Tratament cu progesteron: Arefam, Duphaston, Utrogestan, Orgametril

Progesteronul este un hormon implicat in reglarea multor procese fiziologice din organismul femeii, cel mai important fiind dezvoltarea si pregatirea endometrului pentru implantarea embrionului in a doua jumatate a ciclului menstrual. In afara sarcinii, sursa principala de progesteron este corpul galben aparut dupa ovulatie, iar glandele suprarenale secreta o cantitate relativ mica de progesteron.

Cand progesteronul nu este secretat in cantitate suficienta, toate procesele in care este implicat vor avea de suferit, iar una dintre optiuni este administrarea de progesteron extern. Ma voi referi doar la tratamentul cu progesteron pentru absenta menstruatiei (amenoree) si pentru prevenirea unui avort, lasand pentru alte articole folosirea progesteronului pentru contraceptie, substitutie hormonala in menopauza, endometrioza, acnee, mastoza chistica, hiperplazie endometriala, cancer etc.

Preparate cu progesteron extern

Fara a intra in detalii, mentionez doar ca preparatele externe nu contin progesteron identic cu cel secretat de organism, ci substante care mimeaza actiunea progesteronului numite progestative, acestea fiind impartite in diferite clase irelevante pentru publicul larg. Le voi numi in continuare progesteron, simplu.

Din intrebarile de pana acum, fara a avea date statistice exacte, cele mai comune preparate cu progesteron prescrise in Romania par sa fie Arefam (progesteronum), Duphaston (dydrogesteronum), Utrogestan (progesteronum) si Orgametril (lynestrenolum), ocazional apar si altele.

Tratament cu Arefam, Duphaston si restul pentru reglarea menstruatiei

Fie ca vorbim de absenta completa a menstruatiei sau de menstruatii foarte rare, progesteronul are acelasi mecanism de functionare pentru a declansa sangerarea. Dupa o perioada de cateva zile in care se administreaza progesteron extern, endometrul se dezvolta si mimeaza structura pe care o are in timpul unui ciclu menstrual normal.

Odata cu oprirea adaosului de progesteron extern, nivelul lui din sange va scadea similar cu ce se intampla in mod normal inaintea menstruatiei, daca ovulul nu este fecundat si nu se implanteaza pentru a incepe o sarcina. In paralel cu scaderea nivelului de progesteron din sange, stabilitatea endometrului se altereaza si mucoasa incepe sa se decoleze, determinand sangerarea, acesta fiind si scopul tratamentului (in faza 1: dezvoltarea endometrului, iar in faza 2: decolarea lui odata cu oprirea progesteronului extern).

Sunt 3 aspecte importante de inteles referitor la folosirea progesteronului pentru inducerea sangerarii:

1. Dozarea progesteronului din sange dupa inceperea tratamentului devine irelevanta. Faptul ca progesteronul atinge nivele similare cu ce se intampla dupa ovulatie nu inseamna ca a si existat ovulatie. De fapt, in marea majoritate a cazurilor, sangerarea apare doar in urma tratamentului cu progesteron tocmai pentru ca nu exista ovulatie. La fel si masurarea temperaturii bazale.

2. Faptul ca sangerarile pot deveni regulate prin tratamentul ciclic cu progesteron nu inseamna ca fertilitatea a revenit la normal.

3. Progesteronul extern nu trateaza cauza absentei menstruatiilor (lipsa ovulatiei) ci doar compenseaza absenta progesteronului secretat de corpul galben in urma ovulatiei. Cu alte cuvinte, tratamentul cu progesteron in cazul absentei menstruatiei nu este un tratament de crestere a fertilitatii si are doar scopul inducerii sangerarilor pentru prevenirea hiperplaziei endometriale.

Tratament cu Arefam, Duphaston si restul pentru prevenirea unui avort

Bazat pe rolul important pe care progesteronul il are in pregatirea uterului pentru sarcina a inmugurit ideea ca avortul spontan poate fi prevenit prin tratamentul cu progesteron. Situatiile se impart in 2 mari categorii:

1. Femei care au avut avorturi recurente primesc tratament cu progesteron extern la diagnosticarea unei noi sarcini sau inainte de a ramane din nou insarcinate pentru a preveni un nou avort spontan, in absenta oricaror simptome.

2. Femei insarcinate care au simptome sugestive pentru un avort spontan (sangerare +/- durere/crampe) primesc progesteron extern pentru a incerca oprirea sangerarilor/durerii evitand un posibil avortul spontan.

In ambele cazuri unii ginecologi ofera si un miorelaxant/antispastic de tipul No-Spa in incercarea de a opri crampele.

Nici o organizatie medicala nu recomanda tratamentul cu progesteron si/sau No-Spa pentru prevenirea unui avort. Studiile efectuate pana acum au demonstrat ca un astfel de tratament este ineficient si nu poate preveni un avort. Mai sunt studii in desfasurare, dar este putin probabil ca rezultatele sa fie diferite.

Marea majoritate a avorturilor (2/3) se produc din cauza genetica, adica embrionul s-a format gresit, nu este compatibil cu o viata normala, iar uterul recunoaste dezvoltarea anormala si inlatura sarcina cat mai repede pentru a evita un cunsum de energie inutil (sarcina presupune un consum mare de energie pentru organismul femeii).

Tratamentul cu progesteron sau No-Spa nu poate corecta greselile cromozomiale din embrion, deci nu are cum sa normalizeze sarcina. Avortul se produce din cauza embrionului, nu din cauza simptomelor (sangerare / durere), acestea aparand dupa ce uterul a decis ca nu merita sa investeasca in sarcina respectiva.

