Rezerva Ovariana Scazuta: Ce Inseamna, Consecinte, Teste si Analize

Rezerva ovariana reprezinta capacitatea ovarelor de a produce ovule pentru a fi fertilizate in scopul obtinerii unei sarcini sanatoase. Consider ca este important sa atrag atentia aspura faptului ca rezerva ovariana nu se refera doar la numarul de ovule, ci si la calitatea lor.

Cu alte cuvinte, degeaba se produc in continuare numeroase ovule, daca acestea sunt anormale si nu pot fi fertilizate normal pentru a duce la o sarcina sanatoasa. La fel si reversul, ovulele pot avea calitatea foarte buna, dar numarul lor sa fie mic, reprezentand tot o rezerva ovariana scazuta. Situatia cea mai dramatica fiind rezerva ovariana scazuta din ambele puncte de vedere: numar mic de ovula si calitate slaba a acestora.

Rezerva ovariana scazuta poate imbraca diferite forme clinice, vizibile. O femeie care ramane insarcinata usor, dar sarcinile se incheie prematur prin avort spontan cel mai adesea in primul trimestru de sarcina are cel mai probabil un numar adecvat de ovule, dar calitatea lor poate fi scazuta, determinand embrioni de calitate scazuta, acestia avand un progres inadecvat pe parcursul sarcinii. Evident, pot exista si alte motive pentru care sarcinile se incheie prematur, dar una dintre ele este o posibila rezerva ovariana scazuta. O alta situatie poate fi reprezentata de o femeie tanara, care teoretic ar trebui sa aiba si calitate si numar adecvat de ovule, dar care nu ramane insarcinata, fara a se putea identifica o cauza anume.

Pentru a putea intelege mai bine rezerva ovariana, trebuie sa intelegem ce se intampla in ovar pe parcursul vietii.

Ovulele se dezvolta in niste structuri numite foliculi ovarieni, acestia avand un numar finit, in continua descrestere pe parcursul vietii. Daca la 20 de saptamani in timpul vietii intrauterine o fetita/bebelus are in jur de 6-7 milioane de astfel de foliculi, pana la nastere numarul lor scade la 1-2 milioane, iar pana la pubertate raman doar 400-500 de mii. La instalarea menopauzei ovarele contin mai putin de 1000 de foliculi.

Acest proces de pierdere a foliculilor ovarieni este normal, iar o femeie care are o evolutie similara cu ce am descris mai sus este considerata ca avand o rezerva ovariana normala din punct de vedere cantitativ (numarul de foliculi).

Similar tuturor tesuturilor din corp, calitatea tesutului ovarian scade odata cu inaintarea in varsta, aceasta scadere fiind dramatica dupa 35 de ani, rezultand o scadere calitativa a rezervei ovariene.

Ce inseamna calitatea ovulelor mai exact si ce se intampla cu o rezerva ovariana scazuta calitativ?

Calitatea ovulelor nu este usor de definit, dar tine cont de 2 aspecte foarte importante: partea genetica si partea energetica. Pentru a putea forma un embrion normal dupa fertilizare, ovulele trebuie sa aiba un numar exact de cromozomi cu o structura exacta. Orice aberatie a numarului de cromozomi (in plus sau in minus) va genera embrioni anormali, iar in functie de severitatea combinatiei (numar anormal de la mama cu numar normal de la tata) sarcina se va opri imediat dupa fertilizare (cel mai adesea), va continua cateva zile/saptamani cat sa pozitiveze un test de sarcina (cam 1/3 din cazuri) sau va progresa pana la termen (extrem de rar, de exemplu in cazul Sindromului Down).

Pana sa ajunga la eliberarea unui ovul la ovulatie, foliculul dominant trece prin numeroase procese in cadrul carora pot apara defecte cromozomiale, iar consecinta clinica a defectelor cromozomiale este reprezentata de procentul mare de sarcini oprite in evolutie (aproximativ 70% din toate sarcinile se pierd, marea majoritate inainte de a se diagnostica existenta sarcinii). Face parte din selectia naturala, daca nu e perfect nu e lasat sa progreseze.

Din punct de vedere energetic, ovulele sunt celulele cu cel mai mare numar de mitocondrii (organite celulare care produc energie) din organismul uman. Cantitatea mare de energie este necesara pentru a putea trece corect prin procesele mentionate mai sus si mai mult decat atat, energia initiala a embrionului are la baza energia transmisa de ovul. Este subinteles faptul ca un ovul cu nivel energetic inadecvat va fi slab calitativ, iar cand acest aspect este caracteristic tuturor ovulelor, rezerva ovariana va fi scazuta calitativ.

