Prezentare De Caz: Sarcina Ectopica Dupa Histerectomie

Este posibila sarcina ectopica dupa histerectomie? O intrebare la care nu m-as fi gandit curand daca nu citeam o prezentare de caz publicata in jurnalul Fertility and Sterility.

Cazurile in care au aparut sarcini ectopice dupa histerectomie sunt foarte rare, 56 fiind raportate in literatura medicala incepand cu 1895 cand Wendeler a identificat primul caz. 31 au fost diagnosticate si tratate imediat dupa histerectomie si s-a considerat ca sarcina exista deja in momentul interventiei chirurgicale.

La polul opus se afla sarcinile ectopice la distanta, raportate pana la 12 ani de la histerectomie. S-au diagnosticat 25 astfel de sarcini ectopice, toate fiind rezultatul comunicarii dintre vagin si cavitatea peritoneala. S-a constatat ca frecventa este mai crescuta in caz de histerectomie vaginala, histerectomie subtotala si histerectomie vaginala asistata laparoscopic, comparat cu histerectomia totala abdominala.

Din cauza incidentei foarte mici, diagnosticul se pune tarziu, iar pacienta risca o hemoragie masiva.

In cazul publicat de Fertility and Sterility este vorba de o tanara de 25 de ani care a suferit o histerectomie subtotala in urma cu 4 ani, dupa o cezariana complicata cu atonie uterina si hemoragie.

In momentul efectuarii ecografiei s-a putut identifica un sac gestational de 9 saptamani si 3 zile, localizat putin deasupra cervixului, in partea dreapta.

Pacienta s-a prezentat la spital din cauza durerii de intensitate crescanda, aceasta debutand cu 6 saptamani inainte. Nu au existat sange sau alte fluide in pelvis. In acest caz nu s-a putut evidentia o fistula intre vagin si cavitatea peritoneala si se presupune ca spermatozoizii au ajuns la ovul prin orificiul cervical (fiind o histerectomie subtotala). Tinand cont ca a fost o histerectomie de urgenta (dupa o cezariana cu atonie uterina) este posibil ca peritonizarea sa nu fi fost facuta…

Ce-mi place mie mult la jurnalul Fertility and Sterility este faptul ca de cele mai multe ori publica in acelasi numar mai multe articole cu aceeasi tema, abordata din diferite perspective.

Astfel, tot in legatura cu sarcina ectopica dupa histerectomie (vaginala), care, repet, este foarte rara, au prezentat abordarea vaginala a unei sarcini ectopice aparuta la 5 luni dupa o histerectomie.

Pacienta in varsta de 38 de ani suferise histerectomia din cauza miomatozei uterine (fibroame uterine) si metroragiei asociate. S-a prezentat la un control ginecologic din cauza durerilor localizate in abdomenul inferior, iar dupa pozitivarea unui test de sarcina s-a efectuat o ecografie care a evidentiat un sac gestational cu activitate cardiaca aproape de vagin.

A urmat o anexectomie vaginala de 65 de minute cu evolutie postoperatorie buna, iar pacienta s-a externat dupa 2 zile.

Anexectomie vaginala - Ramos, Jr. Case report summaries. Fertil Steril 2010.
Anexectomie vaginala – Ramos, Jr. Case report summaries. Fertil Steril 2010.

Histerectomia vaginala este avantajoasa pentru ca reduce durata spitalizarii si riscul infectiilor postoperatorii in comparatie cu histerectomia abdominala. Sarcina ectopica nu este o complicatie recunoscuta a histerectomiei (nici a celei efectuata vaginal, nici abdominal), dar 72% dintre cazurile de sarcina ectopica la distanta dupa histerectomie au fost raportate post histerectomie vaginala.

10 raspunsuri

  1. e ceva ce nu inteleg.histerectomia despre care vorbiti in articol nu presupune si extirparea ovarelor ca atare pacienta continua sa elimine periodic ovule si nu ii este indusa o menopauza fortata?sper ca m-am exprimat destul de clar.multumesc

  2. Laurentiu Craciunas

    Histerectomia inseamna extirparea uterului, daca se extirpa si anexele (trompe uterine, ovare) se numeste histerectomie cu anexectomie, dar la femeile tinere nu se face anexectomie tocmai pentru a nu induce menopauza.

    Revin maine cu un articol mai detaliat despre histerectomii.

  3. AVAND IN VEDERE CA AM 39 ANI SI O HIPERPLAZIE ADENOMATOASE POLIPOIDA ,PENTRU CE FEL DE HISTERECTOMIE ATI OPTA?
    MI S-A PROPUS O HISTERECTOMIE TOTALA (EXTIRPARE UTER SI COL UTERIN),TROMPELE SI OVARELE SA RAMANA PE LOC.OPERATIE DE HISTERECTOMIE TOTALA -LAPAROSCOPICA.
    MAMA MEA A FOST OPERATA ACUM 5 ANI DE CANCER DE ENDOMETRU GRAD 1.
    AVAND IN VEDERE CELE DE MAI SUS CUM CONSIDERATI CA ESTE MAI BINE???????

    VA MULTUMESC ANTCIPAT PENTRU RASPUNS.

  4. Laurentiu Craciunas

    Buna seara,

    In cazul absentei atipiilor se poate incerca tratament cu progestative, dar tinand cont de antecedentele heredo colaterale cea mai sigura este histerectomia. Nu este justificata anexectomia, deci lasarea trompelor si a ovarelor este benefica.

  5. VA MULTUMESC PENTRU RASPUNS.STAU PUTIN IN DUBIU NU STIU CUM ESTE MAI BINE.SI DOCTORUL MEU MI-A SPUS ACELASI LUCRU -HISTERECTOMIE TOTALA DAR OVARELE SI TROMPELE SA RAMANA PE LOC.

    CREDETI CA ESTE MAI BINE SA FAC HISTERECTOMIE LAPAROSCOPICA IN LOCUL CELEI CLASICE??????

    MULTUMESC INCA O DATA.

  6. buna. la 23 de ani in urma cezarienei m-i s-a facut histerectomie de necesitate cu pastrarea anexelor , ramanand doar cu ovarele si o parte din col. sunt curioasa daca ovarele mai produc ovule. menstruatie nu am avut deloc in cei 6 ani.

  7. salut
    ovarele functioneaza normal, produc ovule. ele cad in cavitatea pelvina si se resorb.
    exista riscul de sarcina extra-uterina in aceasta situatie.
    sanatate

  8. Acum 1 an si 6 luni am suferit o interventie chirurgicala in urma careia mi-ai fost extirpate,uter,ovare ,trompe uterine.Exista o minima posibilitate de sarcina.?multumesc

  9. Pt d-na Muntean-l?sa o adresa de e-mail ,ca sa pot lua leg?tura cu tine!

Adauga un raspuns

Campurile marcate cu * sunt obligatorii! Adresa de email nu va fi publicata.

Inainte de a trimite o intrebare medicala te rog foloseste functia de cautare din partea dreapta (sus) a paginii pentru a gasi articolul cel mai potrivit pentru subiectul respectiv. Ofera cat mai multe detalii (varsta, simptome, analize, rezultate etc) pentru a putea primi un raspuns adecvat. Nu este nevoie sa trimiti aceeasi intrebare de mai multe ori, o singura data e suficient. Te rog retine articolul la care ai trimis intrebarea sau aboneaza-te sa primesti atentionare pe email. Daca intrebarea este complexa, iar explicatiile necesita mai mult de 100 de cuvinte, foloseste forumul medical.