Stimulare ovariana cu Clomifen / Letrozole / FSH la femeile care nu ovuleaza

Absenta ovulatiei / anovulatia este una dintre principalele cauze de infertilitate. Ciclurile menstruale anovulatorii (fara ovulatie) sunt cel mai adesea asociate cu sindromul ovarelor polichistice si tind sa fie ori foarte scurte (sub 21 de zile) ori foarte lungi (peste 35-42 de zile, uneori pana la 60-90 de zile). Tratamentul de stimulare ovariana poate ajuta la obtinerea unei sarcini in astfel de situatii.

Unele femei pot avea cicluri menstruale foarte neregulate, alternand de la foarte scurte la foarte lungi si uneori cu durata normala in jur de 30 de zile. Asta sugereaza ca unele cicluri sunt ovulatorii, dar pot ridica probleme in obtinerea unei sarcini pentru ca nu sunt suficient de dese.

Daca sarcina se lasa asteptata mai mult de 12 luni se poate pune diagnosticul de infertilitate, urmand ca investigatiile de infertilitate sa identifice cauza. Testul cel mai accesibil (comoditate si pret) pentru identificarea ovulatiei, sau absenta ei, este dozarea progesteronului din sange.

Pentru a intelege mai bine informatiile care urmeaza iti recomand sa te familiarizezi cu dinamica hormonilor intr-un ciclu menstrual normal. Orice tratament de fertilitate care are ca tinta obtinerea ovulatiei va actiona asupra acestei dinamici hormonale.

Pe scurt, ciclul menstrual incepe in ziua 1 de sangerare menstruala. Urmeaza o perioada variabila in care creierul iti stimuleaza ovarele sa produca foliculi, iar la un moment dat unul dintre acesti foliculi ovarieni va deveni dominant si va creste pana se rupe sa elibereze un ovul.

Ovulatia se produce cel mai adesea in ziua 14 (intr-un ciclu menstrual standard de 28 de zile), dar la fel de bine poate fi si in ziua 16-18 sau 20. Perioada pana la ovulatie e variabila. Perioada dintre ovulatie si urmatoarea menstruatie tinde sa fie constanta (14 zile).

FSH = hormonul foliculo-stimulant, adica hormonul care stimuleaza cresterea foliculilor ovarieni. FSH vine de la creier (hipofiza).

LH = hormonul luteinizant, adica hormonul care declanseaza ovulatia cand foliculul dominant e suficient de dezvoltat. Si LH vine de la creier (hipofiza).

Estradiol = unul dintre hormonii femeiesti (estrogeni). Nivelul estradiolului in sange creste odata cu dezvoltarea foliculilor ovarieni. Este hormonul care regleaza eliberarea de FSH/LH din creier. Daca nu ajunge suficient estradiol la creier (prin sange), hipofiza intelege ca trebuie sa elibereze mai mult FSH pentru a stimula cresterea foliculilor ovarieni (si proportional ca vreste si nivelul estradiolului).

Progesteron = hormonul care confirma ovulatia. Progesteronul este eliberat de foliculul ovarian care s-a rupt pentru a elibera ovulul (corpul galben), iar nivelul lui creste dupa ovulatie. Ideal se masoara la 7 zile dupa ovulatie.

Clomifen pentru stimulare ovariana

Clomifen este un medicament cunoscut sub foarte multe denumiri comerciale, printre care: Clomid, Clomiphene Citrate, Serophene, iar in Romania cel mai adesea Clostilbegyt.

Ce face Clomifen si cum ajuta ovulatia? Clomifen blocheaza receptorii pentru estradiol in creier. Cu alte cuvinte, chiar daca ovarele produc suficient estradiol pentru ca exista dezvoltare foliculara, creierul nu va simti asta si va stimula ovarele si mai mult eliberand nivele mai mari de FSH. Ovarele vor fi supra-stimulate sa produca foliculi si va creste astfel sansa de a se obtine ovulatie.

Un tratament cu Clomifen incepe in ziua 2 a ciclului menstrual si presupune 50 mg de Clomifen (tablete) luate zilnic pentru 5 zile (Z2-6). In perioada asta se vor dezvolta foliculii ovarieni suficient de bine pentru a avea o sansa mare de ovulatie.

Letrozole pentru stimulare ovariana

Letrozole este mai nou si mai potent decat Clomifen. Nu este comercializat sub asa multe nume, cel mai adesea Femara.

