Ruperea Prematura a Membranelor in Sarcina: Cauze, Riscuri, Tratament

Ruperea prematura a membranelor este o situatie frecvent intalnita in practica obstetricala si se defineste prin pierderea vaginala a lichidului amniotic in absenta activitatii uterine. Odata cu ruperea membranelor, fatul isi pierde protectia relativa fata de mediul inconjurator (vaginul cu flora caracteristica fiind in imediata vecinatate).

Ruperea prematura a membranelor amnitice se imparte in 2 mari categorii cu management diferit:
– inainte de termen (adica inainte de 37 de saptamani de sarcina)
– la termen (dupa 37 de saptamani de sarcina, dar in afara travaliului)

Ruperea prematura a membranelor complica 8% dintre sarcinile la termen si 2-3% dintre sarcini inainte de 37 de saptamani, fiind responsabila de o treime dintre nasterile premature.

Cauze pentru ruperea prematura a membranelor
Pato-fiziologia asociata ruperii premature a membranelor nu este complet inteleasa, dar include factori precum istoric de rupere prematura a membranelor intr-o sarcina anterioara, infectii genitale, sangerare in timpul sarcinii, fumatul in timpul sarcinii.

Diagnosticul de rupere prematura a membranelor are la baza istoricul secretiei vaginale/pierderii de ?lichid amniotic. In 90% dintre cazuri exista o pierdere mare initial, care uda complet lenjeria intima/pantalonii/hainele, urmata de pierderi vaginale intermitente.

Examinarea esentiala in cazul suspiciunii de rupere a membranelor amniotice este examenul cu speculum/valve, la 30-40 de minute dupa asezarea la orizontala pentru a permite lichidului amniotic sa se acumuleze in vagin. Este indicat sa se evite examenul digital, acesta fiind asociat cu corioamniotita, endometrita postpartum si infectii neonatale.

Exista si teste pe baza de pH care incearca sa identifice lichidul amniotic din vagin, dar folosirea lor nu are rezultate mai bune decat bazarea diagnosticului pe istoric (multe teste cu rezultata fals pozitive sau fals negative).

Ecografia are rol limitat in diagnosticarea ruperii premature a membranelor din cauza variatiei considerabile a lichidului amniotic, fiind utila doar in cazurile cu istoric foarte relevant, dar examinare cu speculum negativa.

Cel putin in UK, fiecare spital are ghiduri de abordare a ruperii premature a membranelor in functie de saptamana de sarcina.

Conduita in cazul ruperii premature a membranelor

Ruperea prematura a membranelor la termen (dupa 37 de saptamani)
Travaliul spontan se instaleaza in 60-80% din cazuri in primele 24 de ore, iar pana la 48 de ore aproximativ 90% dintre gravidele cu membrane rupte prematur la termen vor fi in travaliu.

Daca travaliul nu se instaleaza in primele 18 ore de la ruperea membranelor la termen se vorbeste de rupere prelungita a membranelor. In cazul sarcinilor cu risc scazut (fara semne de infectie, fara meconium, cu cardiotocograma normala), gravidele pot fi lasate acasa in asteptarea travaliului, dar programand inducerea nasterii pentru cazul in care travaliul nu se instaleaza.

Tratamentul cu antibiotice este discutabil, dar RCOG (Royal College of Obstetricians and Gynaecologists) sustine tratamentul cu antibiotice IV intrapartum daca ruperea membranelor s-a produs cu mai mult de 18 ore inaintea nasterii.

Ruperea prematura a membranelor inainte de termen (< 37 de saptamani)
Daca nu este contraindicat, toate gravidele cu rupere prematura a membranelor inainte de termen for primi tratament antibiotic profilactic cu Eritromicina timp de 10 zile, acesta fiind asociat cu o scadere semnificativa a riscului de corioamniotita, nastere prematura, infectie neonatala. Augmentinul nu este recomandat pentru ca este asociat cu un risc crescut de enterocolita nectrotizanta.

Intre 24 si 35 saptamani de sarcina se administreaza tratament cu steroizi pentru maturarea plamanilor fetali.

