Hormonul anti-Mullerian (AMH)

Acest articol despre hormonul anti-Mullerian (AMH) este un sumar explicativ cu rolul de a ajuta la interpretarea valorilor cand se testeaza in relatie cu problemele de fertilitate, nu se doreste sa cuprinda foarte multe detaliile pentru ca despre AMH se pot scrie cel putin 2 tratate.

Din start trebuie mentionat ca hormonul anti-Mullerian ramane un test controversat si foarte instabil. Inca nu se cunosc valorile normale (indiferent ce spun laboratoarele).

Initial au existat 2 teste pentru dozarea AMH, produse de Immunotech (IOT) si Diagnostic Systems Ltd (DSL), dar din cauza neconcordantei dintre rezultatele obtinute prin cele 2 teste s-a renuntat la ele si s-au combinat sub forma unui test de generatia II, Gen II ELISA kit (Beckman-Coutler). Cu alte cuvinte, daca testai o proba de sange cu un test si apoi cu celalalt test obtineai 2 valori diferite si comparai mere cu pere.

Producatorii testului de generatia II au venit si cu un coeficient de conversie de la o valoare obtinuta cu un test de generatia I catre valoarea care ar fi obtinuta cu testul de generatia II. Problema este ca in practica nu este adevarat si toate protocoalele de fertilizare in vitro bazate pe valoarea AMH au fost date peste cap. In consecinta, multe centre de fertilizare in vitro au decis sa isi bazeze protocoalele doar pe numarul de folicului antrali (antral follicle count, AFC), renuntand la AMH.

AMH este un hormon secretat de foliculii ovarieni in dezvoltare si este folosit pentru estimarea rezervei ovariene: daca sunt multi foliculi in dezvoltare, valoarea AMH va fi mare, daca numarul foliculilor este redus, si valoarea AMH va fi scazuta. Simplu. Odata cu imbatranirea, numarul foliculilor ovarieni scade, deci scade si valoarea AMH.

Daca la pubertate sunt 350.000-400.000 de foliculi, la menopauza raman 1000 (cu aproximatie mare). In fiecare luna, odata cu fiecare ciclu menstrual, se distrug sute de foliculi si doar unul (in cazul fericit) ajunge sa elibereze un ovul. Procesul de distrugere a foliculilor ovarieni este influentat de mai multi factori (operatii pe ovar, extirpare de chisturi ovariene, chimio/radioterapie etc), fiind mult accentuat dupa varsta de 35 de ani.

Valoare AMH in functie de varsta
Valoarea AMH in functie de varsta (orientativ, nu sunt valori utile)

Pentru ca acesti foliculi nu se pot numara, se foloseste AMH pentru a evalua rezerva ovariana (cate oua mai sunt in cos). Important de mentionat ca se refera doar la numar, nu si la calitate. Pot fi foliculi multi, de calitate slaba si vor exista probleme de fertilitate cu un AMH normal. Cantitate VS calitate.

Din cauza asta valoarea AMH nu este foarte utila in predictia succesului de a obtine o sarcina, este mult mai util in predictia insuccesului. Valoare AMH mare nu inseamna fertilitate crescuta, dar valoare AMH mica inseamna fertilitate scazuta.

Acum despre alternativa la valoarea AMH pentru evaluarea rezervei ovariene: numarul foliculilor antrali (AFC).

Din cei cateva sute de foliculi care incep sa creasca in fiecare ciclu, cativa vor ajunge sa fie vizibili la suprafata ovarelor in ziua 3 a ciclului. Ei sunt foliculii antrali si au dimensiunea intre 2 si 8 mm. Daca sunt multi foliculi in rezerva inseamna ca la suprafata vor fi observati mai multi decat daca in rezerva ar fi mai putini foliculi.

Sansa de a concepe in functie de varsta
Sansa de a concepe in functie de varsta

De ce este importanta rezerva ovariana si AMH, respectiv AFC?

Fertilizarea in vitro se bazeaza pe stimularea ovarelor pentru a produce mai multe ovule decat in mod normal (urmand ca ovulele sa se recolteze si sa fie prelucrate in laborator). Pentru ca ovarele sa poata raspunde la stimularea ovariana trebuie sa aiba o rezerva adecvata. Altfel sunt stimulate degeaba, iar femeia este supusa riscurilor tratamentului fara nici un beneficiu.

