Histerectomia Abdominala, Vaginala Si Total Laparoscopica

Histerectomia este cea mai frecventa operatie ginecologica majora, dar inca nu exista un consens mondial referitor la metoda optima de histerectomie. Alegerea dintre histerectomie abdominala, histerectomie vaginala sau histerectomie total laparoscopica se face in functie de dimensiunea uterului, experienta chirurgului si preferintele pacientei.

Abordarea abdominala este alegerea majoritara a histerectomiilor, avand alaturi de histerectomia vaginala multi ani de aplicare. Histerectomia total laparoscopica este mai putin invaziva, avand recuperare postoperatorie mai buna. Histerectomia vaginala este asociata cu timpi operatori mai scurti si costuri mai mici comparat cu histerectomia total laparoscopica.

Un studiu publicat in ultimul numar al jurnalului Archives of Gynecology and Obstetrics a comparat 6.480 de paciente, in perioada ianuarie 2001 – decembrie 2009, pentru a diferentia evolutia postoperatorie in functie de abordul histerectomiei.

Distributia procentuala a fost de 67,8% (4.398 de cazuri) pentru histerectomie abdominala, 30% (1.944 de cazuri) pentru histerectomie vaginala si 2,1% (138 de cazuri) pentru histerectomie total laparoscopica.

Rata complicaiilor perioperative a fost de 5,6% (369 de cazuri), cea mai frecventa fiind transfuzia (156 de cazuri, 2,4% din tot grupul de paciente). In grupul cu histerectomie abdominala au fost 114 de transfuzii (2,6% din paciente), 40 in grupul cu histerectomie vaginala (2,1% din paciente) si 2 in grupul cu histerectomie total laparoscopica (1,4% din paciente).

Pacientele cu histerectomie vaginala au avut nevoie de volume de sange mai mici decat pacientele cu histerectomie abdominala si total laparoscopica.

Lezarea vezicii urinare a avut loc la 38 de paciente (0,5% din total), 30 (0,7%) in grupul cu histerectomie abdominala, 7 (0,4%) in grupul cu histerectomie vaginala si 1 (0,7%) in grupul cu histerectomie total laparoscopica.

22 (0,3% din total) de paciente au necesitat reinterventie din cauza hemoragiei abdominale, 18 (0,4%) dintre cele cu histerectomie abdominala si 4 (0,2%) dintre cele cu histerectomie vaginala.

In urma studiului nu s-a putut spune clar care abord este superior, dar histerectomia vaginala pare sa fie mai avantajoasa in centrele cu suficienta experienta chirurgicala.