Cancerul colorectal: simptome, diagnostic, tratament in functie de stadiu

Auzim in jur de tot mai multe persoane care sufera de cancer. O mama, o prietena, un copil, un sot sau un tata, din ce in ce mai multi oameni par a nu scapa de furia si groaza acestei boli. Lasand deoparte pentru scurt timp statutul de studenta la medicina, cand eram de-o schioapa, de putine ori mi-a fost dat sa aud ca persoana x sau y sufera de cancer.

Ma cutremuram doar cand auzeam, pentru ca deznodamantul era deja stabilit… Sa nu mai povestim despre faptul ca odinioara si poate izolat, se mai intampla si astazi, medicii se temeau sa pronunte acest termen. Suntem pe finalul anului 2015 si diferenta este ca acum cancerul a devenit o boala cu frecventa ridicata – este a doua forma de cancer cea mai frecventa din tara noastra, dar spaima din privirea bolnavului sau a apartinatorilor la aflarea vestii nefericite… e aceeasi.

Cancerul inseamna diviziunea anormala (rapida, necontrolata) a unor celule din corp, la un anumit nivel. Declansarea cancerului este cauzata de declansarea oncogenelor. Dupa denumire ne putem da seama ca acestea sunt localizate la nivelul materialului genetic. Cand oncogenele se exprima normal, cresterea si dezvoltarea celulei se desfasoara normal.

Cand oncogenele se exprima inadecvat, celula devine maligna si astfel apare cancerul. O singura oncogena nu poate produce cancer; sunt necesare mai multe oncogene. Practic se formeaza celule noi de care organismul nu are nevoie, iar celulele imbatranite nu mor atunci cand ar trebui. Astfel, aceste celule extra formeaza o masa de tesut care poarta numele de tumora. Tumorile pot fi de doua tipuri:

Benigne:
– nu este forma canceroasa
– rareori pune viata in pericol
– majoritatea pot fi rezecate prin operatie
– NU invadeaza testulul din jur
– NU se raspandesc la alte organe din corp

Maligne:
– este forma canceroasa
– de cele mai multe ori pun viata in pericol
– pot fi indepartate chirurgical, dar pot sa reapara
– pot invada tesuturile din jur
– se pot raspandi la alte organe din corp – proces care poarta numele de metastazare (rezultatul fiind metastazele).

Cancerul colorectal este o forma de cancer care debuteaza la nivelul colonului sau al rectului. Colonul si rectul intra in alcatuirea intestinului gros, colonul avand o lungime de aproximativ 1,5 metri , iar rectul de doar 12-14 cm.

tub-digestiv

Factori de risc pentru cancer colorectal

Nu se stie cauza exacta a aparitiei acestui tip de cancer, dar un lucru este cert: nu este contagios, nu se transmite de la o persoana la alta.

Studiile au identificat mai multi factori de risc:

  • Varsta peste 50 de ani – Varsta joaca un rol important: cu cat este mai inaintata cu atat riscul de a dezvolta acest tip de cancer este crescut. In jur de 90% din totalul cazurilor sunt diagnosticate dupa varsta de 50 de ani.
  • Polipii colorectali – Polipii sunt niste excrescente (crescaturi) care apar la nivelul structurii interne a colonului sau rectului. Majoritatea polipilor sunt necancerosi (benigni), dar pot deveni cancerosi. Foarte importanta este diagnosticarea la timp a polipilor si indepartarea lor inainte de a deveni maligni.
  • Istoricul familial – Rudele apropiate (parini, frati, surori, copii) ale unei persoane care a fost diagnosticata cu cancer colorectal sunt predispuse la a dezvolta la randul lor acest tip de cancer, cu atat mai mult cu cat diagnosticul s-a pus la o varsta tanara. Daca exista mai multe rude care au avut cancer colorectal, riscul este si mai mare.
  • Modificari genetice – mutatii la nivelul anumitor gene declanseaza cancerul
  • Istoricul personal – persoanele care au mai suferit de cancer colorectal, pot dezvolta cancerul pentru a doua oara. De asemenea, femeile care au suferit de cancer de san, cancer ovarian, cancer uterin au risc mai mare de a dezvolta si cancer colorectal.
  • Colita ulcerativa sau boala lui Crohn – acestea presupun inflamarea colonului si in timp, prin afectarea tesutului pot sa apara modificari canceroase.
  • Dieta – studiile sugereaza ca o dieta bogata in grasimi si saraca in calciu si fibre, creste riscul aparitiei cancerului colorectal. Acelasi efect il are si dieta saraca in fructe si legume.
  • Fumatul – persoanele care fumeaza sunt predispuse aparitiei polipilor si cancerizarii acestora.
  • Abuzul de alcool
  • Sedentarismul

Screening pentru cancerul colorectal

Testele de screening ajuta medicul sa gaseasca la timp polipii, inainte de a deveni cancerosi sau chiar cancerul. Depistat intr-o faza incipienta, tratamentul este mult mai eficace.