Ce face Letrozole si cum ajuta ovulatia? Letrozole blocheaza enzima care ajuta la formarea de estradiol, iar nivelul de estradiol care ajunge la creier va fi redus, ceea ce va stimula eliberarea de FSH. Mai mult FSH va determina o mai buna dezvoltare a foliculilor ovarieni.

Un tratament cu Letrozole incepe in ziua 2 a ciclului menstrual si presupune 5 mg de Letrozole (tablete) luate zilnic pentru 5 zile (Z2-6). La fel ca si in cazul Clomifen, foliculii se vor dezvolta in perioada asta pentru a creste sansa ovulatiei.

FSH pentru stimulare ovariana

FSH este comercializat probabil sub mai multe nume decat Clomifen si Letrozole la un loc: Gonal – F, Follitropin, Follistim, Puregon, Fostimon, Menopur etc etc etc. Oricare are acelasi efect in cazul asta.

Ce face FSH si cum ajuta ovulatia? Si Clomifen si Letrozole inseala creierul sa elibereze mai mult FSH pentru a stimula dezvoltarea foliculilor ovarieni. Cand se administreaza direct FSH se produce exact acelasi efect, fara a fi nevoie de nivele crescute de la creier.

Si tratamentul cu FSH incepe in ziua 2 a ciclului menstrual si presupune 75 IU de FSH (injectabil) luate zilnic pentru 5 zile (Z2-6).

Monitorizarea tratamentului de stimulare ovariana

Fiecare femeie e diferita si nu exista tratament universal care sa functioneze identic pentru toata lumea. Din cauza asta trebuie monitorizata dezvoltarea foliculilor ovarieni si ovulatia in cazul tratamentelor de stimulare ovariana.

Un minim de 2 ecografii succesive sunt necesare pentru a evalua eficienta stimularii, indiferent de medicamentul ales. De obicei se face o ecografie in Z5-6 si ulterior una in Z10-12. Tinta este sa se ajunga la foliculi ovarieni de 16-18 mm in anticiparea ovulatiei in jur de Z14.

Confirmarea ovulatiei se poate face fie printr-o a 3-a ecografie cand se confirma ruperea foliculilor, fie prin dozarea progesteronului din sange in jur de Z21. Ambele variante sunt acceptabile.

Daca s-a confirmat eficienta tratamentului intr-un ciclu nu e necesara monitorizarea in ciclurile viitoare.

Daca nu ovulezi nici cu stimulare

Daca nu se obtine ovulatie cu 50 mg de Clomifen se poate creste doza la 100 mg. Letrozole este usor superior Clomifenului si poate fi folosit ori ca linie intai ori ca linie a doua de tratament. Si in cazul Letrozolului doza poate fi crescuta la 7.5 mg daca e necesar. A treia linie de tratament e stimularea cu FSH.

Uneori se obtine dezvoltare foliculara ideala, dar foliculul nu se rupe si nu elibereaza ovulul. In cazul asta se poate folosi hCG, un hormon (injectabil) cu efect similar LH, care va declansa ovulatia.

Daca nici cu FSH nu se obtine ovulatie atunci singura optiune viabila e fertilizarea in vitro.

Efecte adverse si riscuri

Fiind vorba de tratamente hormonale exista adesea efecte adverse: bufeuri, dureri de cap, greata, balonare, slabiciune, tulburari de dispozitie. Sunt reversibile si afecteaza doar perioada de administrare.

Riscul principal al stimularii e sindromul de hiperstimulare ovariana. De asta e important sa se monitorizeze dezvoltarea foliculara si sa se ajusteze tratamentul in functie de rezultate. Sarcina multipla (gemeni / tripleti) trebuie evitata daca se dezvolta mai mult de 2 foliculi dominanti care au potential de a elibera ovule.

Alte recomandari

Fertilitatea e o problema complexa. Doar citind articolul de mai sus poti intelege ca tratamentele de fertilitate necesita ajustari foarte delicate, iar un ginecolog-obstetrician generalist nu va avea experienta / cunostintele necesare. Alege un ginecolog cu interes in infertilitate.

Greutatea este foarte importanta. Sindromul ovarelor polichistice asociaza adesea obezitate. Scaderea in greutate cu cel putin 10% in cazul femeilor obeze poate readuce ciclurile menstruale la normal, cu ovulatii spontane fara sa fie nevoie de nici un tratament.