In cazul prezentei activitatii uterine se pot considera tocoliticele pentru a oferi suficient timp de actiune steroizilor.

Se incearca evitarea nasterii inainte de 37 de saptamani, dar in prezenta semnelor/simptomelor de infectie (febra, leucocitoza, secretii urat mirositoare, durere uterina, tahicardie fetala, meconiu etc) se indica nasterea.

18 raspunsuri

  1. Mie mi s au rupt membranele la 28-29de saptamani si am avut sangerari la inceputul sarcinii

  2. Buna ziua numele meu este Ramona si a-?i dori sa a-mi da?i un sfat am 27 de ani si 21 de saptamâni de sarcina la ecografia de pe data de 24/8/2016 mi-au spus ca am pierdut lichidul din placenta si ca membranele sau rupt copilul este perfect s?n?tos incontinuare se mi?ca an fiecare zi la scan este perfect normal dar au zis ca in momentul na?teri nu va supravie?ui pentru ca pl?mâni nu se va dezvolta normal sa ajung? la maturitate pentru ca nu are destul lichid sa se dezvolte mi-au dat 2 op?iuni s?-mi induc? na?terea acum si sa renun? la copil sau sa merg mai departe nu am putut Renuta la el si am ales sa merg mai departe va rog din suflet cine cubiste caz ca al meu sau a trecut prin a?a ceva sa a-mi r?spund? domnul doctor va rog sa am da?i sfatul cel mai corect si sa nu evita?i s?-mi Spune-?i adevarul va mul?umesc din suflet ??????

    • Laurentiu Craciunas

      Buna VasileRamona, imi pare rau pentru situatia delicata in care esti. Ai putut identifica momentul cand s-au rupt membranele? Din pacate prognosticul nu e bun si de cele mai multe ori oferim cele 2 optiuni: terminarea sarcinii sau continuare, dar este foarte important sa cunosti toate informatiile inainte de a lua o decizie. Vorbeste atat cu un obstetrician cat si cu un neonatolog pentru a vedea ambele perspective.

    • Buna Ramona

      Mie mi s-a rupt apa la 19 saptamani de amenoree si am nascut la 28 de saptamani, deci cu 3 luni inainte de termen. Astazi, la 11 luni, baietelul meu este normal si sanatos. Plamanii au avut nevoie de ceva timp sa se formeze, perioada de stat in spital a fost lunga si grea dar in final a meritat. Dumnezeu face minuni !

  3. Ramona Vasile

    Va mul?umesc din suflet pentru r?spuns Domnul Doctor eu dinpacate m-a aflu in Anglia nu ?tiu exact momentul când sa produs dar tot ce mi-au spus este ca nu este destul lichid in jurul f?tului si ca nu va supravie?ui la na?tere pentru ca pl?mâni nu se vor dezvolta mi-au dat tratament cu electronicina timp de 10 zile 4 pe zi merg la doctor pentru analize de 2 ori pe s?pt?mana si o data la ecografie sunt foarte suparata pe doctori de aici pentru ca nu vrea s?i ofere o ?ansa cât de mic? la na?tere care nu ?tim data exacta când se va întâmpla va tig datimi un sfat exista un tratament pentru copil acum care s?-l ajute sa se dezvolte sa poate trai a-mi doresc foarte mult sa tr?iasc? ?in sa precizez ca toate analizele sunt perfecte nu am absolut nimic nici dureri de burta rotile perfect copilul se mi?ca in fiecare zi simt asta temperatura mea este ok 36.6 mai mare de atât nu este va rog datimi un sfat se poate face ceva in privin?a copilului ca pl?mâni lui sa se poate dezvolta cât de cât va mul?umesc din suflet domnul doctor

    • Laurentiu Craciunas

      Ramona, de obicei exista un moment cand simti ca ti se uda lenjeria/pantalonii, o cantitate mai mare de lichid, atunci e momentul cand se rup, iar ulterior continua sa curga cate un pic. Eritromicina o iei pentru a preveni o infectie care poate urca din vagin spre fat, iar analizele de 2 ori pe saptamana le faci pana la nastere pentru a identifica rapid daca apare o infectie. Din pacate nu exista tratament care sa compenseze lipsa lichidului amniotic. Nu trebuie sa fii suparata pe medici, nu iti vor face nimic fara sa fii tu de acord. Poti pastra sarcina, e decizia ta, dar trebuie sa fii constienta ca exista sanse mari ca fatul sa nu supravietuiasca, sau sa supravietuiasca cu probleme serioase.

