Pentru unele gravide o comodiate, pentru altele o notiune inca nestiuta, inducerea travaliului este o procedura medicala ce a existat din cele mai vechi timpuri. Fiind considerata de unii ca un eveniment nu 100% natural, ridica si astazi numeroase controverse.
Extremistii blameaza obstetricienii pentru actiunile lor sustinand ca nasterea se poate intampla cat se poate de natural si de normal fara interventia acestora. Ba mai mult, ei sustin ca medicii sunt cei ce forteaza anumite proceduri inutile pe gravide rezultand intr-o experienta nesatisfacatoare si bulversata a aducerii pe lume a unui copil.
O opinie obiectiva este faptul ca medicina a progresat asa de mult in favoarea pacientilor incat nu trebuie sa avem dubii asupra unui tratament daca acesta este pe complet justificat ca fiind optim pentru un anumit diagnostic.
Inducerea travaliului este o metoda artificiala de declansare a nasterii vaginale. Poate fi efectuata atat medicamentos cat si nemedicamentos si beneficiaza de asistare medicala competenta. Scopul sau final este aducerea pe lume a unui bebelus cat se poate de sanatos si mentinerea sanatatii mamei.
As vrea sa precizez de la inceput si acest lucru sa fie un element esential pentru acest articol: inducerea travaliului se efectueaza in majoritatea cazului cand fatul este deja LA TERMEN.
Indicatii pentru inducerea travaliului
In primul rand nu o sa ascund intentionat unul din motivele inducerii unui travaliu: comoditatea. Asa cum unele mame opteaza pentru cezariana de frica unei nasteri dureroase, alte mame doresc sa le fie indus travaliul fara indicatii medicale deoarece:
– vor sa controleze data in care sa se nasca bebelusul;
– vor un travaliu rapid;
– nu mai suporta starea de graviditate, bebelusul fiind deja la termen.
Din comoditate si medicul poate indica declansarea nasterii. Foarte comic descrise si in articolele straine cauzele ar fi:
– ginecologul curant vrea sa plece in vacanta;
– distanta de la pacienta la cabinet/spital e prea mare si nu vrea sa fie deranjat daca nasterea se declanseaza spontan in toiul noptii;
Cat e gluma e gluma dar am citit faptul ca multi experti recomanda neefectuarea acestei proceduri din comoditate ci numai avand indicatii stricte. Fiziologia nasterii este una complexa, iar organismul ar trebui lasat sa se descurce singur daca este capabil. Mama Natura a ajutat femeile sa nasca natural timp de sute de mii de ani fara ajutor asa ca viitoarele mamici sunt incurajate sa fie mai increzatoare in propriile lor puteri si sa dea sansa bebelusului sa vina pe lume cand vrea el.
Indicatiile medicale pentru inducerea travaliului sunt:
1. Suprapurtare – daca sarcina trece de 42 de saptamani travaliul ar trebui indus pentru ca placenta nu mai poate face fata hranirii fatului ceea ce ar avea consecinte grave pentru acesta.
2. Mentinerea sarcinii este amenintatoare pentru sanatatea mamei – aici este vorba in principal de preeclampsie; este o situatie cand fatul poate fi nascut si chiar daca nu e la termen; teoretic mama ar trebui sa isi revina la scurt timp dupa nastere.
3. Membranele au fost rupte de mai mult de 24 de ore astfel existand riscul de infectie.
4. Se observa ecografic un retard de crestere al fatului.
5. Exista o infectie intrauterina – chorioamniotita.
Metode de inducere a travaliului
Daca am spus la inceput ca travaliul a putut fi indus din cele mai vechi timpuri, am gasit o colectie de sfaturi babesti:
– contactul sexual: atat sperma, care contine prostaglandine, cat si orgasmul mamei ar trebui sa declanseze nasterea insa nu exista studii pe acest aspect;
– stimularea mameloanelor: fiziologic, stimularea mameloanelor elibereaza hormonul oxitocina care duce la randul ei la declansarea contractiilor uterine; stimularea se face cu o pompa pentru sani insa nu trebuie facuta prea mult timp altfel efectul va fi prea puternic si NUMAI daca s-a inmuiat deja colul uterin;
– anumite ierburi ar trebui sa declanseze travaliu dar nu sunt recomandate pentru ca ar putea avea efect toxic;
– activitatea fizica si mersul – insa studiile nu au aratat ca ar fi cu adevarat de folos.
Atitudinea medicala poate fi medicamentoasa si nemedicamentoasa si are ca rezultat in aproape toate cazurile inducerea travaliului. Principiul prin care actioneaza este fie sa dea un impuls organismului sa isi declanseze singur travaliul sau sa substitueze complet reactia hormonala a organismului.