Daca lipsa ovulatiei este in contextul sindromului ovarelor polichistice atunci Metformin este util ca tratament adjuvant in timpul stimularii ovariene. Vezi articolul despre Metformin pentru sindromul ovarelor polichistice.

Tine cont ca sansa obtinerii unei sarcini cand exista ovulatie si nu sunt alte probleme de fertilitate este in jur de 15-20% in fiecare ciclu. Asta inseamna ca trebuie sa ai rabdare si sa fii perseverenta, ideal sa se faca cel putin 6 cicluri de stimulare pana sa se treaca la fertilizare in vitro.

Nu arunca banii pe vitamine si suplimente alimentare scumpe care nu au efect dovedit (Myo Sun, Profecund, Branca Ursului etc). Pentru companii e foarte usor sa lanseze produse si sa sustina tot felul de teorii nedovedite (nu e ilegal din pacate). Un produs farmaceutic a carui eficienta este dovedita prin studii trece la nivelul de medicament, nu ramane la stadiul de supliment alimentar / nutritiv. Verifica eticheta, vezi ce contine si incearca sa intelegi daca isi merita pretul sau nu (acid folic, vitamina D etc gasesti simplu la pret civilizat).

Singurul rol al tratamentului cu progesteron in cazul anovulatiei este sa declanseze sangerare vaginala. Faptul ca sangerezi regulat cand iei tratament cu progesteron in a 2-a jumatate a ciclului nu inseamna ca ovulezi. Un ginecolog care prescrie progesteron ca tratament pentru anovulatie confirma ca nu are nici cea mai vaga idee in legatura cu ce face si ar trebui evitat pe viitor. E ok sa accepti ca nu ai expertiza in toate subdomeniile unei specializari atat de vaste cum e obstetrica si ginecologia.

Voi raspunde la intrebari mai jos, dar te rog citeste atenta articolul de mai sus inainte sa intrebi.

41 raspunsuri

  1. Felicitari! Chiar era nevoie de un astfel de articol. Multumim si mult succes in continuare!

  2. Acest articol mi-a raspuns la multe intrebari.Parca ar fi fost scris pentru mine.
    Va multumesc,domnule doctor!

  3. Buna seara! Am 26 ani si din pacate ma confrunt cu infertilitatea,de 5 ani de zile ne dorim un copil,însă de un an am început să fac investigații f amănunțite.in prezent am 2 dosare pline cu tot felul de analize(inclusiv histerosalpingografie,analize pt trombofilie,spermograma sotului normala,etc)am uitat sa specific ca la varsta de 24 ani am avut o sarcina oprită din evoluție la 2 luni.Dupa toate investigațiile am fost diagnosticata cu ovare micropolichistice si suspecta de endometrioza ,dn-ul dr.sfatuindu-ma sa ma operez.Am mers in alta parte pt a cere o a 2 a opinie si aici mi au spus că nu este vorba de asa cv,am facut stimulare ovariana cu gonal f 37,5 ui 9 zile,apoi am continuat cu puregon 50 ui timp de 9 zile,între timp am făcut de 2 ori dozari hornonale si m am oprit ,caci nu raspundeam aproape deloc tratamentului,vroiam sa facem inseminare.in prezent iau metformin o pastilă pe zi.Dna dr spune că nu înțelege de ce nu am rezultate in urma stimulării,mentionez k am analize f bune,atat eu cat si soțul meu.Aveti vreun sfat si pt mine?sunt foarte dezamăgită ,nu stiu ce sa mai cred…

    • Dr Laurentiu Craciunas

      Buna Andra, in ce tara primesti ingrijirea? Am inteles ca ai ovare polichistice, dar ovulezi sau nu (fara tratament)? Cum iti sunt ciclurile menstruale? Ce greutate/inaltime ai? De ce ai facut stimulare direct cu FSH si de ce cu doza asa mica?

