Nasterea Vaginala: Travaliul Indus

Pentru unele gravide o comodiate, pentru altele o notiune inca nestiuta, inducerea travaliului este o procedura medicala ce a existat din cele mai vechi timpuri. Fiind considerata de unii ca un eveniment nu 100% natural, ridica si astazi numeroase controverse.

Extremistii blameaza obstetricienii pentru actiunile lor sustinand ca nasterea se poate intampla cat se poate de natural si de normal fara interventia acestora. Ba mai mult, ei sustin ca medicii sunt cei ce forteaza anumite proceduri inutile pe gravide rezultand intr-o experienta nesatisfacatoare si bulversata a aducerii pe lume a unui copil.

O opinie obiectiva este faptul ca medicina a progresat asa de mult in favoarea pacientilor incat nu trebuie sa avem dubii asupra unui tratament daca acesta este pe complet justificat ca fiind optim pentru un anumit diagnostic.

Inducerea travaliului este o metoda artificiala de declansare a nasterii vaginale. Poate fi efectuata atat medicamentos cat si nemedicamentos si beneficiaza de asistare medicala competenta. Scopul sau final este aducerea pe lume a unui bebelus cat se poate de sanatos si mentinerea sanatatii mamei.

As vrea sa precizez de la inceput si acest lucru sa fie un element esential pentru acest articol: inducerea travaliului se efectueaza in majoritatea cazului cand fatul este deja LA TERMEN.

Indicatii pentru inducerea travaliului

In primul rand nu o sa ascund intentionat unul din motivele inducerii unui travaliu: comoditatea. Asa cum unele mame opteaza pentru cezariana de frica unei nasteri dureroase, alte mame doresc sa le fie indus travaliul fara indicatii medicale deoarece:

– vor sa controleze data in care sa se nasca bebelusul;
– vor un travaliu rapid;
– nu mai suporta starea de graviditate, bebelusul fiind deja la termen.

Din comoditate si medicul poate indica declansarea nasterii. Foarte comic descrise si in articolele straine cauzele ar fi:
– ginecologul curant vrea sa plece in vacanta;
– distanta de la pacienta la cabinet/spital e prea mare si nu vrea sa fie deranjat daca nasterea se declanseaza spontan in toiul noptii;

Cat e gluma e gluma dar am citit faptul ca multi experti recomanda neefectuarea acestei proceduri din comoditate ci numai avand indicatii stricte. Fiziologia nasterii este una complexa, iar organismul ar trebui lasat sa se descurce singur daca este capabil. Mama Natura a ajutat femeile sa nasca natural timp de sute de mii de ani fara ajutor asa ca viitoarele mamici sunt incurajate sa fie mai increzatoare in propriile lor puteri si sa dea sansa bebelusului sa vina pe lume cand vrea el.

Indicatiile medicale pentru inducerea travaliului sunt:

1. Suprapurtare – daca sarcina trece de 42 de saptamani travaliul ar trebui indus pentru ca placenta nu mai poate face fata hranirii fatului ceea ce ar avea consecinte grave pentru acesta.

2. Mentinerea sarcinii este amenintatoare pentru sanatatea mamei – aici este vorba in principal de preeclampsie; este o situatie cand fatul poate fi nascut si chiar daca nu e la termen; teoretic mama ar trebui sa isi revina la scurt timp dupa nastere.

3. Membranele au fost rupte de mai mult de 24 de ore astfel existand riscul de infectie.

4. Se observa ecografic un retard de crestere al fatului.

5. Exista o infectie intrauterina – chorioamniotita.

Metode de inducere a travaliului

Daca am spus la inceput ca travaliul a putut fi indus din cele mai vechi timpuri, am gasit o colectie de sfaturi babesti:

– contactul sexual: atat sperma, care contine prostaglandine, cat si orgasmul mamei ar trebui sa declanseze nasterea insa nu exista studii pe acest aspect;

– stimularea mameloanelor: fiziologic, stimularea mameloanelor elibereaza hormonul oxitocina care duce la randul ei la declansarea contractiilor uterine; stimularea se face cu o pompa pentru sani insa nu trebuie facuta prea mult timp altfel efectul va fi prea puternic si NUMAI daca s-a inmuiat deja colul uterin;

– anumite ierburi ar trebui sa declanseze travaliu dar nu sunt recomandate pentru ca ar putea avea efect toxic;

– activitatea fizica si mersul – insa studiile nu au aratat ca ar fi cu adevarat de folos.

Atitudinea medicala poate fi medicamentoasa si nemedicamentoasa si are ca rezultat in aproape toate cazurile inducerea travaliului. Principiul prin care actioneaza este fie sa dea un impuls organismului sa isi declanseze singur travaliul sau sa substitueze complet reactia hormonala a organismului.

