Recuperarea varstnicului dupa by-pass aortocoronarian

Conform statisticilor, imbatranirea populatiei este un proces evident si accelerat mai ales in tarile dezvoltate. Desi considerata un succes al evolutiei societatii in ansamblu si al progreselor medicale in particular, imbatranirea reprezinta o problema la nivel mondial.

Imbatranirea are un impact si asupra starii de sanatate cardiovasculare deoarece varsta este un factor de risc major. Distinctia dintre procesul de imbatranire si bolile cardiovasculare asociate imbatranirii este importanta, dar in acelasi timp dificila si se bazeaza pe diferente la nivel molecular si pe observatii practice.

By-passul aortocoronarian reprezinta metoda chirurgicala de tratament a cardiopatiei ischemice. Se creeaza o „punte” intre o zona din artera aorta care va fi conectata la nivelul arterei coronare blocate, unde practic va inconjura leziunea aterosclerotica si va permite in cele din urma revascularizarea inimii.

Indicatii pentru by-pass:

• patologie multivasculara sau de trunchi de coronara stanga
• pacienti cu comorbiditati si risc inalt
• infarct miocardic acut complicat cu soc cardiogen
• complicatii ale interventiee coronariene percutane

Recuperarea post by-pass aortocoronarian:

Dupa Organizatia Mondiala a Sanatatii (OMS), recuperarea cardio-vasculara reprezinta ansamblurile de masuri menite sa faca, sa mentina sau sa amelioreze capacitatea fizica, psihica, mentala si sociala pentru a reusi sa-si mentina un mod cat mai normal in societate.

Studiile efectuate au demonstrat ca inactivitatea fizica si psihica afecteaza in continuare capacitatea fizica si psihica a individului, indiferent de natura si severitatea bolii cardio-vasculare. Alte studii au demonstrat ca unii pacienti cardio-vasculari care au efectuat efort fizic usor sau moderat si aveau un stil de viata activ, prezentau si o calitate a vietii crescuta si reuseau sa se integreze mai usor social, profesional sau familial.

Obiectivele recuperarii cardio-vasculare:

• sa redea statutul psihologic
• sa previna deconditionarea si efectele negative ale repausului la pat
• sa scada riscul bolilor coronariene si a mortii subite
• interzicerea fumatului prin educatia pacientului
• combaterea stresului emotional si psiho-emotional
• ameliorarea functionalitatii nivelului de efort si simptomatologici

Indicatiile recuperarii cardio-vasculare:

• infarct miocardic acut
• by passul aorto-coronarian
• angioplastia coronariana transluminara
• valvulopatii operate sau neoperate
• cardiopatii congenitale
• transplantul cardiac
• HTA sau cardiopatie hipertensiva
• arteriopatii
• venopatii
• recuperarea varstnicului cardiac

Motivatia prescrierii tratamentului recuperator dupa aceasta interventie chirurgicala la varstinici este reprezentata de cumul de morbiditati si in special de faptul ca aproximativ 10% din varstnicii cu varsta mai mare de 75 ani fara dizabilitati pierd anual independenta pe unul sau mai multe componente ale ADL.

Prescrierea de activitati la varstnici trebuie sa tina cont de faptul ca activitatea aerobica nu este suficienta pentru a opri pierderea masei musculare asadar avem importanta efectuarii antrenamentului cu rezistenta care amelioreaza forta cu 40-150% si scade riscul de alte comorbiditati.

Faza 1 a recuperarii:

Este caracterizata prin prezenta unei depresii importante a centrilor respiratori datorata analgeziei, perturbarea termoreglarii datorata circulatiei extracorporeale, cresterea travaliului cardiac, instabilitate hemodinamica, ce duce la hipoxemie.

Mobilizarea usoara a membrelor inferioare si superioare cu scopul de a preveni problemele legate de postura cat si adeziunile. Se vor restrictiona miscarile in jumatatea superioara a corpului si se va evita imersia in apa cat si aplicarea de diferite lotiuni la nivelul cicatricii, pentru a permite vindecarea sternului (6-12 saptamani).

Prevenirea complicatiilor pulmonare post-chirurgicale are in vedere mobilizarea precoce si pozitionarea pacientului cu trunchiul la 35-40 grade, exercitii de respiratie profunda cat si proceduri pentru eliminarea secretiilor traheale si bronsice.

De mentionat ca in faza 1, pacientului ii sunt monitorizate functiile vitale continuu.

• ziua 1 – detubarea, mobilizarea membrelor inferioare si a centurii scapulare
• ziua 2 – kinetoterapie respiratorie, asezat la marginea patului, in fotoliu, mers prin camera
• ziua 3 – mers pe culoar, insotit
• ziua 4 – mers neinsotit
• ziua 5 – inceperea exercitiilor fizice
• ziua 6 – urcarea unui palier de trepte sau exercitii compensatorii, antrenament pe bicicleta
• ziua 7 – urcarea unui etaj

Scopul acestei faze este ca pacientul sa atinga 3-4 MET (echivalent metabolic) urmarit de kinetoterapeut, pana la externare.

Faza 2 a recuperarii:

Pacientii efectueaza dupa externarea din clinica de chirurgie o perioada de antrenament cu durata de 6-8 saptamani. Se poate realiza si intr-un ambulatoriu neinstitutionalizat. Testare de efort inainte de programul propriu-zis.

Mijloace:

• gimnastica respiratorie
• exercitii fizice usoare (initial supervizate de kinetoterapeut)
• plimbari, la inceput scurte (10–20 de minute) repetate de 2-3x/ zi.
• exercitii de relaxare si destindere
• exercitii de echilibru 3x/sapt
• consiliere psihologica pentru cei anxiosi, depresivi.

Antrenamentul cu rezistenta:

• 2-4 seturi/grup muscular
• 12-15 repetari
• 8-10 exerctii
• expirul – pe efort
• se creste greutatea cu: 0,9-2,3 kg/saptamana (brate) si 2,3-4,5kg /saptamana (membre inferioare)

Faza 3 a recuperarii:

Cuprinde totalitatea masurilor ce au drept scop mentinerea de lunga durata a beneficiilor obtinute in faza precedenta. Pacientul are in aceasta faza o capacitate aeroba suficienta pentru desfasurarea unei vieti normale, atat profesional cat si social. Este instruit sa-si monitorizeze singur frecventa cardiaca si tensiunea arteriala.

Aici este inclus si joggingul- 20 minute, 3x/saptamana.

Efectele antrenamentului dupa by-pass aortocoronarian la varstnici:

• imbunatatirea fortei, coordonarii, echilibrului, flexibilitatii
• exerctiile izotonice si izometrice vizeaza cele mai importante grupe musculare si cresc capacitatea cardiopulmonara
• intensifica arderile
• activitatea fizica regulata amelioreaza toleranta la efort, functia cognitiva si reduce episoadele de depresie.
• preventie secundara.