Teste si analize pentru rezerva ovariana
Aproximativ 15% dintre cupluri se confrunta cu probleme de fertilitate, iar in cadrul investigatiilor de infertilitate se evalueaza si rezerva ovariana. Pe parcursul timpului au fost adoptate diferite teste si analize pentru rezerva ovariana.

Pentru a cuantifica rezerva ovariana din punct de vedere cantitativ (numar de foliculi), dozarea hormonului anti-mullerian (AMH) este testul cu cel mai mare potential. Din pacate analiza este inca departe de a fi perfecta, kitul testului trecand prin modificari succesive in ultimii ani, iar folosirea kiturilor de generatii diferite pentru a analiza aceeasi proba de sange va da rezultate diferite. Din cauza asta este foarte important sa se stie exact tipul kitului folosit de laboratorul care ti-a dat o anumita valoare ca rezultat. Un articol pe care l-am scris recent pentru Fertility and Sterility ofera mai multe detalii despre diferitele kituri pentru testarea AMH (link).

In UK se dozeaza AMH ca parte a setului de analize inainte de fertilizare in vitro, dar se corezeaza cu numarul de folicului antrali (AFC) pentru o imagine mai aproape de adevar. Citeste mai multe despre AMH si AFC.

O analiza foarte accesibila este combinatia FSH / Estradiol dozati in ziua 3 a ciclului menstrual. Din pacate rezultatele nu sunt foarte nuantate, e ori alb ori negru, fara nuante de gri.

Stiu ca in Romania inca se foloseste Inhibina B. Alte optiuni rar folosite pe scara larga sunt testul de provocare cu clomifen, administrare de FSH in ziua 5 cu analiza efectului asupra estradiolului, evaluarea volumului ovarelor si a vascularizatiei acestora, biopsia ovariana etc.

Din pacate nu exista un test pentru calitatea rezervei ovariene. Calitatea poate fi dedusa doar din rezultatul diferitelor tratamente. De exemplu daca in urma fertilizarii in vitro obtii 10 ovule si 2 fecundeaza normal, sperma fiind in limite normale, poti deduce ca problema este legata de calitatea ovulelor.

Se stie clar ca varsta scade semnificativ calitatea ovulelor incepand cu varsta de 30 de ani, dar mult mai accelerat dupa 35, deci daca ai catre 40 de ani si planuiesti o sarcina tine cont de ce am scris mai sus si dozeaza-ti optimismul pentru a evita dezamagirile.

Voi scrie in curand si un articol despre cum poti imbunatati rezerva ovariana / calitatea ovulelor, sau mai bine zis cum poti incerca, efectul fiind variabil.

94 raspunsuri

1 2
  1. Buna seara ! As avea și eu o întrebare . Se poate obține o sarcina pe cale naturală in cazul unui diagnostic de menopauza prematura și un rezultat al AMH -lui de 0,1?

  2. Nichita Adina Cristina

    Miam făcut analiza AMH. Și mia ieșit 0.05

    Am 39 de ani întrebarea mea e daca mai pot rămâne gravidă sau dacă exista vrun tratament

  3. Buna ziua, am 27 de ani iar in urma unei recomandări de efectuarea a analizei de AMH am aflat ca este 0.894 ng/ml… Recomandrea primită a fost imediata provedura FIV sau congelare embrioni neavând in plan o sarcina acum, chiar nu mai exista nicio șansa de sarcina naturală cu aceasta valoare?Multumesc!

  4. Buna ziua, domnule doctor!

    Va rog sa ma ajutati, caci am o neliniste. Este posibil sa influenteze caliatea ovulelor perna cu apa fierbinte folosita in zona burtii pentru a diminua durerile de la menstruatie? Din pacate eu am adormit cu o astfel de perna la burta, iar dimineata m-am trezit cu dureri in zona pelvisului. Mentionez ca am 31 de ani si de 2 ani jumatate incerc sa raman insarcinata.

    Va multumesc frumos! Numai bine!

