfundat singura?