Sarcina Multipla cu Gemeni sau Tripleti + Poze + Video

Sarcina multipla (2 gemeni, 3 tripleti) reprezinta prezenta a mai mult de un fat in cavitatea uterina in acelasi timp. Pe de o parte este dorita de femei din diferite cauze: sa aiba bebelusul un frate/sora cat mai repede, sa nu mai trebuiasca sa mai treaca printr-o noua sarcina, posibilitatea de a avea doua „jucarii” care sa fie imbracate identic, s.a. Pe de alta parte alte femei se tem de riscurile ce presupun aceasta sarcina si incearca sa evite orice modalitate ce s-ar putea solda cu o sarcina multipla.

Dealungul istoriei sarcinile multiple umane au fascinat omenirea: zeii greci Castor si Polux, vestitii Remus si Romulus ai Romei. Foarte comuna in lumea animalelor, la oameni aproximativ 2% din sarcini sunt de acest tip, numar destul de mare in special datorat tratamentelor de fertilitate – si continua sa creasca.

Poze cu gemeni

Denumirea sarcinii in functie de numarul de fetusi este universala astfel:
2 fetusi – gemeni
3 fetusi – tripleti
4 fetusi – cvadrupleti
5 fetusi – quintupleti
6 fetusi – sextupleti
…10 fetusi – decapleti

Cele mai comune tipuri de sarcini multiple sunt sarcinile cu gemeni (1.1% din totalul sarcinilor), sarcinile cu tripleti (0.013%) urmate de sarcinile cu cvadrupleti (0.000142%). Astfel daca 1 din 100 de sarcini este gemelara, iar 1 din 8000 este o sarcina cu tripleti, o sarcina cvadrupla va aparea o data la 700.000 de sarcini. Cea mai mare sarcina multipla dusa la termen cu feti vii a fost cu octupleti, record atins in secolul 21.

Cauze ale sarcinii multiple. Siamezii.
In mod normal o femeie la ovulatie va elibera un singur ovul care daca va fi fecundat va duce la o sarcina cu fat unic. In cazuri speciale ambele ovare vor ovula rezultand 2 ovule ce vor fi fecundate si apare sarcina gemelara.

Vorbind de sarcina gemelara, in situatia amintita vom avea gemeni dizigoti, gemeni neidentici pentru ca provin din 2 ovocite diferite fecundate de 2 spermatozoizi diferiti. Pot fi de sexe diferite, iar fiecare are propria sa placenta si propriul sau sac amniotic, evoluand ca doua sarcini complet separate.

Si totusi cum apar gemenii identici, cei mai usor de recunoscut? Fenomenul in engleza se numeste „splitting”, despartirea. Un singur ovul fecundat (zigotul) in primele zile poate sa se desparta in doua parti egale. Fiindca impart acelasi material genetic, acesti fetusi vor fi gemeni identici: acelasi sex, aproximativ aceasi fizionomie. Cu cat zigotul se desparte mai devreme, cu atat fetusii vor fi mai independenti unul de celalalt. Astfel ei pot avea aceasi placenta sau placenta proprie, acelasi sac amniotic (foarte rar) sau sac amniotic propriu.

Extrem de rar din cauze necunoscute zigotul nu se desparte complet in doua, sau se desparte insa pentru ca sunt de acelasi tip, celulele se atrag si se unesc partial la loc. Astfel apare sarcina cu siamezi, gemeni uniti in diverse locuri ale corpului. Unele stari sunt compatibile cu viata insa deseori prezinta dificultati obstetricale la nastere si se prefera cezariana. Presa trataeaza aceste cazuri ca sa surprinda exceptionalul, nu de mult timp am avut si in Romania un asemenea eveniment.

