Artrita reumatoida este o afectiune inflamatorie cronica a micilor articulatii care secundar duce la simptome extra-articulare pe care le voi detalia in cele ce urmeaza. Persoanele in varsta sunt cele afectate, femeile mai mult decat barbatii.
Cauzele pentru artrita reumatoida
O cauza exacta este pana in prezent necunoscuta. Se stie doar ca exista o asociere cu antigenul-HLA DR4/DRB1 si o predispozitie genetica.
Artrita reumatoida
Simptomele pentru artrita reumatoida
Simptomele afectiunii sunt variate si pot include urmatoarele:
- Transpiratii nocturne
- Stare de subfebrilitate
- Dureri musculare
- Eritem (roseata) palmar (unde se impune un diagnostic diferential cu ciroza hepatica)
- Poliartrita (eventual Tendovaginita si Bursita) – la inceput este afectata o singura articulatie, mai tarziu sunt mai multe articulatii implicate de regula simetric (la ambele membre). Articulatiile cele mai frecvent implicate sunt cele mici, de la nivelul mainii: articulatiile metacarpofalangiene si articulatiile interfalangiene proximale (NU cele distale!)
- Durere, edem (umflatura) la nivelul acelor articulatii
- Semnul Gaensslen este pozitiv – strangerea mainii (cand pur si simplu se da noroc cu cineva) este extrem de dureroasa.
- Prezenta nodulilor reumatoizi (in special la nivelul articulatiei cotului)
- Chistul Baker localizat in zona genunchiului
Noduli reumatoizi la cot
Manifestarile extra-articulare includ:
- Inima: pericardita
- Plamanii: pleurita, bronhopneumopatie obstructiva cronica (BPOC)
- Ficatul: cresterea nespecifica a enzimelor hepatice (transaminaze) ASAT, ALAT
- Rinichii: rar, glomerulonefrita
- Ochii: cherato-conjunctivita, in cadrul sindromului Sjogren
- Vase de sange: Vasculita reumatoida
Diagnosticul de artrita reumatoida
Ca orice diagnostic medical, si artrita reumatoida urmeaza pasii:
- Anamneza si examenul obiectiv – care, daca sunt efectuate cu atentie ofera deja jumatate din diagnostic
- Analize de sange: parametrii inflamatori sunt crescuti in mod nespecific (adica in corp nu exista o alta inflamatie care sa justifice cresterea acestor valori) – VSH, proteina C reactiva, Feritina, anemie hipocroma in cadrul bolii inflamatorii
- Rezultatele imunologice: prezenta factorului reumatoid (in 40% dincre cazuri) si a anticorpilor anti-citrulina. Acestia din urma sunt astazi cei mai folositi pentru a pune un diagnostic sigur, subclasand factorul reuamtoid. Atentie! Doar prezenta anticorpilor citrulinici nu asigura un diagnostic, acesta trebuie corelat cu celelalte analize si cu clinica pe care o prezinta pacientul.
- Radiografia mainii
- RMN: utilizat pentru a pune in evidenta modificarile inflamatorii
Tratament pentru artrita reumatoida
Exista numeroase modalitati de tratament, fiind o boala intens cercetata pentru care se incearca sa se gaseasca noi optiuni terapeutice.
– Gimnastica, Ergoterapie, Hidroterapie.
– Medicamentos: Metotrexat + Prednison
Metotrexatul face parte din clasa imunosupresivelor, se adminstreaza o data pe saptamana si este medicamentul de alegere pentru artrita reumatoida. Deoarece dureaza cateva saptamani de la prima administrare pana sa isi faca efectul se administreaza concomitent cu un glucocorticoid.
- Imunsupresive (altele): Azatioprim, Ciclosporin A sunt astazi din ce in ce mai rar folosite.
- Ciclofosfamid
- Sulfasalazin (in cazuri usoare)
- Hidroxicloroquin
- Biologicals: acestea fac parte din clasa medicamentelor moderne, la care se apeleaza atunci cand schema clasica nu isi mai face efectul. De ex: Infliximab, Adalimumab, Rituximab.
- NSAR (medicamente antiinflamatorii non steroidale) – banalul Ibuprofen, Naproxen, Diclofenac.
– Terapie intraarticulara:
- Radiosinviorteza: substante radioactive sunt injectate in interiorul articulatiei
- Chirurgie reconstructiva cu plasarea unor proteze articulare
Artrita reumatoida este o afectiune care nu se vindeca, ea are o evolutie de durata si in timp poate duce pana la deformari articulare impresionante si de multe ori la o incapacitate functionala a mainilor care ingreuneaza activitatile de zi cu zi.
modificari la maini in artrita reumatoida
Sursa informatii: HEROLD – INNERE MEDIZIN 2017