Din cauza asta exista o limita minima pe care ar trebui sa o aiba AMH (inca discutabila) si AFC pentru a indica fertilizarea in vitro. Sub limita respectiva stimularea este fara rezultate. Tot in functie de valoarea AMH / AFC se alege si protocolul de stimulare, cat de tare (o rezerva ovariana catre limita de jos va necesita o stimulare mai intensa decat o rezerva ovariana la limita de sus).

Hormonul anti-Mullerian (AMH) are potential mare si va fi folosit in continuare, trebuie doar studiat inca un pic pentru a fi inteles complet. Dozarea AMH se poate face in orice zi a ciclului menstrual pentru ca nu variaza semnificativ (spre deosebire de ceilalti hormoni folositi pentru evaluarea fertilitatii).

Exista cazuri cand AMH este peste valoarea normala pentru varsta (ovar polichistic, endometrioza (?)). Cand se incearca interpretarea valorii AMH este esential sa se stie unitatea de masura si testul care a fost folosit pentru dozare (generatie I, care dintre?, sau generatie II).

Un subiect delicat. Ramane deschis.

119 raspunsuri

1 2
  1. Buna seara dmn Laurențiu planificam copilasi deja de 3 ani dar fara succese am 26 ani, in acest timp am facut diverse investigatii tot este in norme, insa cu jumătate de an in urma am facut laparascopie pentru verificarea trompelor si mi sa pus diagnoza cu ovare polichistice dupa interventie medicu mi-a explicat ca a inlaturat problema, acum recent am mai fost la investigații si mi sa spus ca am ovare prea mici petru virsta mea am data analiza la FSH 6,3 și LH 1,6 in a 3 zi de ciclu și AMH 0.6
    Medicu mia spus urgent sa plec la vitro sa nu pierd timp ca rezerva ovariana este foarte mica, mentionesz ca grupa mea de singe este I- si a soțului I+

  2. Paula Gabriela

    Buna ziua Domnule Dr. Am si eu o intrebare ? Am 41 de ani si imi doresc un copil din tot sufletu .. Eu am doar un ovar pe partea stanga si este penetrabil … Am avut o sarcina Care sa oprit la 11saptamini din ovulatie .. mi sa dat sa fac niste analize la care F.S.H este mare si AMH este mic … Desi am menstruatia neregulata … Care sunt sansele de a optine o sarcina mentionez ca nu am copii …. Va multumesc anticipat

  3. Mihaela Alexandra

    Buna ziua,

    Am 29 de ani .
    De 1 an incerc sa raman insarcinata.
    In tot acest timp am trecut prin mai multi doctori.
    Ba ca am ovare polichistice, ba ca am uter infantil , ba ca retrovers ba ca nu am nimic.
    In tot acest timp cici meu a devenit neregulat.
    Inainte aveam ciclu regula la 30 de zile.
    Acum am 30-36 zile.
    In urma unor curiozitati am efectuat urmatoarele analize in ziua 3 CM
    Amh 2, 560 ng/mL (18, 278 pmol/mL)
    FSH 7, 32
    LH 10, 76
    Estradiol 32, 57

    As dori macar sa stiu daca aceste analize sunt in valori normale.
    Si mai departe ce as putea face?
    In prima faza as vrea sa imi reglez menstruatia.

    Singurul lucru momentan netestat sunt trompele urmeaza sa efectuez.
    Mentionez ca spermograma sotului este ok.
    Multumesc anticipat.

  4. Roșu adriana cristina

    Buna ziua,am si eu o problema,am un chist ovarian pe dreapta,doctorul mi-a recomandat un amh si un histero luni sint programata pt histero. Problema este ca, am luat acid folic,extract de zmeur si extract de coacaz negru iar menstra mia intirziat 3 zile. Mentionez ca aceste medicamente leam luat de capul meu pt reglarea menstrei.astazi este ultima zi de menstra iar eu trebuie mîine sa fac histero,ce pot sa fac pt ca este prea devreme dupa menstra. Multumesc.

  5. Bună ziua , am 41 de ani si doresc foarte mult un copil, analize in ziua a 3-a TSH=0,8855, ESTRADIOL=70, FSH=28,32, LH=13,27, PROGESTERON=0,4, PROLACTINA=25,53 , AMH=0,07ng/mL si spermograma soțului =azoospermie. Vreau sa stiu daca exista cea mai mică șansa de a avea un copil

  6. Buna seara!

    Infertilitate primara… Am 29 de ani, sotul are 31 de ani.

    Incerc sa raman insarcinata de 4 ani si jumatate.

    Am toate analizele de sange normale. AMH 1.57
    La HSG totul foarte bine.
    Sotul are spermograma normala.