Cine trebuie sa isi faca aceste teste?
– persoanele in varsta de 50 de ani sau mai mult
– persoanele care se incadreaza intr-una sau mai multe dintre categoriile prezentate la factorii de risc. Acestea trebuie sa se prezinte inainte de varsta de 50 de ani.

Care sunt testele de screening efectuate?

  • Analizele materiilor fecale: pentru a valida prezenta/absenta sangelui ocult (pot sa apara cantitati microscopice de sange de la polipii care sangereaza de exemplu).
  • Sigmoidoscopie: se realizeaza cu ajutorul unui sigmoidoscop care patrunde pana in partea inferioara a colonului si se utilizeaza pentru depistarea polipilor care pot fi si indepartati apoi prin procedura care se numeste polipectomie.
  • Colonoscopie: se bazeaza pe acelasi principiu ca si sigmoidoscopia, doar ca medicul poate patrunde in intreg colonul.
  • Clisma barica: Se adiministreaza o solutie de contrast cu bariu, se pompeaza aer in interiorul rectului si sunt efectuate mai multe radiografii pentru a depista polipii sau tumorile.
  • Tuseul rectal: Se palpeaza rectul pentru a depista cresteri anormale de tesut.

Simptomele cancerului colorectal

Specific acestui tip de cancer sunt modificarile tranzitului intestinal. Printre alte simptome se numara:

  • Diareea care alterneaza cu constipatia
  • Senzatia ca intestinul nu s-a golit complet
  • Sangele in scaun, al carui culoare poate varia: de la rosu deschis la rosu inchis
  • Senzatia de balonare
  • Gaze frecvente
  • Pierdere in greutate fara motiv
  • Senzatia de oboseala continua
  • Ameteli
  • Varsaturi
  • Anemie (depistata in urma analizelor sanguine)

De multe ori aceste simptome sunt asociate altei afectiuni, dar cancerul nu poate fi exclus pana cand un medic nu pune un diagnostic precis. De aceea, este importanta vizita la medic odata ce va confruntati cu astfel de simptome.

Un alt aspect important pe care as vrea sa il mentionez este faptul ca nu se asociaza cu durere atunci cand cancerul se gaseste intr-o faza incipienta si de multe ori nici macar simptomele nu sunt evidente. Asta inseamna ca o persoana poate suferi de cancer fara sa stie. De aceea aceste teste de screening sunt atat de importante.

Diagnosticul cancerului colorectal

A pune un diagnostic de cancer implica o responsabilitate aparte si poate fi pus numai dupa efectuarea unor teste amanuntite si urmarea unor pasi bine stabiliti.

1. Diagnosticul poate fi sugerat pe seama rezultatelor testelor de screening, examenului fizic, istoricului familial si personal.
2. Daca se evidentiaza prezenta unui polip sau a unei excrescente tumorale se impune efectuarea biopsiei pentru a vedea ce fel de celule sunt: benigne sau maligne. Piesa se trimite la histopatologie pentru un raport detaliat.
3. Imagistica prin rezonanta magnetica (RMN) sau computer tomografie (CT) – indica daca celulele canceroase s-au raspandit la alte organe sau la tesuturile din jur. De asemenea se mai pot efectua si analize sanguine pentru a verifica functiile ficatului. Cancerul colorectal metastazeaza cel mai adesea la nivelul ficatului dand peste cap functionarea acestuia.

Stadiile cancerului colorectal

Daca biopsia indica prezenta celulelor maligne, inainte de a incepe un tratament, trebuie vazut in ce stadiu de afla cancerul. Aceste faze se bazeaza pe raspandirea sau nu a celulelor la testul din jur sau la alte organe. Si pentru a putea sti in ce faza se gaseste se efectueaza anumite teste:
– Teste sanguine – pentru detectarea unui antigen specific cancerului (antigenul carcinoembrionar) sau a altor substante.
– Radiografie pulmonara – astfel se poate evidentia prezenta metastazelor la plamani.
– Computer tomograf – abdomino-pelvin sau chiar toraco-abdomino-pelvin.

De multe ori, abia dupa indepartarea tumorii se poate afla in ce stadiu era acel cancer.
Exista mai multe stadii bine definite:

  • STADIUL 0: Cancerul este localizat doar in structura interna a colonului sau rectului. Acest stadiu se mai numeste si Carcinom in situ.
  • STADIUL 1: Cancerul s-a dezvoltat in peretele colonului sau rectului, dar nu l-a depasit
  • STADIUL 2: Tumora se extinde, poate sa ajunga in testurile invecinate, dar nu patrunde in nodulii limfatici.
  • STADIUL 3: Cancerul invadeaza nodulii limfatici din jurul colonului si rectului, dar nu se raspandeste la alte organe, deci nu metastazeaza la distanta.
  • STADIUL 4: Cancerul migreaza la alte organe precum ficatul sau plamanii.