Fiziologic stimularea capatului intern al cervixului realizata in mod normal prin presiunea facuta de capul copilului si ruperea membranelor duce la eliberarea de prostaglandine care sunt initiatoarele unei cascade chimice ce duce la initierea si sustinerea travaliului. Astfel avem metodele nemedicamentoase:

1. Desprinderea membranelor – cervixul este cat de cat moale si deschis asa ca medicul introduce un deget pana in uter si desprinde usor sacul uterin de col;

2. Introducerea unui cateter Foley prin canalul cervical si umflarea usoara a balonasului va face presiune pe cervix ce va duce din nou la eliberarea de prostaglandine;

3. Ruperea artificiala a membranelor.

Daca avem de-a face de exemplu cu o gravida in saptamana 42 al carui col uterin nu da niciun semn ca nasterea s-ar putea declansa in curand, se aplica vaginal supozitoare cu prostaglandine. Medicamentul folosit este Misoprostol (Cytotec, un medicament deja discutat cu ceva timp in urma).

O alta metoda medicamentoasa este perfuzia intravenoasa cu Oxitocina sintetica. Se incepe cu doze mici ce sunt crescute treptat sub urmarirea atenta a Tocografului ca sa se monitorizeze starea fatului.

Decurgerea unui travaliu indus si opinii de la paciente

Un travaliu indus este de obicei asociat:

– cu o nastere mai rapida. O pacienta relata cu nostalgie despre prima ei nastere fara sa ii fie indus travaliul. Dupa 8 ore a nascut primul copil si desi obositor isi amintea cu bucurie fiecare moment. La al doilea copil a avut un travaliu indus medicamentos si tot evenimentul a durat 2 ore. Pacienta a spus ca a fost bulversata de cat de repede s-a intamplat totul in special ca personalul medical rotea in jurul ei sa se asigure ca totul mergea bine. A considerat a doua experienta a nasterii ca fiind nesatisfacatoare din punct de vedere emotional.

– dureri mai intense daca se administreaza Oxitocina; de obicei se realizeaza inainte analgezia epidurala. O pacienta, la fel dupa ce nascuse al doilea copil in urma travaliului indus, compara durerea contractiilor din nasterea naturala cu strangerea puternica repetata a pumnului pentru cateva secunde apoi relaxarea sa pentru un minut. Sub Oxitocina era ca si cum ai strange tare pumnul, apoi l-ai deschide insa imediat sa trebuiasca sa il strangi din nou; repeta de cateva ori.

Riscurile si complicatiile inducerii unui travaliu

Pentru inceput as vrea sa precizez ca rata complicatiilor este destul de mica in comparatie cu cea in care nu s-a indus medical travaliul. Beneficiile depasesc dezavatnajele insa ca peste tot in medicina nu exista 100% rata de succes complet.

Dupa cum v-ati dat deja seama, marea grija a medicilor este pentru pacientele ce iau Oxitocina, insa si pentru cele ce iau prostaglandine (vedeti Cytotec). Gravidele si fatul sunt monitorizati non-stop iar daca apar complicatii cel mai rapid se opteaza pentru sectiunea cezariana.

Si cazurile de esec a declansarii travaliului tot au ca urmare sectiunea cezariana, ajungandu-se in anumite spitale ca undeva la 50% din toate travaliile induse sa se sfarseasca prin aceasta operatie.

Cele mai grave complicatii includ ruptura uterina si hipoxia intrauterina a fatului, ambele putand avea finaluri fatale. Daca riscul ca ele sa se intample este mare se renunta traptat la perfuzia cu Oxitocina pana la oprirea completa a contractiilor si se decide pentru cezariana.

Ruperea membranelor se poate asocia bineinteles cu infectia uterului si/sau a fatului de aceea se administreaza inainte si dupa procedura antibiotice. Un alt risc ar fi in acest caz prolabarea de cordon sau deplasarea fatului intr-o pozitie deloc optima pentru nasterea vaginala.

In incheiere as vrea sa incurajez mamele sa ceara mai multe informatii de la medicii lor si sa nu le fie rusine sa ceara explicatii daca nu au inteles de ce le este indicata o procedura sau ce reprezinta mai exact diagnosticul.

Este neplacut sa fii luat prin surprindere daca apare vreo complicatie dupa cum ati citit mai sus, ba mai mult poate fi o experienta traumatizanta. Nasterea ar trebui sa fie un eveniment in care mama sa se simta in siguranta in mainile medicilor iar deciziile pe care sa le ia sa fie in cunostinta de cauza.

Sanatate!