  5. Buna ziua,

    Sper sa se mai raspunda mesajelor ca tare mult m-a ajutat sa citesc tot ce s-a scris pana acum.
    Am 29 ani. In martie 2017, in timp ce eram in perioada menstruala, am avut o hemoragie puternica (nu am mai avut niciodata) si am eliberat un cheag foarte mare (nu am mai avut cheaguri pana atunci). Am facut imediat analize, ecografie, se pare ca cica se curatase endometrul brusc. Din momentul acela am avut dereglari. Doua luni nu mai aveam, o luna aveam dar medicul mi-a zis sa ma astept la niste dereglari dupa acea hemoragie. Au trecut 5 luni in care eu nu am avut deloc menstruatie si apoi la ecografie ovarele erau atrofiate, semana uterul si toate organele genitale cu ale unei femei de 50 ani. Fizic eu eram la menopauza si analizele au aratat acelasi lucru. AMH 0.02 si 0.01 la alt laboratator, FSH 108.68 si 115 la alt laborator, LH 32.54, PROGESTERON 1.16 plus ca aveam toate simptomele, insomnii, bufeuri foarte urate, stare de rau. Am vrut mai multe pareri, bineinteles. Toate au fost la fel. Nu mai sunt sanse pentru mine nici macar cu ovule donate. Din luna mai 2018 am inceput sa iau Cycloproginova (pana atunci am incercat ceaiuri si alte chestii naturale dar fara rezultat). Doar cu acest tratament reusesc sa am menstruatie luna de luna. Se pare ca daca l-as opri, s-ar instala definitiv menopauza.
    In prezent am estradiol <18.4 , FSH 95.5, LH 36.4, PROGESTERON 0.22. Biochimia este in regula si mereu a fost in regula, nu am nimic la tiroida, nu am nimic la hipofiza intrucat am facut si rmn, mi-am facut in schimb niste analize genetice si a reiesit ca am prezente urmatoarele doua mutatii genetice: gena MTHFR (C677T; A1298C) genotip homozigot si gena PAI-1 (polimorfism 675 4G/5G) genotip homozigot – se pare ca exista risc de trombofilie.

    Psihic pentru mine sa aflu ca nu pot fi mama avand in vedere ca absolut toate prietenele mele au copii sau au ramas insarcinate si se bucura de viata lor frumoasa, pentru mine este greu de suportat sa stiu ca nu pot lasa nimic in urma.
    Mentionez ca nu am cazuri in familie de menopauza timpurie, mama mea are 49 de ani si inca are menstra.

    M-ar ajuta o parere a dumneavoastra sau si orice sfat. Eu ma gandesc totusi ca batranica aceea cunoscuta din Romania a nascut si era la menopauza de ani buni.
    Orice alt tratament sau mancare sau ce mai stiti ca ar putea ajuta, va rog sa imi recomandati.

    Multumesc.

  6. Buna. Ma numesc mihaela si am 39 ani. In urma analizelor am un AMH de 1.06. Pot ramine insarcinata pe cale naturala? Multumesc

    • Dr Laurentiu Craciunas

      Buna Partenie, AMH nu are nici o implicatie pentru sarcinile concepute natural, atata timp cat ai menstruatii regulate poti teoretic sa ramai insarcinata (daca nu exista alte motive de infertilitate).

  7. Buna seara,
    Am 41 de ani, nu am avut niciodata o sarcina si niciun avort, iar anul acesta am hotarat sa incerc obtinerea uneia prin procedura fiv. Analizele preliminare de sange si ginecologice au iesit in parametrii normali, mai putin amh a carui valoare este de 0,4. Dr n a fost deloc surprins si mi a intocmit schema de tratamrnt care incepe cu 18 zile de mycroginon si apoi 14 zile dypereline, 10 zile menopur, gonal si clexane.
    Aceasta schema va suporta modificari in functie de rezultatul celor 4 ecografi.
    Credeti ca am vreo sansa de reusita?
    Multumesc

  8. Buna ziua ! Am 34 de ani , rezultatele analizelor mele este bun , exceptând amh (ECLIA) 1,07 ng/mL , spermograma partenerului este buna , mai puțin morfologia , forme tipice 6% ( intermediar) . Sa trec direct la FIV sau sa mai încerc pe cale naturală ? Mulțumesc !

    • Dr Laurentiu Craciunas

      Buna Fili, 6% forme tipice e normal (4% e limita minima). Indicatia de fertilizare in vitro vine de la durata de infertilitate, AMH-ul nu are nici o relevanta.

  9. Hainagiu Ana Aurora

    Buna ziua

    Vsa rog frumos sa ma ajutati in lrgatura cu abaliza de AMH cu rezultat de 1,57 ,
    Multumesc anticipat

    o zi frumoasa

  10. Am inteles. Numai ca nu stiu ce sa fac acum , de doua luni iau yaz la indicatiile medicului ce ma trateaza pentru chistul ovarian si nu stiu daca e bine sa le las acum pentru ca mi-a spus sa iau.minim 6 luni. El a zis ca am doua probleme diferite pe de o parte chistul si pe de alta parte infertilitatea care dupa analizele ce le am, nu se trateaza decat prin Fiv( cu toate ca i-am spus ca eu incerc doar de 6 luni sa raman insarcinata) si sunt pe lista de asteptare timp de 11 luni. Mentionez ca la.un control rutinario mi s-a detectat chistul ovarian ,avand cm iregular dureros ,nu am crezut ca il aveam. Daca iau anticonceptionale nu tratez infertilitate. Sunt constienta ca varsta mea e critica si cumva am vina ca am asteptat pana acum dar am zis sa incerc si daca nu se poate asta e. Am dorit si o alta opinie , de asta am apelat la blogul dumneavoastra, multumesc.