Si cum apar restul sarcinilor multiple? Dupa cele doua teorii amintite fie sunt ovule distincte prezente (ovuleaza ambele ovare sau acelasi de mai multe ori in acelasi timp, natural sau sub tratamente de fertilitate) sau zigotul sufera fenomenul de splitting, teoretic de cate ori vrea el. Astfel putem numai sa ne gandim la diverse variante:

1. E prezent un ovul ce se desparte de doua ori = sarcina cu tripleti: trei fetusi identici;
2. Sunt prezente doua ovocite, unul se desparte = sarcina cu tripleti: doi gemeni de acelasi sex si un fetus distinct de oricare sex;
3. Sunt prezente doua ocovite, ambele se despart = sarcina cu cvadrupleti, doua perechi de gemeni distincte.

Sunt numerosi factori care pot predispune la aparitia unei sarcini multiple:
– Antecedente personale sau in familie
– Varsta inaintata (dupa 30 de ani)
– Multiparitatea
– Rasa (afro-americancele sunt cele mai predispuse sa aiba o sarcina gemelara; femeile caucaziene peste 35 de ani sunt cele mai predispuse sa aiba o sarcina cu tripleti sau mai multi)
– Tratamentele de fertilitate: stimularea ovariana, fertilizarea in vitro.

Sarcina multipla: – Simptomatologie. Diagnostic.
O sarcina multipla la momentul actual este dorita de numeroase femei din diferite motive. Avem deja destule vedete care au dus astfel de sarcini la capat: Nicoleta Luciu, Sarah Jessica Parker, Jennifer Lopez, s.a. Chiar multe colege de la medicina mi-au spus ca ar dori si ele sa aiba gemeni ca sa isi indeplineasca „norma” si sa nu mai trebuiasca sa duca o noua sarcina pentru ca nu au timp fiind femei de cariera. Indiferent de motiv, fie el si comic, o sarcina multipla este miraculoasa, dar presupune si multe griji din partea mamei si a obstetricianului.

Aspecte medicale ale unei sarcini multiple

1. Semne si simptome
Dupa cum am mai spus intr-un alt articol, fetusul nu cere de mancare asa ca nu trebuie abuzat cu gustarile. In acelasi sens, daca ai o pofta mai mare de mancare nu este semn ca ai avea o sarcina multipla. Defapt nu exista semne clare ale existentei mai multor fetusi in majoritatea cazurilor, iar daca nu se pune diagnosticul la timp momentul adevarului este momentul nasterii.

Simptomele de sarcina vor fi la fel insa mai accentuate proportional cu numarul de fetusi. Anemia, oboseala si greturile matinale vor fi mai accentuate, la fel si luarea in greutate, cresterea abdomenului este disproportionala cu varsta gestationala si durerile lombare sunt intensificate. Unele femei norocoase vor simti doar un usor disconfort.

Si debutul travaliului este in mod normal diferit, proportional cu numarul de fetusi se scad din cele 9 luni 2-4 saptamani per fetus. Astfel putem spune ca o sarcina cu gemeni se va naste la 8 luni, o sarcina cu tripleti la 7, s.a. O sarcina gemelara e dusa rar la termen, insa una cu tripleti niciodata. Din cele relatate ne putem da seama ca o sarcina cu tripleti sau cu mai multi fetusi trebuie sa fie monitorizata intensiv medical, iar in momentul nasterii sa fie la dispozitia bebelusilor un serviciu de terapie intensiva neonatala pentru prematuri.

2. Diagnostic
Un test de sarcina va detecta prezenta sa insa nu va da informatii despre numarul de fetusi.

Ideal o ecografie va decela sacii gestationali sub forma unor gamalii de ac deabia la 4 saptamani, insa in majoritatea cazurilor nu se poate nici macar suspiciona sarcina multipla. Ea apare ca o surpriza atat pentru parinti cat si pentru medic deabia mai tarziu la ecografie (de obicei in luna 5 de sarcina), uneori chiar in momentul nasterii deoarece un fat il poate acoperi pe celalalt in fata ultrasunetelor. Tot la ecografie se pot decela tiparul mai multor batai de inimi.

Si prin palpare in trimestrul 3 se pot decela fetusii: pot avea pozitii diferite in uter, unul cu capul in jos, unul cu capul in sus, lateral, s.a. Deja putem anticipa riscul obstetrical al acestui tip de sarcini, unii fetusi neputandu-se angaja corect in momentul travaliului.

