bursa escort bodrum escort bakırköy escort

Cancer la prostata: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Prostata este o glanda situata in pelvis unde vine in contact cu vezica urinara, rectul, perineul si osul pubian. Este un organ care se intalneste doar la barbati, prin urmare problemele la prostata afecteaza doar barbatii. Orificiile prostatei se deschid impreuna cu ductul ejaculator in uretra prostatica.

Mi s-au parut necesare cateva notiuni minime de anatomie pentru a intelege procesul patologic. Cancerul la prostata este cea mai frecventa forma de cancer ce afecteaza tractul urogenital la barbati. Datele statistice sustin ca tot al 3-lea barbat diagnosticat cu cancer de prostata decedeaza.

In ceea ce priveste Romania, datele sunt oarecum imbucuratoare comparativ cu restul tarilor europene si mai ales a celor vest europene, semnificand faptul ca incidenta cazurilor este mai redusa.

Adenocarcinomul este o forma de cancer la prostata care se dezvolta din tesutul epitalial glandular. In cazul prostatei, deoarece contine si tesut muscular, poate sa apara un sarcom. Cel mai frecvent fiind insa, adenocarcinomul. In jur de 70% dintre carcinoamele la prostata se dezvolta in portiunea din spatele glandei, ceea ce explica simptomele. Exista un avantaj in faptul ca se dezvolta in spatele glandei, deoarece aceasta poate fi descoperita simplu, prin tuseu rectal.

De ce apare cancerul la prostata?
Cauza precisa este inca un mister ce asteapta sa fie elucidat. Totusi, sunt mai multi factori care joaca un rol important in declansarea cancerului la prostata si in evolutia acesteia:

  • Varsta (riscul creste odata cu cresterea varstei)
  • Factorii hormonali (hormonii androgeni stimuleaza cresterea tumorii)
  • Rasa (in randul Afro-americanilor incidenta este crescuta)
  • Alimentatia bogata in lipide / grasimi
  • Antecedentele familiale (barbatii care au rude primare diagnosticate cu cancer la prostata au un risc de 2-3 ori mai mare)

Ce simptome are cancerul la prostata?
Ca si in majoritatea altor cancere, simptomele cancerului la prostata lipsesc la inceput. Atunci cand se manifesta, pacientii descriu cel mai adesea tulburari de urinare (jet urinar slabit, un start intarziat al jetului urinar, disconfort la urinat).

Din nefericire, momentul in care se instaleaza simptomele este unul intarziat, cand boala a progresat. Rar, primul simptom poate fi reprezentat de lombalgii, acea durere de spate, dar care nu cedeaza cu analgetice si este persistenta, cronica. Durerea sugereaza o faza avansata a bolii, deci discutam despre metastaze osoase.

!!! Lombalgiile cronice care se intalnesc la persoanele de sex masculin in varsta de 60 sau peste 60 de ani, sugereaza tabloul unor metastaze !!!

Cum se diagnosticheaza cancerul la prostata?
1. Tuseu rectal la care se pot deposta urmatoarele aspecte:
– margini neregulate ale prostatei (pot insemna infiltrarea cancerului)
– consistenta dura a prostatei
– suprafata neregulata a prostatei (noduli cancerosi)

2. Investigatii de laborator:
PSA (Antigenul Specific de Prostata) este investigatia principala pentru cancerul de prostata. Atentie! PSA nu este specific pentru cancerul la prostata, adica un PSA marit nu inseamna cancer la prostata, dar este un indice specific de organ.

PSA este folosit pentru a depista cancerul la prostata in stadii incipiente si pentru a urmari evolutia, respectiv recidivele. Pentru un pacient deja diagnosticat cu cancer la prostata, valori crescute ale PSA se coreleaza cu recidiva sau avansarea neoplaziei. De asemenea, exista o controversa in ceea ce priveste limitele valorilor sau semnificatia in screeningul pentru cancerul de prostata.
Valori normale PSA: pana la 4 ng/ml
Valoare de limita: 4-10 ng/ml
Valoare ce necesita confirmare: >10 ng/ml

Exista si alte situatii in care PSA poate sa creasca: hiperplazia benigna de prostata, inflamatii, manipulare transuretrala.

Fosfataza alcalina este un alt indice nespecific, dar valori crescute ale acestuia semnifica metastazare.

3. Biopsia de prostata – este cea care confirma sau infirma diagnosticul. Aceasta se preleveaza cu ajutorul ecografului transrectal, la care se ataseaza un ac fin, special creat in acest scop.

4. CT, RMN – nu se efectueaza de rutina. RMN poate fi indicat post-diagnostic in vederea planificarii radioterapiei.

5. Scintigrafia scheletului – este o metoda imagistica indicata pentru a depista localiarea si extinderea metastazelor osoase.

Pentru a alege tratamentul potrivit este necesara stadializarea carcinomului la prostata pentru care ne intereseaza 3 aspecte:
T – Tumora primara
N – Noduli limfatici regionali
M – Metastaze la distanta

Cum se trateaza cancerul la prostata?
In ceea ce priveste terapia cancerului la prostata as dori sa o abordez din 2 puncte de vedere, dar nu inainte de a clarifica faptul ca alegerea terapiei se realizeaza tinand cont de datele existente in ecuatie.