Tratamentul cancerului colorectal

In momentul de fata exista numeroase variante de tratament, multe dintre ele sunt eficiente si trateaza cancerul colorectal, dar depinde in primul rand de stadiul cancerului, apoi de modul cum evolueaza (daca este agresiv sau nu) si nu in ultimul rand de organismul bolnavului.

Foarte multi pacienti vor sa se implice activ in tratamentul cancerului si este normal ca acestia sa isi cunoasca diagnosticul si informatiile legate de boala pentru a putea lua decizia corecta cu privire la modalitatea de tratament propusa de medic. Totusi, socul si stresul dupa aflarea diagnosticului poate face ca deciziile sa fie si mai dificile. Este important sa puneti intrebari acolo unde aveti nelamuriri. De asemenea, din echipa care se ocupa de bolnavii de cancer colorectal fac parte: chirurgi, gastroenterologi, oncologi etc. Fiind o boala complexa, necesita o abordare si un plan de tratament pe masura.

Asa cum am mentionat mai sus, alegerea tratamentului se face in primul rand in functie de stadiul cancerului. Tratamentul poate implica: operatie, chemoterapie, radioterapie. Multi pacienti necesita o combinatie intre aceste tratamente.

Exista 2 tipuri de terapii:
1. Terapie locala – presupune interventia chirurgicala si radioterapia; acestea actioneaza la locul tumorii.
2. Terapia sistemica – in aceasta categorie intra chemoterapia sau citostaticele. Tratamentele utilizate in prezent impotriva cancerului au numeroase efecte adverse. Unii pacienti le pot experimenta, altii nu. Aceste efecte adverse pot fi prezente la o sesiune de citostatice si pot fi absente la urmatoarea. Totul depinde de modul cum reactioneaza organismul bolnavului.

In functie de stadiu, tratamentul se poate face astfel:
Stadiul 1: Aproximativ 95% dintre cancerele aflate in aceasta faza sunt tratate prin operatie.
Stadiul 2: Operatia este necesara pentru cancerul de colon, iar pentru cel rectal se poate recomanda radioterapia. Ulterior se pot administra citostatice.
Stadiul 3: Se impune interventia chirurgicala urmata de chemoterapie. Radioterapia poate reprezenta o varianta, dar depinde de localiarea si marimea tumorii.
Stadiul 4: Chemoterapia este necesara, dar si interventia chirurgicala si/sau radioterapia.

In cazurile avansate, cand beneficiile obtinute prin tratamentele mentionate mai sus sunt inferioare efectelor adverse, fara a aduce un beneficiu in calitatea vietii, tratamentul poate fi paliativ, de suport, tintind doar ameliorarea simptomelor determinate de cancerul colorectal.

Operatia pentru cancerul colorectal: poate fi de mai multe tipuri:
– colonoscopia – presupune indepartarea unui polip cu ajutorul colonoscopului

– laparoscopia – avantajul este ca nu raman cicatrici inestetice, se poate indeparta tumora si mici parti ale colonului, la fel si nodulii limfatici.

– operatia deschisa – este vorba despre operatia clasica, cand se deschide abdomenul si odata cu tumora sunt indepartate si parti sanatoase din colon sau rect. Se verifica pentru siguranta daca celulele canceroase s-au raspandit si la alte portiuni ale colonului.

In urma rezecarii unei anumite parti din intestin, de obicei chirurgul va uni partile la loc. Exista situatii in care aceasta “reunire” nu mai este posibila si atunci se impune creearea unei noi cai de eliminare a materiilor fecale. Se realizeaza o deschizatura in peretele abdominal si intestinul va fi conectat la aceasta deschizatura. Operatia aceasta poarta numele de colostomie. Un sac plat se gaseste la nivelul acestei deschizaturi pentru a colecta fecalele. Pentru cei mai multi dintre pacientii care sufera aceasta interventie, colostimia este temporara (pana cand colonul/rectul se vindeca). Pentru alti pacienti (1 din 8) indeosebi pentru cei care a tumora la nivelul portiunii inferioare a rectului au nevoie de colostomie permanenta.

In alte situatii, se impune mai intai efectuarea colostomiei sau daca nu se poate conecta colonul la deschizatura prin abdomen se foloseste ileonul (portiunea terminala a intestinului subtire care se deschide in mod normal la nivelul colonului).

colostomie

Timpul necesar vindecarii variaza de la persoana la persoana.