  4. Buna ziua.aici in romania urmez la Bucuresti,de fiecare dată când mergeam la monitorizare pe timpul stimulării spuneau că se vede un lichid secretoriu ca si cand as fi ovulat mult prea devreme si făceam pt certitudine dozarile hormonale care indicau de fapt ca nu am ovulat si deci continuam cu stimularea.am 1,70 înăltime și 73 kg.ciclu f neregulat.(o data chiar si 6 luni intarziere ,fapt care m a determinat sa ajung anul trecut la investigatii;iar în ultimul timp menstra a sosit cu dufaston dupa 45 zile de intarziere,iar acum a sosit la 30 de zile de la ultima menstra(dupa stimulare).dna dr.mi a spus că data viitoare ar sugera sa incep stimularea cu menopur 75 ui.

    • Dr Laurentiu Craciunas

      Andra, 75 IU e doza standard daca se foloseste FSH, dar exista un motiv pentru care a sarit peste ceilalti pasi (Clomifen/Letrozole)?

  5. Nu stiu nimic,dvs ce credeti?exista posibilitatea sa am cu adevarat endometrioza?si asta sa fie principala piedică în a ramane însărcinată?nici nu mai stiu ce sa mai cred,si ce sa mai fac

    • Dr Laurentiu Craciunas

      Andra, nu as putea spune nimic legat de endometrioza, e posibil sa ai la fel cum e posibil sa nu ai, dar atata timp cat nu ovulezi nu ai cum sa ramai insarcinata.

  6. Vă mulțumesc din suflet!si daca imi permiteți să vă mai adresez o intrebare.:as face bine daca m as opera ca sa stiu cu certitudine ce sa mai fac pe viitor?sau mi ar dăuna la cv?

    • Dr Laurentiu Craciunas

      Andra, ce intelegi prin operatie? Ce anume sa se faca? Endometrioza (daca e prezenta) nu interfereaza cu stimularea ovariana, iar asta este prioritatea. Daca ajungi sa ovulezi sub tratament, iar obtinerea unei sarcini se lasa asteptata, atunci poti sa te gandesti la alte probleme, dar momentan concentreaza-te pe ovulat.

  7. Acum am inteles in sfârșit,va multumesc ca mi ați raspuns la marea mea problema.inca o data va multumesc!!!

  8. Buna seara, domnule doctor! As vrea sa stiu daca este recomandat sa continui transfer de embrioni congelati in conditiile in care nivelul progesteronului in ziua 2 (19.03) de CM este de 5.79, iar in ziua 3 (20.03) am inceput tratamentul cu pastile. transferul ar avea loc aproximativ in data de 05.04. Multumesc!

    • Dr Laurentiu Craciunas

      Buna Cleo, nivelul progesteronului este irelevant pentru transfer de embrioni congelati, conteaza doar grosimea si aspectul ecografic al endometrului.

  9. Va multumesc mult pentru raspuns! Nu inteleg de ce medicul cu care ar trebui sa fac transferul mi-a spus ca sansele mele ar fi mai mici de jumatate pentru ca am inceput tratamentul medicamentos cu un nivel al progesteronului prea ridicat?

  10. Buna ziua, ce sanse am sa raman insarcinata natural la 37 ani?analizele sunt bune si o sa urmez un tratament de stimulare ovariana cu letrozole(din ziua 3-7 ) 3 luni. Medicul meu mi a recomandat fiv…nu inteleg de ce daca analizele noastre sunt bune..Multumesc!

  11. Buna seara,
    Foarte exact articolul si pe intelesul marii majoritati.
    Cred ca intrebarea mea este off-topic… Sunt in tratament cu Dostinex pentru hiperprolactinemie ( valoare dubla fata de normal la inceputul tratamentului) si Midiana pentru chisturi ovariene.
    Curiozitatea mea este: daca prolactina crescuta induce anovulatie este posibil sa apara chisturile ovariene? Pe medicul meu curant (endocrinolog) l-am intrebat daca cele doua sunt legate una de alta, daca hiperprolactinemia a determinat aparitia chisturilor sau daca chisturile au dus la cresterea prolactinei. Nu am primit un raspuns clar..poate nici nu este vreo legatatura dar as aprecia un raspuns mult mai avizat din partea d-vs.
    Va multumesc!