Pana recent s-a considerat ca progesteronul, indiferent de nivelul din sange, este inofensiv pentru sarcina. Chiar in lipsa dovezilor ca avorturile pot fi prevenite prin tratament cu progesteron, unii ginecologi continua sa prescrie progesteron mergand pe ideea ca nu face nimic rau. Situatia incepe sa se schimbe pentru ca noile studii incep sa ridice semne de intrebare referitor la siguranta tratamentului cu progesteron in sarcina, mai ales in absenta unui beneficiu dovedit.

Tratamentul cu diferite tipuri de progesteron in primul trimestru creste riscul de hipospadias la baieti. Hipospadias este un defect congenital in care deschiderea uretrei nu se face la varful penisului, ci undeva mai jos sau la baza. Vezi articolul in JAMA Pediatrics.

Later edit (27/11/15): Un studiu extrem de important a fost publicat ieri si sustine faptul ca progesteronul extern nu ajuta in cazul avortului recurent. Vezi articolul in New England Journal of medicine.

Later edit (15/5/21): Un nou studiu a demonstrat ca 17?-hydroxyprogesterone caproate (o forma de progesteron) creste riscul de cancer in general (colorectal si de prostata in particular) la copiii mamelor care au luat tratamentul in timpul sarcinii cu scopul nedovedit de a preveni pierderea sarcinii. Vezi articolul: endocrine.org

456 raspunsuri

1 5 6 7
  1. Buna ziua. Am 30 de ani si dintotdeauna ma confrunt cu probleme legate de ciclul menstrual. Niciodata nu am avut ciclu regulat, uneori venea aproximativ lunar, alteori la 2-3 luni. Pe langa asta, mereu am avut sindrom premenstrual si dureri intense in timpul ciclului. Atat de intense incat era nevoie sa iau 2-3 pastile de ibuprofen 400 ca sa se opreasca. De aproximativ un an, ciclul s-a oprit. Dupa 6 luni de la ultima menstruatie am mers la ginecolog (tot am sperat ca o sa porneasca singur), diagnosticul este ovare polichistice si mi-a recomandat sa fac un consult endocrinologic. Medicul ginecolog, la fel ca toti medicii ginecologi cu care am discutat vreodata, mi-a zis ca e o problema cronica si nu are ce sa imi faca, decat sa imi dea anticonceptionale “daca doresc”. In schimb, mi-a zis sa iau o data la 3-4 luni, cate 5 zile, Duphaston, ca sa provoc ciclul. Asa ca urmatorul pas a fost sa merg la endocrinolog. Am primit o lista cu multe analize (incepand de la hormoni, la glicemie, sodiu, potasiu, etc., ecografie la tiroida), iar concluzia finala a fost ca toate sunt in parametri optimi. La prima analiza, testosteronul a iesit putin mai mare decat intervalul optim si prolactina la fel. Apoi la repetarea analizelor, au iesit in grafic. Pana la urma, diagnosticele primite de la endocrinolog sunt: oligomenoree si hiperandrogenism. Iar ca tratament am primit Duphaston si Myo Sun (cu recomandarea sa le iau pe lunga durata, minim un an). Acum intrebarea mea ar fi: exista o alta alternativa de tratament, care sa trateze intr-adevar cauza? Si de fapt care e cauza fundamentala a acestor probleme in lant? Sau asa cum a zis ginecologul, e cronic si asta e tot ce ne ofera cercetarea stiintifica? Daca nu iau Duphaston risc ca pe termen lung sa fac hiperplazie endometriala si apoi, eventual, cancer? Efectiv nu stiu ce sa mai fac. Momentan nu iau nimic. Inca nu am inceput tratamentul prescris de medicul endocrinolog. Inca incerc sa gasesc o alternativa. Am luat Duphaston in ianuarie, asa cum a zis medicul ginecolog, si am avut si ciclu. In acelasi timp, sunt deschisa si catre un consult (contra cost, normal) cu un medic care sa ma ajute cu un tratament real si cu rezolvarea problemei. Deci daca imi puteti recomanda un medic, sunt aici. Multumesc anticipat, atat pentru timpul acordat citirii mesajului meu, cat si pentru eventualul raspuns.

    • Buna! Iti recomand medic d-l doctor Iosif Niculescu. Aceeasi problema o am si eu, doar ca inainte imi venea la 3 luni. Acum imi vine mai regulat 28-45 zile depinde de perioada. Doar ca intradevar la noi este oligomenoree, nu ovulam tot timpul

  2. Buna ziua tot asa am patit si eu 3 .4 6.luni nu am avut ciclul regulat am primit tratamentul si a trecut un an si mă bucur .o sa devin mama!!!

    • Bună ce tratament ai luat să rămâi gravidă Dr. Meu mea dat ACIFOLIC dar nimic .

  3. Buna ziua,
    Dar despre Duphaston recomandat in zilele 16-15 ale CM, pentru fibroadenoame mamare posibil estrogen-dependente, care pot fi cumva accentuate si de un hipotiroidism tratat cu Euthyrox 25mcg ce parere aveti? Mulțumesc

Adauga un raspuns

Campurile marcate cu * sunt obligatorii! Adresa de email nu va fi publicata.

Inainte de a trimite o intrebare medicala te rog foloseste functia de cautare din partea dreapta (sus) a paginii pentru a gasi articolul cel mai potrivit pentru subiectul respectiv.

Primeste raspuns RAPID la intrebarea ta de ginecologie: > click aici <

Anunta-ma cand apar raspunsuri. Te poti abona si fara sa raspunzi.