    Ce alte cauze ar putea fi? Ce alte analize, solutii?

  7. Buna seara, ma ingrijoreaza valoarea crescuta a AMH-ului (17.05 ng/ml). Am 29 de ani, SOPC cu menstre neregulate, intre 37 si 92 de zile (cel mai lung CM). Desi am SOPC, ecografic am observat ca ovulez, confirmat cu dozarea progesteronului la 7 zile dupa ovulatie. Este vreo problema cu acest AMH atat de mare? Am citit si de alte paciente cu SOPC, dar cu valori mai mici ale AMH-ului.
    Multumesc,
    Seara frumoasa!

    • Dr Laurentiu Craciunas

      Buna Andra, ovarele polichistice asociaza adesea valori crescute ale AMH-ului, dar nu e nimic ingrijorator. Doar daca urmezi tratament de stimulare ovariana ptr fertilizare in vitro trebuie aleasa o doza mica de hormoni pentru a preveni sindromul de hiperstimulare ovariana.

  8. Buna. Am 31ani / Amg 0.38 /FSH 7.38 faza foliculara. Ma ingrijoreaza tare mult rezultatul la AMH. Restul analizelor sunt in limite normale. Incercam de un an sa facem un bebe fara succes. Am motive sa ma ingrijorez?

  9. Buna seara, Cu AMH 0,02 ng/ml ( adica sub 0,1)si FSH 25,2 ui/l , varsta 39 ani ce sanse am la FIV cu ovocite proprii? Mentionez ca anul trecut am facut un FIV nereusit desi valorile erau mai bune AMH 0,1 ng/ml si FSH 3,68 ui/l, in urma stimularii nu s-a putut recolta nimic.Multumesc

    • Dr Laurentiu Craciunas

      Buna Alina B., sansa unei sarcinii cu ovule proprii prin fertilizare in vitro standard tinde spre 0, oricine iti spune altceva nu iti are interesul in prim plan. Daca inca mai ai menstruatii regulate si ovulezi mai ai optiunea de a incerca fertilizare in vitro in ciclu natural cu sansa de reusita in jur de 8-10%. Nu accepta nici un fel de tratament de stimulare ovariana.

  10. Buna seara! Voi urma o procedura de fertilizare de vitro: eu 34 ani – ovare micropolichistice, sotul 38 ani – azoospermie.
    Valoarea AMH este de 18,25 ng/mL.
    Valori ziua 2:
    FSH 7,00 UI/L
    Lh 6,33 UI/L
    Estradiol 45 pg/mL
    Progesteron 0,96 ng/mL

    Testosteron 0,76 ng/mL
    TSH 1,53 UI/mL
    Prolactina 22,64 ng/mL

    In ziua a doua, la ecografie s-au numarat 29 de foliculi.
    Este primul fiv care il urmez.
    Ce tratament mi se va recomanda in acest caz?
    Multumesc!

  11. Buna seara! Cu AMH 0.08 si varsta 41 de ani mai am sansa la sarcina?Mentionez faptul ca 7 ani nu am avut relatii sexuale.Poate influenta acest fapt rezultatul AMH?

  12. Buna ziua.
    Am si eu o intrebare, trebuie sa fac analiza AMH.
    Aceasta analize se poate face in orice zi, sau trebuie o zi anume?
    Va multumesc!

  13. Am rezultatul de la amh 0,59 ng/ml. Mai pot ramane însărcinata? Am 47 ani.

  14. Buna ziua am 19 ani si mi.a iesit AMH 11.91 ce inseamna asta?

  15. Buna ziua,

    in urma testului cito-oncologic Babes Papanicolau a fost descoperita o infectie cu HPV, mi s-a facut in prima faza conizatie, la analizarea probei, marginile de rezectie erau afectate si asa mi s-a recomandat histerectomia. Pentru ca eram prea tanara au lasat un ovar.

    Multumesc

    • Dr Laurentiu Craciunas

      Cioca Mirela, am inteles. Nu sunt convins ca era nevoie de histerectomie la 26 de ani, dar acum e tarziu sa analizam.
      Daca nu e o problema cu ovarul pe care il ai nu exista o justificare sa il scoti.

  16. Buna ziua,

    in urma cu 10 ani ( la varsta de 26 ani) am suferit o histerectomie+ anexectomie in urma careia am ramas cu un singur ovar. Acum mi s-a spus ca pentru a vedea gradul de functionalitate a ovarului trebuie sa fac analiza AMH. Rezultatul a fost 0,05 ng/mL. Intrebarea mea este: mai are rost sa il las sau mai bine ar fi sa il scot?