  12. Buna seara! Am 25 de ani si de 2 ani incerc sa raman insarcinata. Mi s-a spus de cand aveam 12 ani ca am niste chisturi (foliculi) pe ovare si mereu mi s-a apus sa iau anticonceptionale, ulterior, in urma analizelor hormonale, mi s-a pus diacnosticul de „sindromul ovarelor polichistice”, am luat anticonceptionale pana acum 3 ani (cu unele pauze), cand am insistat sa mi se recomande altceva, mi s-a recomandat duphoaston, am luat 7-8 luni… Acum, in ultimii 2 ani am luat Normens, Myo-sun, siofor (cam atat imi amintesc) si niciun rezultat, poate doar ca nu imi mai vine menstruatia la 5-6 luni, a inceput sa imi vina intre 35 si 60 de zile. Azi, dna dr mi-a spus ca o sa imi faca stimulare ovariana dupa ce imi studiaza cu atentie trompele. Intrebarea mea este: ar trebui sa mai astept? Am 1,80 m si 82 kg, slabisem pana la 72 si apoi m-am imgrasat din nou… sa mai incerc tot cu alimentatia sanatoasa?
    Multumesc anticipat

  13. Buna ziua ,

    Am 37 de ani Si un Amh f mic 0.18 , am incercat cateva stimulari pentru Fiv, am avut 2-3 foliculi antrali si am incepu cu 100 ui Puregon din a doua zi a ciclului si dupa 5 zile de puregon am mers la eco … s-au dezvoltat 2 folicului unul de 11 mm iar celalalt de 14 mm , din a sasea zi de stimulare am facut si orgalutran 3 zile plus puregon 100 ui … am mers din nou la eco iar cei doi foliculi au regresat ( dr mi a spus ca nu am ovulat , deoarece se vede doar un saculet alb ci nu galben , si nu aveam cum sa ovulez sub influenta orgalutranului ) . Practic de 5 luni , mi se intampla acelasi lucru ( foliculii nu imi mai cresc la un moment dat si regreseaza ). Care credeti ca este motivul ? Multumesc !

  14. Metforminul e substanta activa si pentru acest Clomifen?
    Am fost diagnosticata cu PCOS de pe la varsta de 19 ani, acum am 29 si de 4 ani tot incerc sa fac un bebe.
    La ultima vizita la medic mi s-a recomandat Metformin si Normens (am gasit Siofor 1000mg) deoarece as avea ovarele „ciorchine”, uterul foarte mic si peretii endometrului foarte subtire de 3mm (daca imi aduc aminte bine). Imi este, dupa 2 sapt, extrem de rau de la Siofor, ameteala cumplita, greata de nu vad in fata ochilor, o senzatie de moleseala continua. Nu reusesc sa duc trei luni de tratament asa, am avut si tensiunea marita.
    Imi doresc exprem de mult un bebe si imi doresc sa existe un tratament mai „prietenos”. O alta recomandare a medicului ar fi fost drillingul ovarian, la o prima discutie nu mi-a placut ce spune acolo si am ales varianta pastilelor (incepe sa imi para rau…).

    • Buna Marina. o sa imi permit sa-ti raspund eu… si sa-ti spun situatia mea. si eu am SOPC tot de la 18-19 ani descoperit… timp in care am tot luat anticonceptionale. acum am 26 si de 6 luni incerc sa am un copil… Am luat si eu metfformin…sincer nu cred ca l-am mai lasat de cand am descoperit sopc. Mai faceam eu unele pauze uneori doar. Acum ma urmareste un medic cu specializare in probleme de infertilitate si am inceput si stimularea ovariana. nu are legatura cu metformin clomifenul.. sunt total diferite. eu iau 2000mg de Siofor una dim una seara… dar daca tu iei 1000 si iti e rau… incearca sa le introduci treptat… ia doar 500 o perioada… de o sapt macar si dupa trreci pe 1000.

  15. Bună ziua,
    Am 26 de ani și de 2 ani încercam sa facem un copil.Am fost diagnosticata ci SOP și endometrioza.Am făcut 4 inseminări(2 pe ciclu natural,una cu letrozole) dintre care ultima cu stimulare ovariană și anume puregon 300ui 6 zile (primele patru zile câte 75 ui/zi+ 2 zile 50 ui/zi)
    In ziua a 11a am avut 3 foliculi de 19 mm pe ovarul drept și 2 foliculi de 20mm pe ovarul stâng )Am făcut dozarile și in ziua a 13a am făcut inseminarea.Din păcate iar fără reușită.Intrebare:Mai pot face inseminare cu stimulare?
    Mulțumesc!

