Fibromul uterin si sansa unei sarcini sau riscul unui avort spontan

Despre fibrom uterin am mai scris, iar articolele anterioare pot fi gasite sub tagul: fibrom uterin. In articolul de astazi incerc sa evit repetarea informatiilor si ma concentrez pe relatia dintre fibroamele uterine si sansa de a obtine o sarcina sau riscul de a pierde sarcina printr-un avort spontan.

Fibroamele uterine sunt comune, in jur de 40% dintre femei avand cel putin un fibrom uterin la un moment dat pe parcursul vietii reproductive. Aproximatv 15% din cupluri (1 din 7) intampina dificultati in conceperea unei sarcini si ajung sa faca investigatii, printre care si ecografii care uneori identifica fibroame uterine.

Asta nu inseamna ca fibromul uterin nou identificat este cauza problemelor de fertilitate. Fibroamele uterine pot avea diferite localizari in relatie cu peretele uterin si este esential ca raportul ecografiei sa preziceze clar dimensiunile si localizarea fibromului pentru a cuantifica efectul pe care il poate avea asupra unei sarcini.

Este o diferenta categorica intre un fibrom submucos de 3 cm (care modifica forma cavitatii uterine) si un fibrom intramural de 2 cm localizat undeva in fundul uterului.

Motivul pentru care scriu articolul acum e publicarea unui studiu recent in care au fost urmarite 5,512 de femei timp de 10 ani pentru a evalua efectul pe care il au fibroamele uterine asupra riscului de avort spontan (inainte de 20 de saptamani).

Dintre cele 5512 femei incluse in studiu, 571 (10.4%) au avut cel putin un fibrom uterin si au fost comparate cu celelalte 4941 femei care nu aveau fibroame uterine.

In grului femeilor cu fibroame uterine, 29% au avut mai mult decat 1 fibrom. Cele mai comune fibroame au fost intramurale (46%), subseroase (41%) si submucoase (20%). Dimensiunea medie a fibroamelor a fost 23 mm.

Toate femeile aveau in plan sa ramana insarcinate la inceputul studiului.

Dintre cele 4941 femei fara fibroame, 4225 (85.5%) au nascut, iar 516 (10.4%) au suferit un avort spontan.

Dintre cele 571 femei cu cel putin 1 fibrom, 485 (84.9%) au nascut, iar 79 (13.83) au suferit un avort spontan.

Dupa ajustarea statisticilor pentru varsta, rasa/etnicitate, consumul de alcool, avort anterior la cerere, nasteri anterioare, efectul fibroamelor a fost nul.

Ce concluzii se pot trage din studiul respectiv?
1. Fibrom uterin nu inseamna infertilitate / subfertilitate.
2. Fibrom uterin nu inseamna avort spontan.

Asta cand ne referitm la fibroamele uterine ca grup general. Cu toate astea, unele fibroame pot fi cauza unor probleme si pot necesita mai multa atentie. Dintre fibroamele cu potential negativ mentionez fibroamele care amprenteaza mucoasa uterina si pe cele voluminoase (diametru mai mare de 4-5 cm). Ambele categorii pot interactiona negativ cu implantarea si/sau dezvoltarea embrionului/placentei.

De asta este esential, repet, sa se stie exact localizarea si dimensiunea fibroamelor. Nu se trece direct la operatie ptr un fibrom de 3 cm, complet asimptomatic, identificat accidental la o ecografie de rutina.

Ca fapt divers, in jur de 80% dintre femeile din Africa (rasa neagra) au fibroame uterine, si nu de 1-2 cm, dar asta nu le impiedica sa ramana insarcinate si sa nasca fara probleme.

25 raspunsuri

  1. Sunt insarcinata in 12 sapt si am 3 fibroame, din care doua intramurale (unul pe peretele anterior, altul pe peretele posterior) si unul subseros cu dimensiuni de sub 3 cm, iar unul intramural cu dimensiune de aproape 4 cm cu evolutie intracavitara. Embrionul e situat intre fibroame. Am avut sangerari minore (3-4picaturinpe zi, doar la urinare). Mi s-a recomandat tratament cu utrigestan, vitamina c si supozitoare uscosin si repaos la pat o saptamana. Care sunt sansele unei sarcini cu succes si ce riscuri pot intampina? Starea mea era excelenta, pana sa iau arefam ovule, care mi-au cauzat manarimi vaginale. Si acum eu ma simt normal, in afara sperieturilor la fiecare vizita la baie. Exista cazuri de succes in conditii similare? Multumesc

    • Dr Laurentiu Craciunas

      Buna Anca, nici un tratament nu creste sansa de a avea o sarcina normala. Totul depinde de relatia placentei cu fibromul care amprenteaza cavitatea. Restul nu conteaza.