Biochimic, nivelul alfa-feto-proteinei si al beta-HCG-ului va fi mai mare, normal pentru sarcina multipla, dar si semn de exemplu pentru anomalii genetice.

Sindromul geamanului disparut = la ecografie se regasesc doi saci amniotici insa numai unul contine un produs de conceptie. Este deosebit de frustrant, suparator si confuz pentru mama acest aspect, in special daca la prima ecografie s-a pus diagnosticul de sarcina multipla si ulterior se observa ca al doilea fat a disparut. Nu se stiu exact cauzele fenomenului insa se banuieste ca fetusul a fost pur si simplu reabsorbit de catre mama din diferite motive.

Sarcina multipla sau nu, mama va fi indrumata sa faca testele din sarcina: triplul-test, testarea pentru infectiile TORCH, teste genetice, evaluarea starii de sanatate generala. Totul pentru a fi siguri ca fetusii au un mediu proprice ca sa se dezvolte armonios.

Sarcina multipla – Riscuri si complicatii. Reducerea fetala selectiva. Superfecundatia

Femeile care duc o sarcina multipla au nevoie de:
– Educare in privinta preventiei si simptomelor nasterii premature
– Consult medical adecvat care sa anticipeze problemele aparute pe parcusul sarcinii si nasterea prematura:
– Diagnosticul sarcinii multiple (de obicei in luna 5)
– Consiliere pe probleme de nutritie care sa asigure o luare in greutate de 18-27 de kilograme
– Ingrijiri obstetricale adecvate ce urmeaza protocoale internationale
– Alte: un concediu prenatal mai extins; repaus la pat; ingrijirea celorlalti copii de catre altcineva decat mama; educatie postpartum in ceea ce priveste alaptarea mai multor bebelusi.

Deja amintita, nasterea prematura este asociata cu sarcina multipla. Bebelusii vor avea nevoie de ingrijire medicala adecvata imediata existand un risc mai mare decat in cazul unei sarcini unice de moarte neonatala. Deasemenea, lipsa ingrijirii medicale in caz de complicatii ale bebelusilor poate duce la dizabilitati de dezvoltare ce vor necesita ingrijiri speciale pe tot parcursul vietii, supunand intreaga familie la un stres fizic, finaciar si psiho-social.

Lumea medicala accepta ca fatul e viabil cel mai devreme dupa 6 luni, 24 de saptamani. 90% dintre prematuri vor supravietuii astfel numai daca sunt intr-un serviciu medical adecvat. Ca proceduri medicale menite sa impiedice nasterea prematura amintim cerclajul si administrarea de medicamente tocolitice (ce previn travaliul).

Inainte totusi de momentul nasterii gravida cu fetusi multipli trebuie sa fie constant monitorizata de medic. Parintii si medicul obstetrician trebuie sa formeze o echipa lucrand pentru dezvoltarea armonioasa a copilasilor care deja din luna 6-7, depinzand de numarul de fetusi, nu mai au loc destul in uter insa este esential ca acestia sa petreaca cat mai mult timp acolo. In unele institutii medicale echipei i se alatura un perineonatolog.

Spre deosebire de gravida cu sarcina unica, mamicile cu sarcina multipla vor veni la controalele periodice mai des, poate chiar si in fiecare saptamana. O grija extraordinara trebuie acordata alimentatiei: vitaminele prenatale sunt esentiale, un aport optim de fier si calciu trebuie sa fie asigurat obligatoriu, deasemenea si o cantitate suficienta de proteine. O gravida cu o greutate normala, daca are gemeni trebuie sa se ingrase intre 17 si 25 de kilograme (mai mult daca are tripleti).

Alte precautii trebuie luate in privinta activitatilor de zi-cu-zi. Din trimestrul 2 deja se recomanda o limitare a activitatii, in trimestrul 3 gravida deja trebuind sa isi ia concediu prenatal de la munca.

