Rahianestezia si anestezia epidurala: indicatii, contraindicatii, complicatii

Ce este anestezia?
Anestezia reprezinta un ansamblu de tehnici care permit realizarea actului chirurgical, obstetrical sau medical (proceduri endoscopice, proceduri radiologice etc.) blocand transmiterea dureroasa in timpul interventiei si atenuand-o dupa interventie, in conditii optime de siguranta. Exista 2 mari tipuri de anestezie: anestezia generala si anestezia loco-regionala. In Romania anestezia este realizata de medicul specialist in Anestezie-Terapie Intensiva.

Ce este anestezia loco-regionala?
Anestezia loco-regionala blocheaza transmiterea nervoasa a durerii in acea regiune a corpului supusa actului operator. Se realizeaza prin injectarea de anestezic local in proximitatea nervilor care deservesc regiunea respectiva. In anumite cazuri, exista posibilitatea injectarii de anestezic local, prin intermediul unui cateter, post-interventie, in scop analgetic.

Rahianestezia si anestezia peridurala (epidurala) sau blocurile neuroaxiale sunt doua forme speciale de anestezie loco-regionala constand in injectarea substantei medicamentoase in apropierea nervilor care parasesc maduva spinarii.

Alegerea tipului de anestezie se face in functie de actul operator, starea de sanatate a pacientului si rezultatul examinarilor complementare indicate la momentul evaluarii pre-anestezice efectuata de catre medicul anestezist. Anestezia loco-regionala poate fi folosita ca tehnica anestezica de sine statatoare sau in combinatie cu o tehnica de anestezie generala. De retinut este faptul ca, uneori orice anestezie loco-regionala poate necesita completarea ei cu o anestezie generala (in caz de insuficienta sau esec al unei tehnici loco-regionale). In anumite situatii, pentru confortul pacientului, se poate asocia sedarea (anestezie generala usoara).

anestezie-locoregionala

Care sunt indicatiile blocului neuroaxial?
Anestezia loco-regionala utilizata ca tehnica primara poate fi folosita in chirurgia etajului abdominal inferior (subombilical), a zonei inghinale, urogenitala, rectala si a membrului inferior (ortopedie, chirurgie plastica, vasculara). Blocurile neuro-axiale sunt frecvent utilizate in obstetrica, atat ca tehnica anestezica primara cat si ca modalitate de suprimare a durerii in perioada nasterii.

Care sunt contraindicatiile blocului neuroaxial?
Contraindicatiile se pot imparti in doua categorii: absolute si relative. In ceea ce priveste contraindicatiile absolute amintim: refuzul pacientului, infectiile la nivelul locului de punctie (infectii ale pielii sau ale tesutului subcutanat din zona spatelui ), tulburarile de coagulare a sangelui, presiunea intracraniana crescuta (post-traumatisme cerebrale, tumori intracerebrale, sangerari intracerebrale, accidente vasculare cerebrale), boli severe ale valvelor cardiace (stenoza aortica stransa, stenoza mitrala stransa).

In categoria contraindicatiilor relative se includ: colaborarea dificila cu pacientul, deficitele neurologice anterioare, infectiile sistemice, cardiomiopatia obstructiva hipertrofica, deformari preexistente ale coloanei vertebrale (unde tehnica de realizare a anesteziei neuraxiale poate intampina dificultati).

In cazul pacientilor aflati sub tratament anticoagulant (substante care intarzie coagularea sangelui si prelungesc timpul de sangerare) recomandarile sunt urmatoarele:

  • anticoagulantele orale (de tip Sintrom, Trombostop, Warfarina) se opresc cu 3-5 zile inaintea realizarii tehnicii (pe aceasta perioada anticoagularea trebuie realizata prin administrarea de heparina cu greutate moleculara mica).
  • substantele antiagregante plachetare (substante care diminua activitatea trombocitelor – celule implicate in procesul coagularii sangelui): clopidogrel (Plavix), eptifibatida (Integrilin), ticlopidina, abciximab se opresc intre 8 ore si 14 zile, in functie de substanta.
  • aspirina si antiinflamatoarele nesteroidiene (diclofenac, ibuprofen, indometacin, naproxen etc) nu se opresc inainte de blocul neuroaxial.
  • anestezia loco-regionala poate fi efecutata la 12 ore de la administrarea de heparine cu greutate moleculara mica (enoxaparina – Clexane, nadroparina – Fraxiparine).

Care sunt complicatiile blocului neuroaxial?
Complicatiile blocului neuroaxial sunt reprezentate de:

  • hipotensiune (scaderea valorilor presiunii arteriale, asociata de obicei cu senzatia de greata)
  • scaderea frecventei cardiace si stopul cardiac,
  • retentia urinara (care face uneori necesara montarea unui cateter intravezical – sondaj urinar)
  • dureri la nivelul locului de punctie, durerea de cap – care apare mai frecvent la femei, intr-un interval de 12-72 de ore post-procedural, necesita repaus si tratament specific
  • leziuni ale maduvei spinarii – rare, evitate prin efectuarea rahianesteziei sub nivelul vertebrei lombare 1 – locul unde la adult se termina maduva spinarii
  • sangerare epidurala si rahidiana cu acumularea sangelui asociata cu compresia radacinilor nervoase – incidenta de 1:150000 pentru anestezia epidurala si 1:220000 pentru anestezia rahidiana
  • infectii ale la nivelul locului de punctie sau ale maduvei spinarii – evitate prin respectarea masurilor de asepsie si antisepsie.
  • toxicitatea sistemica a anestezicelor locale reprezinta de asemenea o complicatie a anesteziei neuraxiale, evitata prin respectarea dozelor de anestezic local raportate la greutatea pacientului.

Anestezia, oricare ar fi tipul ei, se desfasoara intr-un spatiu adecvat, echipat cu materialul necesar sigurantei pacientului, individualizat si verificat inaintea fiecarei utilizari. Pacientul se afla sub supravegherea medicului anestezist si a asistentei de anestezie.

1 raspuns

  1. Elena Stefania

    Daca esti in prima luna de sarcina,se poate pierde din cauza rahianesteziei? Daca nu, dauneaza sau nu fatului? Va multumesc.

Adauga un raspuns

Campurile marcate cu * sunt obligatorii! Adresa de email nu va fi publicata.

Inainte de a trimite o intrebare medicala te rog foloseste functia de cautare din partea dreapta (sus) a paginii pentru a gasi articolul cel mai potrivit pentru subiectul respectiv. Ofera cat mai multe detalii (varsta, simptome, analize, rezultate etc) pentru a putea primi un raspuns adecvat. Nu este nevoie sa trimiti aceeasi intrebare de mai multe ori, o singura data e suficient. Te rog retine articolul la care ai trimis intrebarea sau aboneaza-te sa primesti atentionare pe email. Daca intrebarea este complexa, iar explicatiile necesita mai mult de 100 de cuvinte, foloseste forumul medical.