  2. La inceput de sarcina am avut un fibrom de 9 cm descoperit cand eram insarcinata in 5 saptamani … Fibromul a crescut la peste 16 cm(doar atat se putea masura ) si cu toate astea am dus sarcina la sfarsit :D, am intampinat mici probleme pe parcurs , am facut tensiune in sarcina, diabet in sarcina, dar am nascut la 38 de saptamani o minunatie de baietel. Iti doresc o sarcina usoara si capul sus. Trebuie sa te odihnesti cat mai mult. Eu nu am facut nici un tratament pentru fibrom in timpul sarcinii.

    • Si eu ma confrunt cu aceiași problema. Sunt însărcinată in 13 săptămâni si am un fibrom de 10 cm. Nici tratament cu progesteron nu ai făcut? Eu iau arefam de la început

    • Dr Laurentiu Craciunas

      Mihaela, cum te poate ajuta arefam in legatura cu fibromul? Prin ce mecanism?

  3. Buna ziua domule doctor. Am testul papa nicolau bun, am recoltat culturi de col pt ca urmeaza sa fac un fiv in Ungaria din cauza insuficientei ovariene. Toate sunt bune. Am facut Hsg in iulie, trompele sunt bune, sunt permeabile, nu sunt infundate. Problema e ca de 11 zile am niste sangerari dimineata de culoare roz, am avut menstra pe 12 august, atunci cand mi am facut in ziua 3 dozari hormonale pt dosarul fiv. Sangerarile nu sunt abundente si sunt doar dimineata, pe parcursul zilei sau noptii nimic. Sunt cam speriata, oare am fost la ovulatie…nu mi explic aceste sangerari, nu am avut probleme pana acum. Multumesc.

    • Dr Laurentiu Craciunas

      Buna Gina, nu-ti face griji, inainte sa incepi FIV vei face ecografie pentru a confirma ca endometrul e subtire la inceput, urmand sa fie evaluat pe parcursul tratamentului. FIV nu e neaparat o solutie pentru insuficienta ovariana… ce valoare ai avut la analizele hormonale? AMH, FSH?

  4. Buna ziua domnule doctor. Am revenit cu raspuns. Am fost la control astazi din cauza sangerarilor pe care le am de 12 zile. Eram foarte speriata. Deci la control mi s-a spus urmatoarele: uter cu mica formatiune nodulara de aspect fibromatos de 10/11 mm situata in fundul uterin, ovar stang de aspect normal, ovar drept cu imagine hipoecogena bine delimitata de 20/10 mm, fara semnal Doppler, fara lichid in f.s. Douglas. Nu mi s-a dat tratament, doar daca nu-mi vine mentruatia sa merg la control pt a-mi recomanda un tratament cu progesteron. Mi s-a spus ca nu sunt impedimente lucrurile astea pt fiv. Sper sa mi se opreasca sangerarile pt ca nu am patit niciodata. Vroiam sa va spun ca am 40 de ani, Amh=0,20, Fsh=20,37, operata de cancer tiroidian cu tratament cu iod radioactiv de 3 ori, ultima doza in 2010, tinuta sub control tiroida cu analize periodice si tratament de substitutie cu Eutyrox. Ne dorim un copil, il asteptam de 3 ani, sunt o fire foarte stresata, panicoasa. Nu am ramas niciodata insarcinata, pe unde am fost, diagnosticul a fost de insuficienta ovariana si recomandarea de fiv. Multumesc frumos.

    • Dr Laurentiu Craciunas

      Buna Gina, o etapa esentiala a tratamentului de fertilizare in vitro e stimularea ovariana prin care se incearca obtinerea cat mai multe ovule. Hormonii folositi pentru stimulare sunt similare cu ce elibereaza organismul tau, iar organismul tau deja are nivele mari (FSH-ul), deci ce se poate administra din exterior nu va face mare diferenta. Care e planul de tratament? Vei face tu stimulare ovariana sau va fi cu ovule donate?

  5. La 40 ani am r?mas pentru prima oar?. Din cauza fibromului, nu am putut ?ine sarcina. Dureri foarte mari în zona pelviana. Dpmdv, nu po?i duce sarcina pân? la cap?t când ai fibrom. Acum 2 zile m-am externat din spital, operandu-ma de fibrom uterin hemoragic gigant ?i chisturi ovariene seroase. S-au f?cut biopsia, a?tept raportul histologic. M? simt bine, dar am durere in partea stg jos. Nu ?tiu ce este. Stau cu no Spa forte. Ce-ar putea fii ? De la gaze, colon, c? doar mi-a scos tot.