Fiziologic stimularea capatului intern al cervixului realizata in mod normal prin presiunea facuta de capul copilului si ruperea membranelor duce la eliberarea de prostaglandine care sunt initiatoarele unei cascade chimice ce duce la initierea si sustinerea travaliului. Astfel avem metodele nemedicamentoase:
1. Desprinderea membranelor – cervixul este cat de cat moale si deschis asa ca medicul introduce un deget pana in uter si desprinde usor sacul uterin de col;
2. Introducerea unui cateter Foley prin canalul cervical si umflarea usoara a balonasului va face presiune pe cervix ce va duce din nou la eliberarea de prostaglandine;
3. Ruperea artificiala a membranelor.
Daca avem de-a face de exemplu cu o gravida in saptamana 42 al carui col uterin nu da niciun semn ca nasterea s-ar putea declansa in curand, se aplica vaginal supozitoare cu prostaglandine. Medicamentul folosit este Misoprostol (Cytotec, un medicament deja discutat cu ceva timp in urma).
O alta metoda medicamentoasa este perfuzia intravenoasa cu Oxitocina sintetica. Se incepe cu doze mici ce sunt crescute treptat sub urmarirea atenta a Tocografului ca sa se monitorizeze starea fatului.
Decurgerea unui travaliu indus si opinii de la paciente
Un travaliu indus este de obicei asociat:
– cu o nastere mai rapida. O pacienta relata cu nostalgie despre prima ei nastere fara sa ii fie indus travaliul. Dupa 8 ore a nascut primul copil si desi obositor isi amintea cu bucurie fiecare moment. La al doilea copil a avut un travaliu indus medicamentos si tot evenimentul a durat 2 ore. Pacienta a spus ca a fost bulversata de cat de repede s-a intamplat totul in special ca personalul medical rotea in jurul ei sa se asigure ca totul mergea bine. A considerat a doua experienta a nasterii ca fiind nesatisfacatoare din punct de vedere emotional.
– dureri mai intense daca se administreaza Oxitocina; de obicei se realizeaza inainte analgezia epidurala. O pacienta, la fel dupa ce nascuse al doilea copil in urma travaliului indus, compara durerea contractiilor din nasterea naturala cu strangerea puternica repetata a pumnului pentru cateva secunde apoi relaxarea sa pentru un minut. Sub Oxitocina era ca si cum ai strange tare pumnul, apoi l-ai deschide insa imediat sa trebuiasca sa il strangi din nou; repeta de cateva ori.
Riscurile si complicatiile inducerii unui travaliu
Pentru inceput as vrea sa precizez ca rata complicatiilor este destul de mica in comparatie cu cea in care nu s-a indus medical travaliul. Beneficiile depasesc dezavatnajele insa ca peste tot in medicina nu exista 100% rata de succes complet.
Dupa cum v-ati dat deja seama, marea grija a medicilor este pentru pacientele ce iau Oxitocina, insa si pentru cele ce iau prostaglandine (vedeti Cytotec). Gravidele si fatul sunt monitorizati non-stop iar daca apar complicatii cel mai rapid se opteaza pentru sectiunea cezariana.
Si cazurile de esec a declansarii travaliului tot au ca urmare sectiunea cezariana, ajungandu-se in anumite spitale ca undeva la 50% din toate travaliile induse sa se sfarseasca prin aceasta operatie.
Cele mai grave complicatii includ ruptura uterina si hipoxia intrauterina a fatului, ambele putand avea finaluri fatale. Daca riscul ca ele sa se intample este mare se renunta traptat la perfuzia cu Oxitocina pana la oprirea completa a contractiilor si se decide pentru cezariana.
Ruperea membranelor se poate asocia bineinteles cu infectia uterului si/sau a fatului de aceea se administreaza inainte si dupa procedura antibiotice. Un alt risc ar fi in acest caz prolabarea de cordon sau deplasarea fatului intr-o pozitie deloc optima pentru nasterea vaginala.
In incheiere as vrea sa incurajez mamele sa ceara mai multe informatii de la medicii lor si sa nu le fie rusine sa ceara explicatii daca nu au inteles de ce le este indicata o procedura sau ce reprezinta mai exact diagnosticul.
Este neplacut sa fii luat prin surprindere daca apare vreo complicatie dupa cum ati citit mai sus, ba mai mult poate fi o experienta traumatizanta. Nasterea ar trebui sa fie un eveniment in care mama sa se simta in siguranta in mainile medicilor iar deciziile pe care sa le ia sa fie in cunostinta de cauza.
Sanatate!
salut. Despre cazurile in care travaliul este la inceput si este „grabit” medicamentos ca sa nu dureze atat de mult ce ne poti spune? Implica riscuri, iar daca da – care? Si as mai avea o curiozitate… daca ai timp poate scrii chiar un articol pe subiect: cat de multe trebuie sa stie un medic ginecolog despre dezvoltarea fatului (ma gandesc ca nu i-as putea spune pediatrie in cazul asta, nu?). Multumesc 🙂
Salut Ina
Poti sa citesti despre complicatii mai sus in articol. Practic poti grabi un travaliu deja declansat desi nu ii vad rostul.
Un medic ginecolog trebuie sa aiba un nivel ridicat de cunostinte in embriologie in special daca urmareste sarcina ecografic. Totusi nu este prioritatea sa de aceea daca are dubii si unde este cu putinta poate sa ceara parerea neonatologului ( medic pentru nou-nascuti ) din trimestrul 3 de sarcina.