    Multumesc

    • Dr Laurentiu Craciunas

      Buna Cioca Mirela, care a fost indicatia histerectomiei si anexectomiei?

  17. Buna ziua, am facut AMH-ul in ziua 3 menstruatie si mi-a iesit 1,49; FSH 7.58; estradiol 36; prolactina 20,7- varsta 36. Este o valoare mica? multumesc

  18. Neculae Geanina

    Am inteles voi vedea ce iese luni la cea de a doua ecografie poate am noroc si vor fi macar 3. multumesc frumos pentru raspunsul prompt a fost de mare ajutor. o seara buna.

  19. Neculae Geanina

    multumesc din suflet pentru raspuns eram nedumerita avand in vedere ca toate informatiile Le primesc in germana. se pot obtine ovule avand doar un folicul sau doua, adica sa se faca extragerea doar din acestea sau se mai poate face stimulare in continuare cu marire de doza. multumesc inca o data.

    • Dr Laurentiu Craciunas

      Neculae Geanina, fiecare folicul contine 1 singur potential ovul matur, deci se pot punctiona pentru a vedea ce se obtine la sfarsit. Esti norocoasa ca poti beneficia de 4 cicluri finantate de stat. Ajustarea dozei s-ar face intr-un ciclu viitor daca e in protocolul lor, unele clinici nu stimuleaza cu mai mult de 300 IU.

      Pe langa asta mai sunt 2 optiuni:

      1. Poti verifica FSH sau numarul foliculilor antrali in ciclurile viiroare si sa incerci o noua stimulare cand FSH e mai mic sau cand ai mai multi foliculi (1-2-3 variaza uneori).

      2. Folosesti ovule de la o donatoare.

  20. Neculae Geanina

    am uitat sa specific am 37 ani ist sotul 34.

    • Dr Laurentiu Craciunas

      Buna Neculae Geanina, nu prea ai cum sa pui problema. Faptul ca FSH e mare, iar AMH e mic sugereaza ca rezerva ovariana e scazuta si de asta primesti o doza mare de hormoni ptr stimulare. Nu ai ce sa faci decat sa astepti sa vezi cate ovule se vor obtine, cu cat mai multe cu atat mai bine. Exista optiunea sa primesti 450 IU in loc de 300, dar nu exista nici o garantie ca va face vreo diferenta in numarul de foliculi, respectiv numarul de ovule disponibile la sfarsit.

  21. Neculae Geanina

    Buna ziua domnule Doctor, sunt in plin proces de pregatire pentru vitro, mentionez am avut 2 operatii pe ovarul stang una in 2011 un abces de 10 cm si in 2014 un chist de 4 cm ambele operatii facute in austria la Ultima operatie Mo sa facut testul cu solutie albastra si trompe stanga infundata cea dreapta Hmmm nu infundata dar solutia a intrat cu greu asa mi-sa ecplicat asa am ajuns la IVF. IVF tot aici in austria il fac la analize FSH 14.5 U/I , LH 4.2 U/I , AMH 0.35 ng/ml spermograma sotului normal , sunt in a 8 zi de stimulare ovariana cu Decapeptyl 0.1mg din prima zi de menstruatie trebuie sa fac 14 injectii 1 pe zi si din a 3 zi de menstruatie am inceput Puregon900 cate 300 unitati pe zi timp de 9 Zile. azi am facut prima ecografie la 8 Zile de la inceputul stimulari si mi-sa spus ca am un folicul Hmmm 2 asa a facut dr poate poate 2 sau 3 sa avem pana luni la a doua ecografie. ce parere aveti am vreo Sansa? sunt disperata dumneavoastra ce parere aveti despre tratamentul aplicat sau ce se poate face pentru a obtine un nr mai bun de ovule in cazul de fata? Este prima stimulare ovariana si imi este Teama nu stiu daca se procedeaza exact cum trebuie am putine dubii avand in vedere ca nici nu inteleg atat de bine oricat de bine asi vb germana pt ca sunt termeni medicali pe care nu ai inteleg. Plus ca mi-se pare totul grabit avand in vedere ca aici 4 procedurii se deconteaza prin casa de asigurari iar eu find straina parca simt graba asta hai sa treaca. va rog un raspuns urgent ca sa stiu cum pun problema. multumesc

  22. Concentrație spermatozoizi 56

  23. Soțul nu a primit toate rezultatele la analize, dar voi revenii când le primește! Va mulțumesc și va doresc o zi minunata!