    • Dr Laurentiu Craciunas

      Dana, dupa orice operatie exista o perioada de recuperare in care durerea este frecventa fara sa sugereze neaparat o problema. Daca esti ingrijorata mergi sa te vada medicul care te-a operat.

  6. Buna ziua,, am 43 de ani si urmatoarele probleme-un polip pe uter , un chist ovarian de aproximativ 6 cm si 2 noduli fibromatosi de aproximativ 1cm. Va rog sa mi dati un raspuns daca sa fac histerectomie sau sa fac tratament? Mai am sanse sa fac copii?

  7. Buna seara,
    Sunt insarcinata in 17 saptamani,la inceputul sarcinii am avut fibrom de 5 cm si acum are 6.6 cm.Cand am fost la control mi-a spus d-na doctor sa ma pregatesc psihic ca s-ar putea sa fie nevoie sa-mi faca histerectomie..am ramas socata .Am citit despre fibroame si sm intrat pe diferite forumuri cu mamici care au nascut prin cezariana fara sa fie operate si de fibrom.Imi puteti explica de ce ar fi nevoie de histerectomie..nu as putea sa nasc si dupa aceea sa vedem daca se retrage?
    Multumesc!

    • Dr Laurentiu Craciunas

      Buna Ana, histerectomia obstetricala e o urgenta medicala care are o singura indicatie: sangerare incontrolabila la nastere. E adevarat ca fibroamele cresc riscul unei hemoragii postpartum, dar exista o multime de medicamente si proceduri medicale care se pot face pana sa se recurga la histerectomie. Cred ca e prematur sa planuiesti o histerectomie pentru un fibrom de 6.6 cm.

  8. Buna ziua. Am si eu o problema ..daca pot sa spun asa . Pe data de 02.02.2018 am facut chiuretaj dupa o sarcina oprită din evoluție. În sep.2016 dupa o sarcina extrauterina am ramas fara ovar si trompa pe partea dreaptă. Teama mea e ca după chiuretaj nu m am protejat si imi e teama de o nouă sarcină extrauterina . Imi doresc enorm de mult un bebe si cat mai repede pentru ca ultimul meu amh a fost de 0.31,analiza facuta înainte cu un an fata de sarcina oprită din evoluție la 7 saptamani. Normal perioada menstruala ar trebui sa înceapă peste 3 zile dar ma îngrijorează foarte mult întrebările:șanse am sa fi rămas însărcinată cu extrauterina si daca cu acel amh mai pot avea bebe . Va multumesc din suflet si felicitări pentru pagina !

    • Dr Laurentiu Craciunas

      Buna Katy, imi pare rau pentru pierderea sarcinilor. Orice sarcina poate fi extrauterina, cu atat mai mult daca deja ai avut una extrauterina, deci e important sa faci o ecografie in jur de 6 saptamani pentru a confirma localizarea sarcinilor in viitor. AMH-ul e irelevant atata timp cat ai cicluri regulate. De ce ti-a scos si ovarul pentru sarcina extrauterina? Care e legatura cu fibroamele (subiectul articolului)?

  9. Buna ziua! Va scriu cu increderea ca ma puteti ajuta cu o parere. Am fost diagnosticata cu un fibrom de 7,7 cm pe peretele exterior al uterului. Doctorita mi-a spus ca cel mai indicat este sa raman insarcinata cat mai repede pentru ca acum am uterul intact. Mi-a spus si de varianta mimectomiei, dar ca trebuie sa mai astept apoi pentru a ramane insarcinata si ca riscurile ca un embrion sa nu se dezvolte normal sunt mai mari. Imi doresc un copil, 2, 3. Am varsta de 30 de ani si in urma cu 4 ani am avut o sarcina extrauterina abdominala. Cum credeti ca ar fi mai bine sa procedez?

    • Dr Laurentiu Craciunas

      Buna Oana, nu exista dovezi ca miomectomia creste sansa unei sarcini normale. La fel nu exista dovezi ca fibroamele subseroase (in afara uterului) afecteaza sarcina in vreun fel.

