HPV: Virusul Papilloma Uman

Ce este HPV?

HPV este prescurtarea pentru Virusul Papilloma Uman. Se cunosc peste 100 de tulpini de HPV si nu toate dau aceeasi simptomatologie. Virusul papilloma e atras de epiteliul scuamos ce se regaseste la suprafata pielii si a mucoaselor (vaginala, anala, bucala). Aproximativ 60 de tulpini de HPV sunt responsabile de aparitia negilor comuni (papiloame, condiloame) pe suprafata pielii care sunt tumori ne-canceroase. Alte 40 de tipuri adera doar de mucoase unde epiteliul e umed si poarta numele de tulpini anogenitale.

Exista tulpini cu risc scazut si risc ridicat de a cauza cancer, boala pe care majoritatea persoanelor o asociaza cu infectia HPV.

Tulpinile de HPV cu risc scazut cauzeaza condiloamele acuminate in zona genitala (negi genitali) atat la femei cat si la barbati (ex. HPV 6, HPV 11).

Tulpinile ce au risc ridicat de a cauza cancer nu cauzeaza leziuni vizibile de obicei pacientului. Virusul induce schimbari la nivelul tesutului ce evolueaza de la grad-scazut la grad-inalt de displazie (modificare), ulterior la stare pre-canceroasa apoi cancer in situ. Barbatii pot observa pe varful penisului placarde de tesut anormal insa femeile nu isi pot observa colul uterin, de aceea majoritatea se prezentau in trecut cu faze deja avansate de cancer de col uterin. Cele mai comune tulpini cu risc ridicat sunt: HPV 16, HPV 18, HPV 31, HPV 35, HPV 39, HPV 45, HPV 51, s.a.

Cum se transmite infectia cu HPV?

Tulpinile genitale de HPV se transmit doar prin contact sexual vaginal, oral sau anal. Nu se raspandeste prin sange sau secretii. Celelalte tulpini de HPV se transmit prin contact direct cutanat, astfel pot aparea leziuni pe maini, picioare, piept, etc.

Transmisia tulpinilor genitale fara sa fi avut contact sexual e rar intalnita dar poate aparea si la femei ce nu au facut sex prin contact oral-genital sau mana-zona genitala. Transmisia de la mama la fat nu e comuna, dar cand se intampla cauzeaza bebelusului negi pe tractul respirator si apare papilomatoza respiratorie.

Cat de comuna e infectia cu HPV?

Infectia cu HPV se considera a fi cea mai comuna infectie cu transmitere sexuala. Riscul de a contacta cel putin o tulpina de virus creste cu numarul de parteneri sexuali. Se estimeaza ca la 20 de ani, aprozimativ 45% din femeile active sexual sunt infectate HPV.

Care sunt simptomele infectiei cu HPV?

Infectia cu HPV nu are simptomatologie in sine insa se pot observa leziunile cutanatate sub forma de negi (mai mari, mai mici, putini sau numerosi sub forma de conopida). Fara tratament, unii remit insa altii se pot raspandi sau pot creste in dimensiuni. Riscul de a se transforma malign este foarte scazut pentru tulpinile de HPV ce dau acest tip de leziuni cutanatate.

Majoritatea persoanelor infectate nu vor stii niciodata ca au fost infectate pentru ca in 90% din cazuri sistemul imun inactiveaza virusul sau nu il lasa sa se dezvolte. In 2 ani, daca nu apare o suprainfectie HPV, virusul dispare de la sine daca sistemul imun e competent si tulpinile de HPV nu sunt agresive.

Care e relatia HPV-cancer cervical?

99% din cancerele cervicale sunt legate de infectia HPV in antecedente ce a dus la modificarile testului colului uterin. 70% din cancere sunt cauzate de tulpinile 16 si 18, de aceea vaccinul scos pe piata este impotriva acestor doua tulpini.

Situatie ipotetica: in urma unui examen Papanicolau a reiesit suspiciunea unei infectii HPV; genotiparea confirma infectia; daca leziunile colului sunt minime (PAP III, LSIL) medicul opteaza re-evaluarea la 6 luni, ulterior la 1 an pentru ca majoritatea leziunilor remit. Virusul e inactivat de un sistem imun competent – medicul poate indica imunostimulatoare in acest sens. Evident la agravarea situatiei se va indica tratamentul chirurgical: electrocoagularea cu ansa termica, conizatia sau histerectomia.

