Influenta Hepatitei B / C Asupra Sarcinii, Nasterii si Alaptarii – Partea I

Conform celei mai recente statistici, in Romania exista peste 1 milion de oameni infectati cronic, cu virusurile hepatitice de tip B (HVB) si C (HVC). Ma voi referi in acest articol doar la implicatiile infectiei in obstetrica, restul detaliilor facand subiectul specialitatiilor de Infectiologie si Gastroenterologie.

O femeie ce afla ca este insarcinata ar trebui sa se prezinte la medicul de familie si ulterior la medicul ginecolog pentru a fi monitorizata. Pe langa vitaminele obligatorii, interzicerea fumatului si a consumului de alcool, ecografiile de rigoare, orice gravida ar trebui sa isi faca un examen de laborator al sangelui ce sa cuprinda si virologia: TORCH. Litera “O” provine de la cuvantul englezesc other (si altele), referindu-se la alte infectii in sarcina. Aici regasim testarea pentru HIV, HVB si HVC.

Infectia materna cu virusul hepatitic B
Infectia materna cu HVB poate fi acuta sau cronica. Starea de graviditate in cazul unei hepatite cronice nu ar trebui sa exacerbeze boala, astfel sarcina evoluand in majoritatea cazurilor normal.

Infectia acuta este asimptomatica la jumatate din populatie. Este intr-un fel ironic faptul ca simptomatologia este identica cu simptomele de graviditate (greata si varsaturi) sau cu simptomele unei raceli banale (dureri musculare, oboseala, diaree). Astfel mamicile nedispensarizate, care nu isi monitorizeaza sarcina alaturi de medici, isi neglijeaza boala pe tot parcursul sarcinii. Semnele unei afectari grave ale ficatului sunt aparitia icterului, a urinii hipercrome (maronii) si a scaunului hipocrom (nuanta de gri). In acest caz gravida trebuie sa se prezinte neaparat la medic in urgenta.

Infectia cronica tinuta sub control cu medicamente nu ar trebui sa presupuna riscuri pentru fat. O particularitate ar fi schimbarea medicatiei, de preferinta inainte de a se constitui sarcina, cu tratamente dovedite nedaunatoare pentru fat.

Implicatiile hepatitei B materne asupra evolutiei fatului, nasterii si alaptarii
Studiile au aratat faptul ca prezenta HVB in sangele matern nu are potential teratogen (care sa duca la aparitia malformatiilor). Singurele corelatii semnificative indica faptul ca bebelusii se nasc avand o greutate mai mica la nastere comparativ cu restul, iar ca majoritatea se nasc prematuri.

Infectia fatului cu HVB se face in momentul nasterii, asa numita infectie perinatala/verticala. Studiile au aratat ca nu exista diferente semnificative intre riscul bebelusului de a contacta virusul in urma nasterii pe cale vaginala comparativ cu nasterea prin cezariana. Ceea ce este important este administrarea rapida a vaccinului anti-HVB dupa nastere, insa acest lucru presupune faptul ca se stie de prezenta infectiei materne.

Din fericire noile vaccinuri pentru nou-nascuti si sugari cuprind acum si in Romania si pe cel anti-HVB, astfel riscul se reduce comparativ cu anii precedenti, chiar daca mama nu a fost testata. Este insa important de stiut totusi acest lucru pentru verificarea mai minutioasa a acestor nou-nascuti.

Cand se prezinta pentru nastere, oricarei gravide (in special din Romania, tara cu incidenta mare) ar trebui sa i se faca testele pentru depistarea HIV si a virusurilor hepatitice. Daca mama este infectata, va trebui sa ia tratament pana la 3 luni de la nastere ca sa previna transmiterea virusului fatului prin alaptare.

Studiile arata ca daca mama nu ia tratament, riscul bebelusului de a se infecta si de a face ulterior hepatita cronica este de 90%. Cu medicatia corespunzatoare acest risc poate fi scazut la 5%.

Ca si in cazul infectiei cu HIV, se va evita efectuarea amniocentezei si a epiziotomiei in momentul nasterii pentru a reduce riscul transmiterii la fat, in aceste doua cazuri el intrand in contact direct cu sangele ce poarta cea mai mare parte a incarcaturii virale.