Chemoterapia pentru cancerul colorectal
Presupune folosirea unor medicamente care stopeaza cancerul si ucid celulele canceroase. Acestea patrund pe cale sanguina, dar distrug si celule sanatoase. Majoritatea se introduc in vena. Unele pot fi administrate si oral. Celulele sanatoase care pot fi afectate, sunt cele care se divid la rapid precum:
– celulele sanguine (hematii, leucocite, trombocite), iar organismul devine mai slabit si mai predispus la infectii
– celulele de la radacina firului de par cauzand pierderea parului
– celulele de la nivelul tractului digestiv si astfel apar greata, varsaturile, ameteala, starea generala proasta.

Radioterapia pentru cancer colorectal
Utilizeaza radiatii cu energie mare pentru a ucide celulele canceroase. Exista mai multe tipuri de radioterapie.
Radioterapie externa: radiatia provine de la un aparat, iar pacientii trebuie sa se prezinte la spital pentru aproximativ 5 zile, in mai multe sedinte.
Radioterapie interna: radiatia provine de la un material radioactiv plasat in niste tuburi fine localizate in jurul tumorii. Acest material este indepartat la externare.
Radioterapie intraoperativa: uneori este necesara in timpul operatiei.

Efectele adverse depind de cantitatea de radiatie pe care o primeste organismul. Frecvent se instaleaza oboseala mai ales in perioada de dupa tratament.

Radioterapia poate fi utilizata inainte sau dupa operatie. Inainte este folosita pentru a reduce dimensiunile tumorii pentru a deveni operabila, iar dupa operatie se foloseste pentru a distruge celulele ramase, daca in timpul operatiei nu a putut fi rezecata intreaga tumora.

Terapia tintita (cu anticorpi monoclonali) pentru cancerul colorectal
Este o metoda care functioneaza diferit fata de chemoterapie, in sensul ca actioneaza tintit asupra celulelor canceroase si protejeaza oarecum celulele sanatoase ale organismului.

Speranta la viata dupa 5 ani de la diagnostic variaza de asemenea in functie de stadiu. Astfel:
Stadiul 1 – in jur de 90%
Stadiul 2 – 70-85%
Stadiul 3 – 40-80%
Stadiul 4 – sub 10%.

In urma tratamentului, dar si in timpul acestuia sunt necesare mai multe vizite medicale pentru diferite teste, analize care arata cat de eficient este tratamenul.

Nu exista modalitati alternative demonstrate stiintific care sa vindece cancerul. Insa acestea pot ajuta adesea pacientul sa treaca mai usor peste boala. De exemplu: dansul terapeutic, acupunctura etc.

Pe langa tratamentele clasice este importanta sustinerea functionarii optime (pe cat posibil) a organismului si prin intermediul unei alimentatii corecte, sanatoase, bogata in vitamine si minerale. Substante si compusi de care organismul nu se poate lipsi, cu atat mai mult cu cat este bombardat cu medicamente.

De multe ori printre efectele adverse se numara greata, varsaturile, lipsa poftei de mancare. Medicul are datoria de a ghida pasii pacientului si de a gasi metode potrivite pentru a-l ajuta sa treaca peste aceste stari. Discutati cu medicul dumneavoastra ce alimente aveti voie sa mancati sau nu. Pentru scurt timp dupa operatie sau in timpul chemoterapiei poate fi necesar sa se adopte o anumita dieta.

Unii pacienti se simt mult mai bine daca sunt activi, daca se plimba sau fac activitati sportive care nu le solicita organismul foarte mult. A avea cancer nu inseamna ca trebuie sa fii tinuit la pat.

Socul si spaima provocate de aflarea unei astfel de vesti poate avea efecte devastatoare asupra psihicului, dar si a organismului in general. Bolnavii de cancer au nevoie mai mult ca oricand de suportul celor dragi.

Adauga un raspuns

Campurile marcate cu * sunt obligatorii! Adresa de email nu va fi publicata.

Inainte de a trimite o intrebare medicala te rog foloseste functia de cautare din partea dreapta (sus) a paginii pentru a gasi articolul cel mai potrivit pentru subiectul respectiv. Ofera cat mai multe detalii (varsta, simptome, analize, rezultate etc) pentru a putea primi un raspuns adecvat. Nu este nevoie sa trimiti aceeasi intrebare de mai multe ori, o singura data e suficient. Te rog retine articolul la care ai trimis intrebarea sau aboneaza-te sa primesti atentionare pe email. Daca intrebarea este complexa, iar explicatiile necesita mai mult de 100 de cuvinte, foloseste forumul medical.

Anunta-ma cand apar raspunsuri. Te poti abona si fara sa raspunzi.