  16. Buna ziua! Am primit ca tratament de stimulare , Femara 3 pastile la 12 ore, z2-6. Am citit pe net ca Femara ar fi cancerigen si m-a speriat f tare. Mai jos o parte din comunicatul gasit pe pagina spitalului oncologic drobeta turnu severin parca :
    „Dozaj si administrare
    Oral: 2,5 mg odata pe zi

    In insuficienta renala daca Clearence-ul la Creatinina >10ml/min. Nu se recomanda ajustarea dozei in caz de insuficienta hepatica

    Precautii speciale:

    Cancerigen: Letrozol a determinat tumori benigne stromale ovariene, adenoame si carcinoame hepatocelulare in studiile pe animale.

    Mutagenitate: Nu este mutagen în testul Ames.

    Fertilitatea: Letrozol determina inactivitate sexuala si atrofie a tractului de reproducere în studiile pe animale.”

    Puteti sa-mi spuneti va rog daca intr-adevar sunt aceste riscuri? Desi ma gandesc ca nu ar fi folosit pt stimulare in IUI daca sunt consecinte asa grave.
    Multumesc frumos!

    • Dr Laurentiu Craciunas

      Buna Nicol, paragraful respectiv e tradus din profilul de siguranta pentru Letrozole. Din pacate nu am acces la documentul original (referinta 13 din profil) sa vad detaliile experimentelor pe animale.

      Faptul ca a cauzat cancer la animale nu inseamna ca e relevant pentru om pentru ca in animale se folosesc doze experimentale duse la extrem (atat ca si cantitate cat si ca durata). Nu exista date care sa ridice suspiciuni la om.

      Tine cont ca Letrozole e folosit pe perioade lungi ca tratament in cancerul la san fara sa existe vreo dovada ca ar creste riscul de cancer hepatic. Mai mult decat atat, in cazul stimularii ovariene expunerea e extrem de scurta (zile) ceea ce il face suficient de sigur pentru a nu exista ingrijorare referitor la riscul de cancer hepatic.

    • Dr Laurentiu Craciunas

      Nicol, am gasit profilul de siguranta pe siteul FDA (Food and Drug Administration) si confirma ca studiile pe animale au folosit doze extreme de pana la 100 de ori mai mari decat se foloseste in tratamentul la om, iar durata a fost de pana la 2 ani. Practic cu asa doza si apa te omoara.

      A conventional carcinogenesis study in mice at doses of 0.6 to 60 mg/kg/day (about 1 to 100 times the daily maximum recommended human dose on a mg/m2 basis) administered by oral gavage for up to 2 years revealed a dose-related increase in the incidence of benign ovarian stromal tumors. The incidence of combined hepatocellular adenoma and carcinoma showed a significant trend in females when the high dose group was excluded due to low survival. In a separate study, plasma AUC 0-12hr levels in mice at 60 mg/kg/day were 55 times higher than the AUC 0-24hr level in breast cancer patients at the recommended dose. The carcinogenicity study in rats at oral doses of 0.1 to 10 mg/kg/day (about 0.4 to 40 times the daily maximum recommended human dose on a mg/m2 basis) for up to 2 years also produced an increase in the incidence of benign ovarian stromal tumors at 10 mg/kg/day. Ovarian hyperplasia was observed in females at doses equal to or greater than 0.1 mg/kg/day. At 10 mg/kg/day, plasma AUC 0-24hr levels in rats were 80 times higher than the level in breast cancer patients at the recommended dose.

  17. Multumesc frumos, Dl.Doctor! M-am mai linistit dupa ce am citit raspunsul dumneavoastra si de pe site ul FDA. Intr-adevar pe site-ul spitalului e un pic scos din contex pentru ca nu sunt afisate si detaliile din experimente: doza si durata. Multumesc inca odata! O zi frumoasa!

  18. Buna ziua,
    Un raspuns si pentru mine domnule doctor ! Va multumesc!

    • Dr Laurentiu Craciunas

      Mirela, cauta un medic care stie ce face. La un AMH de 0.18 trebuie doza maxima de FSH 300-450 IU, asta e singurul rol al AMH-ului (sa dicteze doza de stimulare) si nu e folosit corect. Alegerea dozei de stimulare e un aspect de baza in reproducerea asistata, iar daca medicul tau ia decizii atat de incorecte in legatura cu asta nu vreau sa imi imaginez ce s-ar intampla mai departe pe parcursul tratamentului.