  4. Ramona Vasile

    Va mul?umesc din suflet dac? To?i doctori ar fi ca dumneavoastr? pacien?i ar gi mai Ferici?i pe moa?a sunt suparata pentru ca asta se întâmpla de 1 luna jumate am scurgere de lichid am înstintato despre ce mi se întâmpla i-am spus ca folosesc tampoane normale pentru ca m-a ud foarte r?u si reac?ia dânsei a fost ceva de genul a?a se întâmpla nu e o problema mare care sa te îngrijoreze precizez ca de o luna jumate se tot întâmpla scurgerea si nu se opre?te curge in fiecare zi lichid cantit??i mari dar si mici va rog am auzit ca se poate face un tratament care poate ajuta f?tul sa?i dezvolte pl?mâni ANSA numai între s?pt?mânile 24 in sus al poate ajuta astfel de tratament va mul?umesc mult de tot din suflet

    • Laurentiu Craciunas

      Din pacate pana la 24 de saptamani fatul are sanse foarte mici de supravietuire, de asta orice tratament se adreseaza perioadei de dupa 24 de saptamani pentru a creste sansele. Probabil te referi la steroizi ca tratament, sunt 2 injectii care se dau la 24 de ore distanta pentru a ajuta maturizarea plamanilor. Din pacate asta este doar un aspect al ruperii membranelor, riscul infectiei ramane pana la nastere.

      Vei continua sa elimini lichid pentru ca bebelusul il produce continuu.

  5. Ramona Vasile

    Va mul?umesc din suflet domnul doctor va doresc s?n?tate si toate cele bune exista posibilitatea de a avea num?rul dv de telefon dac? se poate al pute?i trimite pe mail Ramonavasile4@gmail.com ca mul?umesc din suflet ma?i ajutat enorm de mult ???

  6. domnul doctor aceeasi problema o am si eu dar sarcina mea e la 19 saptamani si nu stiu ce sa mai cred. as dori sa stiu mai concret tot ce se intampla. dureri nu am si copilul este sanatos. care ar fi sansele sa se regenereze lichidul si care sunt sansele sa fie un copil sanatos si bine format??

    • Buna Anda a-mi pare r?u de situa?ia in care te afli eu din p?cate nu prea pot sa te ajut cu multe sfaturi decât atât pot s?-?i spun fi optimista si spera ca pana in ultima secunda ca totul sa fie bine atât pentru tine cât si pentru bebe din p?cate la mine sarcina nu a ?inut fix in ziua an care se f?cea 24 de saptamâni a venit pe lume îngera?ul meu o feti?a mic? de doar 500/50 de grame care a tr?it o ora si sa stins din via?a a?i doresc ?i-e si lu bebe t?u s?n?tate si tot binele din lume mult? for?a si putere si mai ales credin?a

    • Buna Anda,

      Nu stiu cum a evoluat situatia in cazul tau intre timp insa eu pot sa-ti spun ceea ce mi s-a intamplat mie : intre momentul in care mi s-au rupt apa si cel in care am nascut au trecut 2 luni. Am nascut la 28 de saptamani si mi s-au rupt membranele la 19 sapt.
      Lichidul era in cantitate mica insa se regenera intruna, chiar si dupa ce la o ecografie mi-au zis ca nu mai exista deloc lichid si ca deci nu se mai poate forma din nou.
      Copilasul meu este bine si sanatos insa drumul a fost lung si anevoios.

      Mult curaj si credinta in aceasta mare incercare!

