FIV sau mai incercam?

[MiraAmalia]

Buna ziua,
Am 31 de ani, sotul 33 si incercam de 1 an si 3 luni sa avem un bebe. Pana acum avem urmatoarele date si investigatii:
Eu:
- CM Lunar (intre 28-33 zile)
- febr 2018 - laparoscopie si dye test= uter marmorat, dimensiuni normale, ambele trompe dilatate dar permeabile la pasajul cu substanta de contrast, ligamente laxe (s-a efectuat procedeu Gillian), focare de endometrioza la nivelul peritonelului recto-vaginal, se practica rezectia focarelor (cf biopsiei - un focar de endometrioza piesa de 5X1.2X0,2 cm)
- analize hormonale - AMH 6.2 (in febr 2017), 4.5 (martie 2018), progesteron ziua 7 post ovulatie - 28 (limite normale ca de fiecare data), 17 oh progesteron ok, FSH - 5.83 (3.5 - 12.5 MIU), LH - 8.29 (1.1 - 11.6), SHBG - 30.27 (26-110), testosteron 1.9 (MAX. = 1.8), dheas= 310(max=340), TSH = 1.53 test toleranta la glucoza ok, deficit sever vitamina D
- papanicolau, examen de secretie, profil TORCH 2017 - ok
-ecografii - ziua 9 CM - ovare cu aspect micropolichistic, endometru trilaminar, 4mm, eco ziua 17 CM - ovar drept folicul dominant de 11.8 mm, restul de peste 5 foliculi cu dimensiuni sub 8 mm, ovar stang - folicul dominant de 9.6 mm si restul de peste 12 foliculi, cu dimensiuni sub 8, eco ziua 19 CM endometru 8.7, folicul dominant drept de 13mm.

Sotul:
halosperm 12% (normal)
spermograma in clinica specializata RUAM - volum 3 ml (normal), concentratie 61 mil, motilitate 79%, nr total spermatozoizi 134 mil, forme normale 7%, analize hormonale si secretie normale, consult urologic ok

Ovulez in fiecare luna cf testelor de ovulatiei, ecografiei si progesteronului insa de obicei foarte tarziu - ziua 19-22.

Intrebari:
- ce inseamna trompe dilatate? am tot cautat informatii, insa peste tot am vazut ca cele dilatate au hidrosalpinx, ori la mine este infirmat
- ovulatia tarzie este o problema/poate fi cauza de infertilitate?
- este o pb ca AMH a scazut atat intr-un singur an?
- ar mai trebui sa facem si alte analize specifice?
- avem vreo sansa natural sau ne indreptam spre fiv? Daca da, ar fi ok sa incercam fiv pe ciclu natural?

Va multumesc pentru atentia acordata.
Cele bune.

[Laurentiu Craciunas]

Buna MiraAmalia , din ce ai scris pana acum diagnosticul e de infertilitate inexplicabila, adica nu exista o cauza identificata.

Trompele dilatate inseamna exact ce spune numele, adica diametrul lor e mai mare decat in mod normal. Didrosalpinx e cand acumuleaza mult lichid si sunt ingrosate semnificativ, dilatate sunt cand grosimea e doar usor crescuta. Atata timp cat sunt permeabile nu e o problema radicala. Exista unele studii care sustin ca histerosalpingografia poate ajuta la impingerea in afara a lichidului daca se acumuleaza si ulterior cresterea sansei de a obtine o sarcina.

Probabil urmatoarea intrebare va fi de unde vine lichidul? Adesea din cauza endometriozei exista o usoara inflamatie locala, iar lichidul e un efect secundar.

Atata timp cat ovulezi nu conteaza cand se intampla.

AMH e relevant doar cand faci fertilizare in vitro pentru a alege doza de stimulare hormonala, valorile difera semnificativ in functie de ce test/kit se foloseste.

Nu as recomanda alte analize, nu vor schimba nimic in ce vei face in viitor.

85% din cupluri obtin o sarcina dupa 1 an de incercari. Procentul creste la 95% daca se continua incercarile pana la 2 ani, deci e ok sa continuati mai ales ca sunteti tineri amandoi. Uneori se ajunge si la fertilizare in vitro, dar e posibil sa o evitati daca mai aveti putina rabdare.

[MiraAmalia]

Buna ziua,
Va multumesc pentru raspuns. Cred ca ne-ati purtat noroc - se pare ca imediat dupa operatia de endometrioza am ramas insarcinata - nu stiu daca este sa nu o intamplare. Astazi avem 8 saptamani. Voiam sa va intreb ref la mult-controversata trombofilie. Am mers la hematolog si am facut doar screening-ul general, ce nu include si mutatiile. Abia acum 3 saptamani le-am facut si pe acelea si pana acum a ajuns doar un rezultat - factorul II care este negativ. Inteleg ca exista o incidenta mare de pierderi de sarcina avand aceste probleme, insa citind, am vazut ca aceasta chestiune este destul de controvesata. Cand trebuie facute investigatii suplimentare?

Multumesc mult.
Toate cele bune,