Tratamentul hepatitei B in sarcina
Atat in infectia acuta cat si in cea cronica, gravidelor li se va masura viremia. La o viremie scazuta nu este necesar tratamentul pe parcursul sarcinii. Medici vor hotari ulterior daca sa se inceapa medicatia pe parcursul alaptarii. La o viremie crescuta, mamicile vor face tratament cu medicamente din clasa B, demonstrate ca nu au efecte pe dezvoltarea fatului: lamivudina, telbivudina, tenofovir.

Voi reveni in curand cu partea a II-a.

Sanatate!

3 raspunsuri

  1. Buna ziua.ma numesc Mioara si am 50 ani.Am o teama care imi da tarcoale de mult timp.In urma cu vreo 17 ani am facut o intrerupere de sarcina in Ro.Imi aduc ca medicul care m-a chiuretat m-a ciupit oleaca cu instrumentul medical.In acel moment medicul m-a intrebat daca am avut hepatita.Dupa ceva timp am inteles ca acel medic era bolnav de hepatita C..am dubii.Pot fi purtator de virus?am contactat?de multi ani traiesc in afara Romaniei si facand diverse vizite medicale am descoperit ca la o anumita analiza a iesit ca am fost in contact cu hepatita C. Medicul mi-a spus ca desigur la dentist,la restaurant,manichiura…..am multe dubii si multa teama.Ce simptome are aceasta hepatita?tin sa va spun ca la varsta de 8 ani am avut hepatita B……In asteptarea unui raspuns va multumesc anticipat,Mioara.

  2. 1. “Infectia fatului cu HVB se face in momentul nasterii, asa numita infectie perinatala/verticala. Studiile au aratat ca nu exista diferente semnificative intre riscul bebelusului de a contacta virusul in urma nasterii pe cale vaginala comparativ cu nasterea prin cezariana. ”
    2. “se va evita efectuarea amniocentezei si a epiziotomiei in momentul nasterii pentru a reduce riscul transmiterii la fat, in aceste doua cazuri el intrand in contact direct cu sangele ce poarta cea mai mare parte a incarcaturii virale.”
    Punand cap la cap ceea ce ati scris mai sus, am tras concluzia ca: daca exista trauma chirurgicala, riscul de infectie este mult mai mare. In acest caz, de ce operatia ceazariana nu este contraindicata, reprezentata fiind de o trauma de 100%, si nu este favorizata nasterea pe cale vaginala cu contraindicatia de epiziotomie, nastere in timpul careia exista si posibilitatea unei traume chiar de 0%, chiar daca nu atat de frecventa cat ne-am dori. Va multumesc pentru articol.PS: Va referiti la amniocenteza din timpul sarcinii sau amniotomia din timpul nasterii?

  3. In Romania inca se indica… sau mai bine zis se impune femeilor purtatoare de AtgHBs cezariana alaturi de interzicerea alaptarii si vorbesc aici de cazuri de infectie cronica, cu AtgHBe negativ, viremie sub 300UI/ml… Cre sunt protocoalele in Germania? Exista anumite ghiduri cu privire la asta? Eu stiu ce spun studiile, insa m-ar ajuta niste ghiduri clare pe care sa ma pot baza cand sustin acest lucru.
    Multumesc!

Adauga un raspuns

Campurile marcate cu * sunt obligatorii! Adresa de email nu va fi publicata.

Inainte de a trimite o intrebare medicala te rog foloseste functia de cautare din partea dreapta (sus) a paginii pentru a gasi articolul cel mai potrivit pentru subiectul respectiv. Ofera cat mai multe detalii (varsta, simptome, analize, rezultate etc) pentru a putea primi un raspuns adecvat. Nu este nevoie sa trimiti aceeasi intrebare de mai multe ori, o singura data e suficient. Te rog retine articolul la care ai trimis intrebarea sau aboneaza-te sa primesti atentionare pe email. Daca intrebarea este complexa, iar explicatiile necesita mai mult de 100 de cuvinte, foloseste forumul medical.