  19. Cu doza de fsh 100 imi cresc f bine pana la 14 mm … apoi se intampla ceva … dar nu stiu exact ce … poate din momentul in care iau orgalutran sau poate in alta faza a ciclului …medicul mi a spus ca la o doza f mare de fsh se strica , calitatea ovocitelor … eu avand 2 sau maxim 3 foliculi …. acesta este motivul pentru o doza mica de fsh … dr meu mi a mai spus ca la 2 foliculi este suficienta doza de 100 ui fsh … medicul meu este dr Chicea Radu din Sibiu.

    • Dr Laurentiu Craciunas

      Mirela, scopul stimularii e sa obtii cat mai multe ovule, oriunde se practica medicina bazata pe dovezi iti va da o doza mare de hormoni pentru a asigura un numar cat mai mare de ovule pentru o sansa cat mai mare de a obtine o sarcina. Nu mai insist pe tema asta, daca te-a convins ca 100 IU e doza potrivita continua la fel.

  20. Avand doar 2-3 foliculi antrali , nu inteleg cum as putea obtime un numar mai mare de ovule . Am incercat si doze de 450 ui si am dezviltat 2 chisturi in trecut …

  21. Buna ziua! Am si eu o intrebare? Am 28 ani , 1.67 inaltime si 58 kg. De aproape 2 ani incerc sa fac un copil, am facut analize amanuntite , histerosalpino grafie – nu erau infundate tromopele. Hormoni sunt in limite normale. Amh- 4.06 , ciclu neregulat de regula 30-34 zile. Am facut trat cu costilbegit , duphaston si myo sun, insa endometrul era subtire, fara nici un rezultat. Apoi am facut un tratament cu femara si myo sun+ vit d 2000 si omega 3. Dupa asta am avut o sarcina extrauterina , sarcina e posibil sa fi survenit in urma Femara? Acum au trecut 6 luni de atunci si intentionez sa fac un nou tratament , ce m-ati sfatui sa fac? Multumesc!

  22. Andrei Lenuta

    Buna ziua ,am si eu o întrebare , am fost la o clinica de fertilizare am facut 2 embriotransfer , fără rezultate, cel de al 2 le-a a fost cu stimulare hormonală monogon 35 fiole in 10 zile, dar așa cum am spus fără rezultate, in final doamna doctor mi-a recomandat sa nu mai încercam ca este o procedura costisitoare si se pare ca nu vom reuși .acum in ultimul timp am dureri f mari la ovulatie si recent anm avut o scurgere roz care sa transformat in maronie . Am mers la ginecolog si mi-a recomandat tratament ptr 3 luni cu microgynon, urmând ca la terminarea tratamentului sa merg iarăși la control. Am 44 de ani , Dvs credeți ca mai am vreo șansa la o sarcina ? Va multumesc

    • Dr Laurentiu Craciunas

      Buna Andrei Lenuta, sansa de a obtine o sarcina dupa 40 de ani scade dramatic, iar rata de succes prin fertilizare in vitro cu ovulele tale e undeva in jur de 5%. Sansa creste considerabil daca folosesti ovule donate.

  23. Andrei Lenuta

    Buna ziua , eu locuiesc in Germania este posibil sa fac transfer cu ovule donate , din cite informații am eu , știu ca nu la noi , acum poate Dvs știți altceva e normal sa fiți mai bine informat , va Multumesc , ptr răspuns .

    • Dr Laurentiu Craciunas

      Andrei Lenuta, din pacate nu profesez in Romania si nu sunt la curent cu regulamentele nationale.

  24. Bună ziua am 30 ani 1,60m și 60kg am fost la mulți dr analize peste analize analizele îmi ies bn dar am ovarele polichistice și menstruația neregulata îmi vine menstruația numai dak iau anticoncepționale și eu nu mai vreau sa iau asa ceva ce puteți sa îmi recomandați?