Chiar daca leziunile remit iar la genotipare nu se mai detecteaza virusul, in unele cazuri acesta persista in cateva celule ale epiteliului cervical si se poate reactiva cand sistemul imun e slabit. Astfel retestarea periodica prin examnul Papanicolau e esentiala in monitorizarea modificarilor colului uterin.

Alte tipuri de cancere cauzate partial de infectia HPV: cancer de vulva; cancer de uretra; cancer de penis; cancer de piele; cancer de limba; cancer de amigdale; cancer de faringe.

Ce riscuri au barbatii infectati cu HPV?

Daca jumatate din femeile de 20 de ani active sexual sunt infectate HPV, este logic ca si cel putin jumatate dintre barbatii de aceasi varsta sa fie infectati – procentajul bolnavilor creste cu varsta. Insa este foarte dificil de depistat infectia la barbati.

Cum se trateaza infectia cu HPV?

Infectia cu HPV nu se poate trata specific. Din fericire organismul se apara impotriva virusului astfel ca in 2 ani poate sa dispara de la sine.

Chiar daca nu putem distruge virusul, putem trata modificarile induse de acesta. De exemplu exista creme pentru negii cauzati de HPV sau tratament chirurgical. Daca virusul persista, aceste leziuni vor reveni si cauzeaza inca o data disconfort pacientului.

Cum se poate preveni infectia cu HPV?

Din nefericire, nici prezervativul nu protejeaza impotriva transmiterii acestui virus, el putand exista oriunde pe piele. Din ce am spus si mai sus, nici abstinenta nu garanteaza lipsa infectiei insa reduce cu mult riscul.

Deasemenea un numar redus de parteneri sexuali poate scadea riscul, astfel indicandu-se relatiile monogame.

Un fapt interesant este ca barbatii circumcisi au un risc mai scazut de a fi infectati si de a transmite infectia mai departe.

Exista un vaccin impotriva HPV?

Da, dar din pacate doar pentru cateva din tulpinile HPV. Silgard si Cervarix protejeaza impotriva tulpinilor HPV 16 SI 18 (responsabile de cancerul cervical), Gardasil protejand inca impotriva tulpinilor HPV 6 si 11 (responsabile de negi).

Ambele vaccinuri au fost aprobate ca fiind sigure pentru public si se recomanda efectuarea lor inaintea inceperii vietii sexuale ca sa aiba eficacitate maxima. Recent un studiu american incuraja si vaccinarea baietilor impotriva acestor tulpini, raportul costuri-beneficii fiind in favoarea beneficiilor, evitandu-se numerele importante de cancere ale penisului si cancere anale.

In Romania vaccinarea HPV e gratuita. Fetele care nu sunt virgine vor trebui sa isi faca un test Papanicolau inainte de vaccinare.

Cat tine efectul vaccinului anti HPV? Inca nu se stie. Multe studii sunt in desfasurare pentru a lamuri acest lucru.

Post-vaccin anti HPV mai e necesar testul Papanicolau?

Da. In mod sigur, indiferent daca s-a facut vaccinul sau nu, evaluarea Papanicolau periodica e esentiala pentru a tine din scurt modificarile de la nivelul colului uterin. Ghidurile indica la cat timp sa se faca evaluarea in functie de multi factori insa recomandarea e, pentru siguranta, cel putin 1 in fiecare an.

Se pune problema: daca m-am vaccinat, de ce trebuie sa repet testul PAP? Pentru ca vaccinul protejeaza impotriva tulpinii HPV 16 si 18 insa dupa cum am mentionat la inceput sunt si alte tulpini cu risc ridicat de a cauza cancer cervical.

Din fericire populatia a inceput sa fie constienta de riscurile infectiei cu HPV si cel putin femeile isi fac periodic examinarile de rigoare. E datoria fiecaruia sa isi pastreze sanatatea. Inspectia periodica pentru observarea cat mai rapida a negilor cat si efectuarea testului Babes-Papanicolau sunt doua metode simple si eficace in detectarea unei posibile infectii HPV.

Sanatate!