    • Dr Laurentiu Craciunas

      diannamarrya, chistul nu te impiedica sa ramai insarcinata, nu interfereaza cu sansa ta de a obtine o sarcina. Problema principala e lipsa ovulatiei si ti-am sugerat ce tratament e necesar. Anticonceptionalele pot fi oprite oricand.

  11. De asta am indraznit sa va scriu , pentru ca nici eu nu vad rostul anticonceptionalelor, mi s -au dat pentru chist cu toate ca am spus ca doresc sa raman insarcinata.Ovulatie am , cm le aveam la 21 de zile pana acum 6 luni cand am.observat ca vin la 14 zile si durau 5 zile precum si pilozitate corporala si pete faciale. Cred eu ca din cauza progesteronului prea mic, nu stiu dar sigur voi renunta la.anticonceptionale si voi incepe un tratame t cu duphaston , poate voi avea sansa. Va multumesc frumos pentru timpul acordat.

    • Dr Laurentiu Craciunas

      diannamarrya, progesteronul mic sugereaza ca nu ovulezi, ceea ce e sustinut si de ciclurile scurte. Duphaston nu te va ajuta pentru ca nu adreseaza problema de baza: lipsa ovulatiei. Vezi articolul despre stimulare ovariana.

  12. Buna ziua ! Am 39 de ani si incerc sa raman insarcinata de aproximativ jumatate de an , mi-am facut analizele hormonale in urma.unui examen pentru un chist functional.de 5 cm pentru care mi s-a recomandat anticonceptionalele yaz timp de 6 luni, ma.simt bine de la ele, pentru ca numai.am senzatii de voma asa dese si nici dureri.menstrualwMenstruatiile.mele.erau foarte dese in ultimul an (o data la 14 zile )si imcepusem sa am pilozitate dar nu excesiva. In urma examenelor hormonale mi s-a spus ca am rezerva ovarica mica si doar prin Fiv pot ramane insarcinata.
    Intrebarea mea ar fi daca renunt la yaz dupa 3 luni si incep sa iau duphaton pot ramane insarcinata sau e imposibil. Precizez ca niciodata nu am avut facut avorturi doar cel spontan. FSH 2 IU/L ; LH 3 IU/L ; Estradiol 17 Beta 351.0 pg/mL ; Hormon antimulerian 0.77 ng /mL. Va multumesc anticipat.

    • Dr Laurentiu Craciunas

      Buna diannamarrya, tocmai cand rezerva ovariana e mica FIV nu te poate ajuta mult comparat cu incercatul natural. Anticonceptionalele nu sunt eficiente in tratarea chisturilor ovariene, iar o pauza de 6 luni acum cand ar trebui sa faci tot posibilul sa ramai insarcinata nu pare a fi o idee stralucita.

      Daca cilurile sunt de doar 14 zile va trebui sa vezi daca oculezi sau nu. E posibil sa fie sangerari intre menstruatii si sa nu calculezi corect durata unui ciclu intreg.

  13. Buna seara , va scriu din disperare domnule doctor ! Am 34 ani ?i am o feti?a de 3 ani ?i de doi ani încerc o a doa sarcina si nu mai vine , am f?cut ceva Investiga?i ?i am rezultat la fsh 13.66 ?i un amh 0,06. Pe fica mea am avut-o la un singur contact neprotejat nu am mai f?cut niciodat? aceste analize . Se mai poate face ceva ? Pot sa îmi prelungesc ciclul nenatural sa nu fiu la o menopauza a?a repede ?

  14. Buna ziua ! am FSH 11,46 si AMH 0,430 . Am 41 ani si doresc sa raman insarcinata . Ce sanse mai am?

Adauga un raspuns

Campurile marcate cu * sunt obligatorii! Adresa de email nu va fi publicata.

Inainte de a trimite o intrebare medicala te rog foloseste functia de cautare din partea dreapta (sus) a paginii pentru a gasi articolul cel mai potrivit pentru subiectul respectiv.

Primeste raspuns RAPID la intrebarea ta de ginecologie: > click aici <

Anunta-ma cand apar raspunsuri. Te poti abona si fara sa raspunzi.