  25. Buna ziua.
    Am 22 de ani, si la varsta de 18 ani am aflat ca am ovarele polichistice. Bineinteles ca am menstruatia neregulata. De multe ori este absenta pentru 3-4 luni. Dar am avut si aproape 4 luni cu sangerari fara oprire. Diferite cantitati,culoare, textura. Am consultat mai multi doctori, am luat si anticonceptionale, si naturiste… Pe moment se regleaza, apoi o iau de la capat. Pana acum nu am ramas insarcinata, dar acum imi doresc. Nu stiu cum sa procedez, la ultimul control medicul mi-a spus ca pentru a ramane insarcinata voi avea nevoie de un ajutor medicamentos. Ultima mentruatie am avut-o pe 8 aprilie , aprox. 6 zile. Mentionez, ca am simptome pre-mentruale, dar fara sangerari. Am crezut ca poate sunt insarcinata. Dar nu ..!
    Credeti ca pot incerca cu incredere ceea ce recomandati mai sus, sau sa merg inainte la un alt control?

    • Dr Laurentiu Craciunas

      Buna Denisa, ciclurile tale sunt asa de neregulate pentru ca nu ovulezi, un aspect frecvent al sindromului ovarelor polichistice. Pentru a ramane insarcinata e nevoie de ovulatie, deci e foarte probabil sa ai nevoie de unul din tratamentele mentionate in articol, dar trebuie prescrise de un medic ginecolog care sa te si urmareasca pe parcursul tratamentului pentru a ajusta dozele daca e nevoie.

  26. Buna seara am si eu o intrebare ,am facut la paroscopi ,analizele au iesit foarte bune am ovulatie ,trompele sunt in regula ,doar menstra nu imi vine regulat . Tsh este la un nivel normal dar totusi nu pot ramane insarcinata. Doctori la care am fost mi-au zis k totul este in regula dar!!!!? Nu pot ramane insarcinata . Ce analize imi puteti recomanda pentru a vede cauza de ce nu pot ramane insarcinata va rog ,toti doctoriimi spun k sunt in regula,dar de fapt eu nu pot ramane insarcinata

  27. Buna ziua ! Daca mai am o trompa pe partea deapta si un ovar pe patea stanaga , mai pot ramane însărcinată,?

  28. Buna ziua. Numele meu este Diana, si povestea mea e cam asa. Acum am 40 de ani si jumatate. Cand eram mai tânără puteam sa raman insarcinata si dacă ma uitam la sotul meu, adica eram extrem de fertilă, organismul meu produce pana la 15 ovule pe lună, nu am voie să iau pille contraceptive si cum nu ne doream un copil eu si sotul meu din cauza carierei, am decis asa cum am fost sfătuiți de medic sa folosesc spirala. Primi 10 ani am folosit o spirala normala, după extragere la 5 luni am rămas insarcinata, dar carierele noastre inca nu ne permiteau sa avem un copil. Am optat pentru o noua spirala, de aceasta data cu hormoni. Toate bune si frumoase, nici o problema. In urma cu 4 ani am decis impreuna ca a venit momentul sa avem un copil, de atunci a inceput cosmarul. Nimeni nu gaseste nici o problema la nici unul dintre noi. Toate analizele sunt bune, am facut tratament pentru stimularea ovulatiei, desi ovulez in fiecare luna.CM regulat, ca si un ceas ,la 30 de zile dimineata la 6. As putea sa imi si potrivesc ceasul după el, ca nu as da gres, totusi nu raman insarcinata. Unde e greseala? Ce ar trebui să iau. Eu si sotul meu suntem deja satui de medicamente, pentru ca ia si el tratament pentru calitatea spermei, analize, bani cheltuiți fara nici cel mai mic rezultat, iar speranța cred ca deja am cam pierdut-o amândoi.

Adauga un raspuns

Campurile marcate cu * sunt obligatorii! Adresa de email nu va fi publicata.

Inainte de a trimite o intrebare medicala te rog foloseste functia de cautare din partea dreapta (sus) a paginii pentru a gasi articolul cel mai potrivit pentru subiectul respectiv. Ofera cat mai multe detalii (varsta, simptome, analize, rezultate etc) pentru a putea primi un raspuns adecvat. Nu este nevoie sa trimiti aceeasi intrebare de mai multe ori, o singura data e suficient. Te rog retine articolul la care ai trimis intrebarea sau aboneaza-te sa primesti atentionare pe email. Daca intrebarea este complexa, iar explicatiile necesita mai mult de 100 de cuvinte, foloseste forumul medical.

Primeste raspuns RAPID la intrebarea ta de ginecologie: aici.

Anunta-ma cand apar raspunsuri. Te poti abona si fara sa raspunzi.