1. Carcinomul prostatic fara metastaze:
Pentru stadiile T1 (tumora clinic nemanifesta) si T2 (tumora limitata la tesutul prostatei), N0 (fara noduli limfatici regionali infiltrati) si M0 (fara metastaze):

Prostatectomie radicala
Aceasta operatie presupune indepartarea prostatei in totalitate si a celor 2 vezicule seminale aferente. Se poate face clasic, laparoscopic si asistat robotic (DaVinci). Post-interventie pot aparea incontinenta urinara si tulburari erectile, cu recuperarea functiilor in termen scurt sau mai lung post-operatie.

Radioterapie
Se poate aplica doar in cazul tumorilor limitate, efectuandu-se in scop curativ. Pot sa apara reactii adverse la nivelul vezicii urinare si al colonului, dar aceastea nu sunt de lunga durata.

Brachiterapie
Aceasta este o forma mai speciala de radioterapie, cand sursa de radiatie este plasata in interiorul sau in imediata apropiere a zonei ce necesita tratament. Ca sursa de radiatie sunt folosite in prezent mici creioane metalice incarcate radioactiv – Iridium, Iod sau Palladium.

2. Cancerul la prostata in stadiul T2 (celulele canceroase infiltreaza capsula prostatei), Nx (fara infiltrare in nodulii limfatici regionali) si M0:

  • Radioterapie
  • Terapie antiandrogenic
  • Prostatectomie radicala (se efectueaza mai rar decat in cazul T1, T2)

3. Cancerul la prostata in stadiile T3 si T4 (tumora a infiltrat organele din vecinate) si M+ (arata prezenta metastazelor la distanta):

  • Orchiectomie – indepartarea testiculelor ceea ce va duce la supresia hormonilor androgeni, care asa cum am precizat deja, intretin cresterea tumorii.
  • Supresia androgenica pe cale medicamentoasa

O alta forma de terapie este urmarirea activa a bolii (watchful waiting). Practic, fara interventie chirurgicala sau medicamentoasa. Aceasta forma de management se aplica in cazul tumorilor bine diferentiate, care pot sa ramana in acelasi stadiu pentru o perioada lunga de timp (ani de zile). Se urmaresc constant valorile PSA si se preleveaza biopsii o data la 6-12 luni. La progresia tumorii, se intervine prin celealte metode amintite mai sus.

2. Cancerul la prostata cu metastaze
In aceasta situatie nu se mai practica prostatectomia, de asemenea radioterapia nu mai este nici ea indicata (doar in anumite situatii), ci se recomanda terapia hormonala.

  • Orhiectomie – indepartarea parenchimului testicular cu pastrarea epididimului
  • Antiandrogeni – de natura steroidala sau nesteroidala. Aceste medicamente blocheaza receptorul pentru androgeni.
  • Estrogeni – functioneaza ca un antigonadotrop blocand secretia de LH si prin asta secretia de androgeni. Totusi, din cauza efectelor adverse cardiovasculare, estrogenii sunt folositi mai rar astazi.
  • Chimioterapie – Pana de curand, cancerul prostatic era considerat a fi unul dintre cancerele care nu raspunde la chemoterapie. Totusi, s-au descoperit chemoterapice eficiente care, nu doar imbunatatesc speranta la viata, dar imbunatatesc si calitatea vietii. Foarte des utilizat este Docetaxel.
  • TUR-P (rezectia prostatei transuretral) – este in aceasta situatie o masura paliativa, care are drept scop imbunatatirea calitatii vietii si nu scoc curativ, de vindecare. Se realizeaza mai ales in momentul in care apar tulburari de mictiune.
  • Radioterapie – se utilizeaza doar in cazul in care metastazele sunt locale (la locul urgentei)

Prognosticul cancerului la prostata
Evolutia cancerului la prostata si speranta la viata variaza in functie de stadiul tumorii:
T1: speranta de viata normala
T2: dupa 5 ani speranta de viata ajunge la 80%, dupa 10 ani 60%
T3, M0: dupa 5 ani speranta de viata ajunge la 40%, dupa 10 ani 25%
T3,T4,M+: speranta de viata este cuprinsa intre cateva luni si un an.

In concluzie, cu cat este descoperit mai repede cu atat sansele de vindecare sunt mai mari. Din nefericire, doar 40% dintre pacienti descopera tumora in stadiu precoce, cand se poate interveni prin terapie curativa.

Recomandarea este ca pacientii in varsta de: 50 sau peste 50 de ani, 45 de ani cu risc crescut si pacientii in varsta de 40 de ani care au in familie rude de gradul 1 cu cancer prostatic sa se prezinte la medic pentru screening. Ce inseamna asta? O banala analiza sanguina pentru testarea nivelului PSA la care se poate adauga si tuseul rectal, in cadrul examenului clinic obiectiv.

Bibliografie:
Basiswissen Urologie – Gasser (Springer)
Basics Urologie – Cotic, Hammes, Lingenfelder (Urban&Fischer)

Adauga un raspuns

Campurile marcate cu * sunt obligatorii! Adresa de email nu va fi publicata.

Inainte de a trimite o intrebare medicala te rog foloseste functia de cautare din partea dreapta (sus) a paginii pentru a gasi articolul cel mai potrivit pentru subiectul respectiv. Ofera cat mai multe detalii (varsta, simptome, analize, rezultate etc) pentru a putea primi un raspuns adecvat. Nu este nevoie sa trimiti aceeasi intrebare de mai multe ori, o singura data e suficient. Te rog retine articolul la care ai trimis intrebarea sau aboneaza-te sa primesti atentionare pe email. Daca intrebarea este complexa, iar explicatiile necesita mai mult de 100 de cuvinte, foloseste forumul medical.