Tratament cu progesteron: Arefam, Duphaston, Utrogestan, Orgametril

Progesteronul este un hormon implicat in reglarea multor procese fiziologice din organismul femeii, cel mai important fiind dezvoltarea si pregatirea endometrului pentru implantarea embrionului in a doua jumatate a ciclului menstrual. In afara sarcinii, sursa principala de progesteron este corpul galben aparut dupa ovulatie, iar glandele suprarenale secreta o cantitate relativ mica de progesteron.

Cand progesteronul nu este secretat in cantitate suficienta, toate procesele in care este implicat vor avea de suferit, iar una dintre optiuni este administrarea de progesteron extern. Ma voi referi doar la tratamentul cu progesteron pentru absenta menstruatiei (amenoree) si pentru prevenirea unui avort, lasand pentru alte articole folosirea progesteronului pentru contraceptie, substitutie hormonala in menopauza, endometrioza, acnee, mastoza chistica, hiperplazie endometriala, cancer etc.

Preparate cu progesteron extern

Fara a intra in detalii, mentionez doar ca preparatele externe nu contin progesteron identic cu cel secretat de organism, ci substante care mimeaza actiunea progesteronului numite progestative, acestea fiind impartite in diferite clase irelevante pentru publicul larg. Le voi numi in continuare progesteron, simplu.

Din intrebarile de pana acum, fara a avea date statistice exacte, cele mai comune preparate cu progesteron prescrise in Romania par sa fie Arefam (progesteronum), Duphaston (dydrogesteronum), Utrogestan (progesteronum) si Orgametril (lynestrenolum), ocazional apar si altele.

Tratament cu Arefam, Duphaston si restul pentru reglarea menstruatiei

Fie ca vorbim de absenta completa a menstruatiei sau de menstruatii foarte rare, progesteronul are acelasi mecanism de functionare pentru a declansa sangerarea. Dupa o perioada de cateva zile in care se administreaza progesteron extern, endometrul se dezvolta si mimeaza structura pe care o are in timpul unui ciclu menstrual normal.

Odata cu oprirea adaosului de progesteron extern, nivelul lui din sange va scadea similar cu ce se intampla in mod normal inaintea menstruatiei, daca ovulul nu este fecundat si nu se implanteaza pentru a incepe o sarcina. In paralel cu scaderea nivelului de progesteron din sange, stabilitatea endometrului se altereaza si mucoasa incepe sa se decoleze, determinand sangerarea, acesta fiind si scopul tratamentului (in faza 1: dezvoltarea endometrului, iar in faza 2: decolarea lui odata cu oprirea progesteronului extern).

Sunt 3 aspecte importante de inteles referitor la folosirea progesteronului pentru inducerea sangerarii:

1. Dozarea progesteronului din sange dupa inceperea tratamentului devine irelevanta. Faptul ca progesteronul atinge nivele similare cu ce se intampla dupa ovulatie nu inseamna ca a si existat ovulatie. De fapt, in marea majoritate a cazurilor, sangerarea apare doar in urma tratamentului cu progesteron tocmai pentru ca nu exista ovulatie. La fel si masurarea temperaturii bazale.

2. Faptul ca sangerarile pot deveni regulate prin tratamentul ciclic cu progesteron nu inseamna ca fertilitatea a revenit la normal.

3. Progesteronul extern nu trateaza cauza absentei menstruatiilor (lipsa ovulatiei) ci doar compenseaza absenta progesteronului secretat de corpul galben in urma ovulatiei. Cu alte cuvinte, tratamentul cu progesteron in cazul absentei menstruatiei nu este un tratament de crestere a fertilitatii si are doar scopul inducerii sangerarilor pentru prevenirea hiperplaziei endometriale.

Tratament cu Arefam, Duphaston si restul pentru prevenirea unui avort

Bazat pe rolul important pe care progesteronul il are in pregatirea uterului pentru sarcina a inmugurit ideea ca avortul spontan poate fi prevenit prin tratamentul cu progesteron. Situatiile se impart in 2 mari categorii:

1. Femei care au avut avorturi recurente primesc tratament cu progesteron extern la diagnosticarea unei noi sarcini sau inainte de a ramane din nou insarcinate pentru a preveni un nou avort spontan, in absenta oricaror simptome.

2. Femei insarcinate care au simptome sugestive pentru un avort spontan (sangerare +/- durere/crampe) primesc progesteron extern pentru a incerca oprirea sangerarilor/durerii evitand un posibil avortul spontan.