Gravidele cu sarcina multipla sunt mai predispuse in a dezvolta preeclampsie (o forma de hipertensiune arteriala), astfel testelor de sange obisnuite periodice li se va adauga si un sumar de urina unde se poate observa proteinuria.

Depinzand de particularitatile sarcinii pot aparea unele probleme serioase pentru fetusi ca de exemplu sindromul transfuziei feto-fetala, cand sangele de la un fetus trece la celalalt prin vase ale placentei, unul dezvoltandu-se mai mult si celalalt mai putin, fenomenul nefiind benefic niciunuia. Malformatiile congenitale sunt deasemenea mai des intalnite, in special defecte de tub neural mai probabil prin punerea la dispozitie a unei cantitati prea mici de acid folic pentru mai multi fetusi. Anomalii ale cantitatii de lichid amiotic (polihidroamnios, oligohidroamnios) sunt alte complicatii ce pot aparea.

Pentru toate motivele enumerate mai sus, sarcina multipla este considerata o sarcina cu risc de catre comunitatea medicala, riscul fiind proportional mai mare cu numarul de fetusi. Majoritatea cazurilor au indicatie clara de cezariana, asa ca viitoarele mamici ar trebui sa se pregateasca pentru aceasta interventie. Postpartum, hemoragia uterina este des intalnita din cauza ariei mari placentare si a uterului supradestins.

Sarcina multipla post-fertilizare in vitro (FIV)
Pentru ca procedura fertilizarii in vitro presupune introducerea mai multor embrioni in uter cu scopul de a creste sansele unei implantari, nu rare sunt cauzele cand mai multi sau chiar toti reusesc sa supravietuiasca. In acest sens unele tari au limitat numarul maxim al embrionilor la 3, 2 sau chiar unul.

Acelasi fenomen il intalnim in cazurile stimularii ovariene la femeile care raspund prea bine la tratament si elibereaza mai multe ovule in acelasi timp.

Reducerea fetala selectiva
Pentru ca riscurile atat pentru mama cat si pentru fetusi sunt mari si uneori amenintatoare de moarte, s-a ajuns la o recomandare medicala asemanatoare avortului terapeutic: reducerea fetala selectiva (reducerea viabilitatii unui numar de embrioni/fetusi dintr-o sarcina multipla prin injectarea lor cu o substanta letala). Aceasta practica este folosita cu scopul de a asigura o dezvoltare mai buna a fetusului/fetusilor ramasi.

Indicatii:
– Unul sau mai multi fetusi sunt anormali si/sau distruba dezvoltarea celorlalti
– Numar prea mare de fetusi (de obicei peste 3)
– Starea de sanatate a mamei nu permite evolutia unei sarcini multiple

Bineinteles ca nu e exclusa dorinta mamei de a avea mai putini copii, in special daca acestia sunt un rezultat accidental in urma FIV sau tratamentelor de fertilitate.

Superfecundatia
Superfecundatia este aparitia unei sarcini multiple ca urmare a doua sau mai multe acte sexuale diferite pe parcursul a doua cicluri menstruale diferite. Pe aceasta idee, doi gemeni pot avea tati diferiti. De exemplu, mama a ovulat in ianuarie si ovocitul a fost fecundat de domnul A. Din cauza anumitor dereglari hormonale, mama a mai ovulat in februarie si acest ovocit a fost fecundat de domnul B. Copiii vor fi gemeni dizigoti, neidentici, fetusul A fiind cu 2-4 saptamani mai in varsta decat fetusul B.

Ambii fetusi se vor naste evident in acelasi timp si nu e necesar ca unul sa fie mai mare ca altul, desi la ecografiile timpurii se poate observa decalajul de dezvoltare. Sunt cateva cazuri descrise in literatura si bineinteles ca banuim mai multe din acestea a fi nedescoperite.

Orice sarcina e minunata si e datoria parintilor sa vina periodic la medicul obstetrician sa aiba grija de buna sa evolutie.

Sanatate!