  10. Buna seara. Am 39 de ani, fara nasteri sau avorturi, si imi doresc un copil. Am insa un fibrom de 6cm care amprenteaza cavitatea uterina si cu simptome neplacute din ce in ce mai accentuate. Dintre tratamentele luate in considerare, medicamentos, embolizare si miomectomie, voiam sa va cer parerea despre tratementul medicamentos cu Zoladex sau Esmya. Unii medici mi-au spus ca Esmya nu se mai prescrie, am vazut ca EMA a dat rezolutia din cauza unor probleme la ficat. http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/news_and_events/news/2018/02/news_detail_002902.jsp&mid=WC0b01ac058004d5c1
    Poate fi inlocuita cu altceva medicamentos? Dv ce parere aveti despre optiunile de tratament? Multumesc!

    • Dr Laurentiu Craciunas

      Buna Madi, orice tratament medicamentos poate doar sa ii scada volumul, nu va disparea complet. Zoladex te pune intr-o menopauza temporara, dar tinand cont de varsta ta e posibil ca oprirea tratamentului sa nu readuca ciclurile la normal. Esmya e sub evaluare momentan, e foarte posibil sa fie disponibil in continuare, dar cu un control mai strict al functiei hepatice. Embolizarea nu e indicata cand planuiesti o sarcina. Singura alternativa de tratament care ar putea face o diferenta in bine ar fi miomectomia. Cu toate astea, multe femei au fibroame si duc sarcinile la bun sfarsit fara nici un tratament. Timpul nu e de partea ta si nu as pierde prea mult timp cu tratarea fibromului.

  11. Buna ziua.Am 32 de ani,nu am copii si la un control mi s-a descoperit un fibrom de 32/29 mm submucos ,cu amprentare endometriala si hipermenoree.Confirmat si RMN.Mi s-a recomandat embolizarea lui.Daca fac embolizarea,pe viitor o sa pot face copii?

    • Dr Laurentiu Craciunas

      Buna Andreea, nu cred ca e o idee buna sa embolizezi un fibrom submucos pentru ca nu poti prezice efectele asupra endometrului din jur, iar ulterior efectul asupra potentialului de a avea o sarcina normala. Daca e asa mic si localizat submucos inseamna ca se poate exciza histeroscopic.

  12. Multumesc frumos pt raspuns.Inca o problema este ca nu mi-am inceput nici viata sexuala.Am citit ca la excizarea fibromului prin ,ramane un tesut cicatrizant in locul acela ,care poate influenta ulterior posibilitatea unei sarcini.Sau ar putea aparea o hemoragie,care ulterior ar putea duce la histerectomie. Este histerescopia o metoda mai sigura???Va multumesc frumos

    • Dr Laurentiu Craciunas

      Andreea, orice tratament ptr fibrom are riscuri, dar raportul beneficii/riscuri e faborabil exciziei prin histeroscopie.

  13. Mi sa găsit fibrom care din luna aprilie a crescut mult mi sa spus că ocupa tot uterul acum o lună am avut febră am fost la urgenta mă internat am avut infecție in singe tomografie mi sa zis că fi tonul a crescut mult din luna aprilie mi sa făcut biopsie ecografie nu mi-a dat informe meci doar mi sa zis că trebuie operatie am 51sni încă n-am intrat în menopauza tot îmi vine menstruația mi sa pus fiu morena pentru că am avut menstruația ambundada acum cîtva ani nu pot bea hormoni am sintrom din 2007 mi sa spus că este riscant sa Ramon însărcinată în 2007 am avut embolie pulmonară la ultima sarcina in 1998 am făcut tromboflebita la piciorul drept, în 2007 embolie pulmonara,în același an cred am făcut ictus partea stingă fara sechele întrebarea este trebuie neapărat operatie sau este tratament? Mi sa spus că și gura soluție este operația deoarece nu este un fibrom normal deoarece a crescut și nu poate face mai multă biopsie că nu ajunge să vadă ce este va mulțumesc

Adauga un raspuns

Campurile marcate cu * sunt obligatorii! Adresa de email nu va fi publicata.

Inainte de a trimite o intrebare medicala te rog foloseste functia de cautare din partea dreapta (sus) a paginii pentru a gasi articolul cel mai potrivit pentru subiectul respectiv. Ofera cat mai multe detalii (varsta, simptome, analize, rezultate etc) pentru a putea primi un raspuns adecvat. Nu este nevoie sa trimiti aceeasi intrebare de mai multe ori, o singura data e suficient. Te rog retine articolul la care ai trimis intrebarea sau aboneaza-te sa primesti atentionare pe email. Daca intrebarea este complexa, iar explicatiile necesita mai mult de 100 de cuvinte, foloseste forumul medical.

Primeste raspuns RAPID la intrebarea ta de ginecologie: aici.

Anunta-ma cand apar raspunsuri. Te poti abona si fara sa raspunzi.