In ambele cazuri unii ginecologi ofera si un miorelaxant/antispastic de tipul No-Spa in incercarea de a opri crampele.

Nici o organizatie medicala nu recomanda tratamentul cu progesteron si/sau No-Spa pentru prevenirea unui avort. Studiile efectuate pana acum au demonstrat ca un astfel de tratament este ineficient si nu poate preveni un avort. Mai sunt studii in desfasurare, dar este putin probabil ca rezultatele sa fie diferite.

Marea majoritate a avorturilor (2/3) se produc din cauza genetica, adica embrionul s-a format gresit, nu este compatibil cu o viata normala, iar uterul recunoaste dezvoltarea anormala si inlatura sarcina cat mai repede pentru a evita un cunsum de energie inutil (sarcina presupune un consum mare de energie pentru organismul femeii).

Tratamentul cu progesteron sau No-Spa nu poate corecta greselile cromozomiale din embrion, deci nu are cum sa normalizeze sarcina. Avortul se produce din cauza embrionului, nu din cauza simptomelor (sangerare / durere), acestea aparand dupa ce uterul a decis ca nu merita sa investeasca in sarcina respectiva.

Pana recent s-a considerat ca progesteronul, indiferent de nivelul din sange, este inofensiv pentru sarcina. Chiar in lipsa dovezilor ca avorturile pot fi prevenite prin tratament cu progesteron, unii ginecologi continua sa prescrie progesteron mergand pe ideea ca nu face nimic rau. Situatia incepe sa se schimbe pentru ca noile studii incep sa ridice semne de intrebare referitor la siguranta tratamentului cu progesteron in sarcina, mai ales in absenta unui beneficiu dovedit.

Later edit (27/11/15): Un studiu extrem de important a fost publicat ieri si sustine faptul ca progesteronul extern nu ajuta in cazul avortului recurent. Vezi articolul in New England Journal of medicine.

377 raspunsuri

1 4 5 6
  1. Bună ziua Domnule doctor am o sarcina de 5 săptămâni am avut scurgeri maroni deschis spre bej și niște firicele maroni însoțite de dureri abdominale. Am loat duphaston Arefram și nospa la recomandarea medicului, poate să fi salvat sarcina?

  2. Bună, eu sunt însărcinata, am săptămâni, și iau pregesterol, pt a ma ajuta sa mențin sarcina.. Dar mai iua și acid folic, și merg f des la wc.. De aceea nu știu dacă indroducand ovulele, și mergem și noaptea la wc.. Este posibil să nu ajungă unde trebuie.. Și cred ca uneori eliminin odată cu urina..

  3. Buna ziua domnu doctor am o situatie mai complicata am pierdut 2sarcinii la 4luni si 4luni jumatate iar acum de 3zile am test pozitiv facut cu 4zile inainte de menstra test ultrasensibil barza cu 2zile inainte de menstra am o scurgere usoara de sange fara cheaguri care sa oprit la 4ore dupa cu cateva picaturi ce se intanpla exista risc sa nu se formeze sarcina desi testu e pozitiv?

    • Buna Filip, imi pare rau pentru sarcinile pierdute. Pozitivarea unui test de sarcina inainte de menstruatie nu inseamna ca este o sarcina viabila, e recomandat sa astepti macar o saptamana dupa menstruatie pentru a testa.

  4. Buna
    Am implant in mana de aproape 2 ani , si de vreo saptamana am ameteli puternice in somn cu stari de voma .. pot fi insarcinata? Mentionez ca menstruatia Nu este regulata deloc , cand am cand nu am , cand curge ffff putin .. cand enorm de mult . Se Poate ramane insarcinata cu acest implant?

  5. Ametelile au fost reale . Am vorbim cu dr si mi-a spus ça am avut cosmar . Eram constienta.. m am trezit si efectiv ameteam puternic cand miscam capul foarte lent . Sau répetat de 3 ori de la inceputul lunii .. eu totusi sper sa nu se mai répète si sa nu fie nimic grav . Acum sunt pe ciclu de 2 saptamani . Nu cred ça isi are rostu testul de sarcina .. dar o sa-l fac .
    Multumesc

Adauga un raspuns

Campurile marcate cu * sunt obligatorii! Adresa de email nu va fi publicata.

Inainte de a trimite o intrebare medicala te rog foloseste functia de cautare din partea dreapta (sus) a paginii pentru a gasi articolul cel mai potrivit pentru subiectul respectiv.

Primeste raspuns RAPID la intrebarea ta de ginecologie: > click aici <

Anunta-ma cand apar raspunsuri. Te poti abona si fara sa raspunzi.