  7. Ramona , tu cat timp.ai dus sarcina asa ?

    • Buna Sofica am dus sarcina pana la 24 de saptamâni fix in ziua când sau f?cut 24 de saptamâni au început contractile si a doua zi dup? amiaza am n?scut din p?cate la mine nu a supravie?uit pentru ca pl?mâni nu erau dezvolta?i au încercat sa o intubeze dar nu a mers a tr?it o ora si sa stins din via?a dar tot ce pot sa va spun este sa ave?i credin?a si sa spera?i pana in ultima secunda si sa fi?i foarte optimi?ti va firesc sanatatate mult?

  8. Buna ziua in disperarea mea am un b?ie?el de 5ani n?scut pe cale natural? dar probleme cu scurtarea colului stat mai mult la pat am f?cut sex in timpul sarcini nu am luat nici un medicament si la 38sapt mi sa rupt apa.am n?scut u?or dar cu hemoragie dup? la 4ani dup? am r?mas îns?rcinat? totul bine pana la 15 ?ap când am r?cit r?u si mi sa deschis colul de tot Dr mi-a zis ca placenta era f joasa si mi-a f?cut serclaj dar degeaba am pierdut.ulterior acum dup? 1an si jum sunt îns?rcinat? cu o feti?a am 19 ?apte f?cut serclaj preventiv la 13 ?apte îns? acum ma masturbez si simt ca nu mai pot ce sa fac e r?u asta

  9. Bun? ziua!
    Sunt spitalizat? de 3 s?pt?mâni, col dilatat 2 cm, canal cervical deschis, membranele bombeaz?.. Nicio schimbare înc? de la începutul spitaliz?rii.
    Din analizele secre?iei vaginale, mi s-a spus c? s-a depistat un germene – klebsiella. Tratament intravenos amoxacilina.
    Este grav? Poate afecta sarcina, membranele?
    Poate fii ?inut sub control?
    Toate analizele medicale mi-au ie?it foarte bune pân? acum. Este posibil s? fie un germene intraspitalicesc? Cum m? feresc de el, ce norme de igien? trebuie s? urmez?

  10. buna ziua am 25 de sapt si am serclaj de 16 sapt si nu ma pot abtine sa ma masturbez ce sanse sunt sa reusesc sa nu nasc prematur?

  11. Buna!
    Am pierdut si eu anul acesta doua sarcini, una in Ianuarie un b?ie?el la 17 s?pt?mânii de sarcina si in Octombrie o feti?a la 20 de s?pt?mîni de sarcina.Cu prima sarcina mi-sa rupt apa f?r? dureri mi s-a indus na?terea a fost foarte greu dar doctorii ne-au explicat ca este normal sa se piard? prima sarcina. Am încercat sa ne resemnam, am 29 de ani deci sunt tân?ra mai încercam si am mai încercat o data. Dar de dat aceasta am beneficiat de controale mai am?nun?ite si mi-au descoperit colul nu era închis si era si scurt am f?cut circlaj si la o luna de la acesta iar s-a rupt apa. Vreau sa spun ca toate analizele au fost foarte bine dup? circlaj la doua saptamâni la control acesta s-a închis si lungit, la ecografia de rutina totul a fost bine dar tot am pierdut sarcina. Acum înainte de a mai încerca vreau sa va întreb nu exista tratament ?
    Ceva care sa înt?reasc? colu uterin?

Adauga un raspuns

Campurile marcate cu * sunt obligatorii! Adresa de email nu va fi publicata.

Inainte de a trimite o intrebare medicala te rog foloseste functia de cautare din partea dreapta (sus) a paginii pentru a gasi articolul cel mai potrivit pentru subiectul respectiv. Ofera cat mai multe detalii (varsta, simptome, analize, rezultate etc) pentru a putea primi un raspuns adecvat. Nu este nevoie sa trimiti aceeasi intrebare de mai multe ori, o singura data e suficient. Te rog retine articolul la care ai trimis intrebarea sau aboneaza-te sa primesti atentionare pe email. Daca intrebarea este complexa, iar explicatiile necesita mai mult de 100 de cuvinte, foloseste forumul medical.