In anumite cazuri, chiar daca ginecologul are o mare experienta in ceea ce priveste ecografia pentru fat , anumite patologii pot fi omise. Uneori nici nu se diagnosticheaza o sarcina gemelara.
Lasand la o parte competenta ecografica, ginecologul trebuie sa stie dezvoltarea pe saptamani a fatului ca sa poata da anumite indicatii. De exemplu, fiziologic pana in luna 8/9 plamanii fatului nu sunt dezvoltati cum trebuie asa ca daca bebelusul vrea sa vina mai repede ( nastere prematura ) medicul va trebui sa ii administeze mamei si apoi nou-nascutului corticosteroizi.
Sper ca te-am lamurit si poate ca da, o sa ma documentez mai mult si o sa scriu un articol despre ce inseamna sa fii un ginecolog bun.
Sanatate
Multumesc de informatii 🙂
Ma gandeam daca la mine nasterea – prima – a fost ajutata de perfuzie, avand in vedere ca adurat cam 4 ore, si fara sa fie provocata, intrucat atunci cand am fost la spital aveam dilatatie de 2 cm (din cate mi-a spus doctorul)? si nu am avut complicatii decat oboseala extrema dupa, fapt care e ceva normal, din cate am inteles.
Bun? ziua. Puteti sa îmi spune?i dac? oxitocina administrata pentru inducerea travaliului poate provoca în ultimul stagiul al nasteri atonie uterina? Multumesc
Salut Cristina,
Este posibil, in special daca e folosita tot timpul travaliului (cum se intampla de obicei). Cu cat e mai mare doza administrata, cu atat e mai mare riscul atoniei, dar uneori este singura sansa sa nasti natural (fara contractii nu iese bebe).
Sanatate!
Buna
Imi puteti spune cum se numeste injectia ptr dilatare ? Sora mea de la 6 d.la 12 n
A pierdut toata apa si anascut a doua zi la 10 d.. si a facut infectie si ea si bebele….
Sant curioasa da injectia de dilatare e aceasi cu cea care ti o da ptr a avea contractii mai puternice sa te dilati mai mult…?
Nu a nascut in Romania…
Buna Elena, nu exista o injectie pentru dilatare. Exista perfuzia cu oxitocina, un hormon care stimuleaza contractiile in urma carora se produce dilatatia. E un proces indelung, dureaza ore bune. Din pacate infectia este o posibilitate cand membranele se rup de mult timp.
Buna ziua !! Am 38 de saptamani, alaltaieri mi-au rupt membranele a fost foarte foarte dureros….am avut sangerari si crampe precum cele menstruale iar astazi un lichid galben care mi-a curs pe absorbant. La control sunt chemata abia peste o saptamana….Este normal ? Trebuie sa merg in urgenta ?
Buna Semra, cine ti-a rupt membranele? Cand se rup membranele ai cantitati importante de lichide care curg, nu doar usoare secretii pe absorbant. Singura indicatie pentru a rupe membranele e pentru a grabi nasterea, cu siguranta nu te-ar chema doar peste 1 saptamana (de fapt nici nu te-ar lasa sa pleci din spital). Nu cred ca ai inteles corect situatia, in ce tara esti?
Buna! Am 39 de saptamani si 5 zile de sarcina. Copilul a fost cu risc crescut de restrictie de crestere, acum are 2.7-2.8 kg. Recent, am descoperit ca insertia cordonului este excentrica, la polul superior al placentei. Este asta o contraindicatie pentru nasterea naturala? Imi doresc sa incerc cel putin, dar doctorul imi recomanda cezariana dupa 40 de saptamani. Exista risc de rupere a cordonului de la contractii puternice sau desprindere de placenta in timpul travaliului?
La ultima examinare colul era foarte scurt, dar inca rigid. Iau uscosin pentru inmuierea colului. Doctorul meu refuza sa mai incerce inducerea medicamentos, sper ca intr-o saptamana sa se inmoaie colul si sa incercam macar o dezlipire de membrane.
Copilul momentan este bine, lichid bun, fluxuri pe ombilicala buna si testul CTG foarte bun.
Buna Marina, insertia cordonului nu e motiv sa nasti prin cezariana.
Buna ziua! Sunt insarcinata in 28s2z. Insertia cordonului este excentrica, iar placenta este anerioara.
Doctorul care-mi urmareste sarcina imi spune ca ar trebui sa fac cezariana din cauza insertiei. Dar nu inteleg exact pericolul unei nasteri naturale in acest caz.
Buna . Am 40 de saptamani de sarcina bebe pe pozitionat pe partea dreapta in burta e cu capul in jos dar colul e rigid si gros..ce e de facut? Dr spune sa imi induca travaliul..
Daca ma dor labiile are ceva daca folosesc spray cu lidocaina
Grigoriu magda roxana, ideal ar trebui sa te vada un ginecolog pentru a exclude o problema care ar putea necesita alt fel de tratament, iar daca nu exista ceva evident atunci lidocaina poate fi folosita.