  24. Spermatozoizi cu mobilitoate progresiva 40 , mobiliare totala 55, spermatozoizi cu morfologie normala 6. Credeți ca avemail șanse pt a rămâne pe cale naturala? Va mulțumesc!

    • Dr Laurentiu Craciunas

      Roxana, nimic din ce ai spus nu e cauza de infertilitate. Lipsesc doar concentratia spermatozoizilor si confirmarea ca trompele nu iti sunt blocate.

  25. Bună ziua! Am 38 de ani și nici o sarcina pana acum.Rezultate analize ziua a doua de menstruatie : estradiol 431.1 FSH 5,76 LH 3,34 TSH 1,91 prolactina 278,5 progesteron 1,47 AMH 0,76 . Vârsta soțului este de 28 de ani număr spermatozoizi ejaculat 168 , viabilitatea 80 .Vă mulțumesc!

    • Dr Laurentiu Craciunas

      Buna Roxana, AMH e relevant doar daca vrei sa faci fertilizare in vitro. Atata timp cat ai cicluri regulate inseamna ca ovulezi si AMH nu are relevanta. Spermograma sotului nu e completa, care e concentratia, mobilitatea si morfologia? Singura investigatie relevanta care a ramas e histerosalpingografia pentru verificarea trompelor.

  26. Buna seara, dl doctor, pot ramane insarcinata pe cale naturala cu Amh-ul de 0,168? Am 30 ani. Daca iau laptisor de matca pot inbunatati aceasta rezerva ovariana? Doi doctori mi-au spus pana acum ca nu am nici o sansa decat in vitro. Va multumesc!

    • Dr Laurentiu Craciunas

      Buna Valentina, valoarea AMH nu are importanta atata timp cat ai cicluri regulate, ceea ce sugereaza ca ovulezi regulat, deci poti obtine o sarcina natural. AMH e important pentru fertilizarea in vitro pentru ca acolo e nevoie de multe ovule obtinute prin stimulare, iar un AMH mic inseamna ca vei obtine un numar relative mic de ovule. Cu alte cuvinte, fertilizarea in vitro nu va creste sansa semnificativ comparat cu incercarile naturale in cazul tau. Rezerva ovariana nu poate fi crescuta cu nici un medicament / preparat naturist, ea scade continuu pe parcursul vietii.

  27. Buna ziua,
    in z3 ciclului menstrual (15.11.2017) am facut analize:

    LH – 11,2
    FSH -6,1
    AMH -1,99
    17-OH PROGESTERON – 1.19
    Prolactina 207
    Testosteron – 3,4
    Estradion 142,7
    DHEA-S – 620

    Stiu ca am SOP… cu analizele de mai sus am sanse sa raman insarcinata? menstruatia incepand din luna noiembrie a fost oarecum regulata.. 30-31 zile.

  28. Buna ziua ,as vrea sa aud parerea dvs.:cu AMH de 0,64 as avea posibilitate de a ramane insarcinata prin FIV,am 33 ani.Multumesc!

  29. Mul?umesc! A?a m? gândeam ?i eu!
    O zi frumoas?!

  30. Buna ziua. Imi doresc sa imi fac mai multe analize pentru a vedea cam care e starea mea de sanatate. Am 34 de ani, am copiii si teoretic nu mai imi doresc. Pe un simulator online in functie de anumite intrebari mi-a fost recomandata inclusiv analiza AMH (posibil deoarece mama a intrat in menopauza precoce). Ma ajuta cu ceva sa fac si aceasta analiza? Am mai pus mai sus aceasta întrebare. Dac? va rog îmi pute?i da un r?spuns? Mul?umesc anticipat!

    • Dr Laurentiu Craciunas

      Buna Paula, AMH e util doar daca faci fertilizare in vitro si e nevoie de stimulare ovariana (pentru alegerea dozei de hormoni), deci in cazul tau raspunsul e nu, nu te ajuta la nimic.

Adauga un raspuns

Campurile marcate cu * sunt obligatorii! Adresa de email nu va fi publicata.

Inainte de a trimite o intrebare medicala te rog foloseste functia de cautare din partea dreapta (sus) a paginii pentru a gasi articolul cel mai potrivit pentru subiectul respectiv.

Primeste raspuns RAPID la intrebarea ta de ginecologie: > click aici <

Anunta-ma cand apar raspunsuri. Te poti abona si fara sa raspunzi.